Épaule - Bras - Coude Flashcards
Être le Sherlock du membre supérieur
Quelle est la plage d’abduction effectuée par le supra-épineux?
Qu’arrive-t-il lors de la rupture de son tendon?
20-30 premiers degrés
On perd 50% de l’abduction (pseudo-paralysie)
Par quel nerf le m. supra-épineux est-il innervé?
n. supra-scap (b. collatérale postérieure du plexus brachiale)
Qu’est-ce qui recouvre la fausse supra-épineuse?
Le trapèze et son fascia
Quels sont les 3 muscles qui se trouvent dans la fosse infra-épineuse?
Par quoi est-elle recouverte?
Infra-épineux
P. rond
G. rond
Recouverte par :
- Deltoide
- G. dorsal
Par quel nerf l’infra-scapulaire est-il innervé?
n. supra-scapulaire
PETIT ROND
Origine, insertion
Action
Innervation
fosse infra-ép
tubercule majeur humérus
RE épaule
n. axillaire (circonflexe), b. terminale du plexus brachial
GRAND ROND
Origine, insertion
Action
Innervation
Bord axillaire scapula
Extrémité antéro-sup humérus
Actions : Add, RI, ext de l’épaule
n. subscapulaire inférieur (b. collat post du plexus brachiale)
Qu’est-ce que le triangle des ronds?
Quels sont les 3 espaces, leurs limites et leur contenu?
3 espaces délimités par les 2 m. ronds contenant des paquets vasculo-nerveux importants
Espace axillaire méd :
- limité par petit rond, G rond et longue portion du triceps
- a. subscapulaire
Espace axillaire lat (quadrilatère de Velpeau) :
- délimité par p. rond (sup), G rond (inf), longue portion triceps (med), humérus (lat),
- a. circonflexe post et n. axillaire
Espace axillaire inf :
- délimité par G rond (sup), humérus (lat), longue portion du triceps (méd), leur croisement (inf)
- n. radial et a. brachiale profonde
Quel est le lien entre les tendons des m. de la coiffe des rotateurs et leur action?
S’attache sur la capsule = stabilisent l’épaule
Quelles sont les 5 art de l’épaule et leur type
sterno-claviculaire : en selle acromio-claviculaire : arthrodie gléno-humérale : énarthrose scapulo-thoracique : espace de glissement caraco-acromiale : espace de glissement
Qu’est-ce qui augmente la congruence de l’art gléno-humérale?
bourrelet glénoïdien autour de la cavité glénoïde
Quels sont les ligaments de la gléno-humérale? (3)
Quelle est leur fonction?
Épaississement de la capsule :
- GH sup (glène sup –> p. tubercule)
- GH moyen (termine partie inf p. tubercule)
- Crées le foramen ovale, risque de luxation ant
- GH inf (glène inf –> col chirurgical) responsable stab ++ à 90° abd
Fonction : maintien succion de l’articulation
Quelle est la plus fréquente des luxations antérieure (80%)?
subclaviculaire, plutôt que subcoracoïde, car + de faiblesse à cet endroit
Quelles sont les pathologies fréquentes de la CDR?
calcification/rupture du tendon supra-épineux
Que contient le paquet vasculo-nerveux axillaire?
- n. axillaire (circonflexe)
- a, v, et noeuds lymphatique axillaires (circonflexes) en post de l’humérus
DELTOÏDES
Origines, insertion
Actions
Innervation
O : Clavicule, acromion, épine de la scapula I: face lat humérus (V deltoïdien) Actions : Principal abd Tous les mvts SAUF ADD Innerv : n. axillaire (circonflexe)
GRAND PECTORAL
Origine, insertion
Action
Innervation
O: clavicule, sternum, côtes
I : sillon intertuberculaire (lèvre lat)
Actions : add, RI, inspi access, abd scap
n. pectoral
Quel fascia permet à la peau de l’aisselle et le fascia profond de se tendre?
Le faisceau in du fascia clavi-pectoral sous la forme du ligament suspenseur
SUBCLAVIER
Origine, insertion
Actions
Innervation
O : K1
I : face inf clavicule
Actions : inspi accessoire, abaisseur du moignon de l’épaule
n. subclavier
PETIT PECTORAL
Origine, insertion
Actions
Innervation
O : K3-5
I : p. coracoïde
Actions : inspi acessoire, abaisseur du moignon de l’épaule, abd scap
n. pectoral médial
DENTELÉ ANTÉRIEUR
Origine, insertion
Actions
Innervation
O: K1 à 10
I: bord spinal de la scap
Actions : stab scap, abd scap
n. thoracique long (b. collat du plexus brachial)
Qu’est-ce que le symptôme du défilé thoracique?
Causes ?
douleur ou trouble vascu 2nd à compression a. sous-clavière ou branche du plexus brachial entre la clavicule et K1 Causes : - Côte surnuméraire - Mauvaise insertion scalène ant - Fracture clavicule
Qu’est-ce que les noeuds lymphatiques ont de particulier à l’aisselle?
Ce sont des lieux fréquents de métastases car draine la moitié latérale du sein
Quelles sont les 8 branches terminales du plexus brachial? Leurs racines et le faisceau d’où elles proviennent?
Faisceau lat donne :
- n. musculo-cutané (C4 à 6)
- n. médian racine lat
Faisceau médial donne :
- n. ulnaire (C8-T1)
- n. médian racine méd
- n. cutané médial de l’avant-bras
- n. cutané médial du bras
Faiseau postérieur donne:
- n. radial (c5àT1)
- n. axillaire (C5-6)
Quels sont les muscles abducteurs de la scap?
dentelé ant
p pec
g pec
Quels sont les muscles adducteurs de la scap?
trap moyen
rhomboides
g dorsal
Quels sont les muscles élévateurs de la scap?
trap sup
élévateur de la scap
rhomboides
Quels sont les muscles abaisseurs du moignon de l’épaule?
g dorsal g pec (inf) dentelé ant (inf) p pec subclavier trap inf
Quels sont les muscles fixateurs de la scap?
Par quoi sont-ils innervés?
trap dentelé ant tgomboides p et g pec g dorsal elevateur subclavier
branches collat du plexus brachial sauf le trapèse (XI paire de n. craniens)
À quelles racines sont associées l’élévation de l’épaule et l’abduction de l’épaule?
élévation C4
abd C5
Quels sont les muscles fléchisseurs de l’épaule?
Deltoide ant g pec *principaux* coraco-brachial biceps court
Quels sont les muscles extenseurs de l’épaule?
deltoide post principal
g rond
g dorsal
triceps long
Quels sont les muscles abducteurs de l’épaule?
deltoide
supra épineux
Quels sont les muscles adducteurs de l’épaule?
3 grands
coraco-brachial
triceps chef long
Quels sont les muscles rotateurs de l’épaule?
RE :
infra-épineux
p rond
deltoide post
RI:
subscap +puissant
3 grands
deltoide ant
Les muscles de l’épaules sont tous innervés de quelle façon?
Quelles sont les 2 exceptions?
Tous innervés par les branches collatérales du plexus brachial sauf
DELTOIDE et PETIT ROND
innervés par le n. axillaire
Quels sont les muscles de PeDRo et quelles sont leur insertions?
Tous les grands s’attachent dans le sillon intertuberculaire
- Levre lat : G pec
- Levre med : G rond et G dorsal
S’il y a rupture de l’artère axillaire, unique artère du MS, quel système l’organisme a-t-il développé pour compenser?
Une circulation collatérale importante qui peut vasculariser le MS à rebours
Que peut-on dire du trajet de la v. axillaire?
Elle suit le trajet de l’a. axillaire
Quelle est l’impact d’une luxation d’épaule chez un jeune VS chez une personne adulte?
Chez le jeune :
- Risque de récidive élevé, car déchire le labrum mais étire la capsule
Chez l’adulte :
- Tissus de la capsule fibrosés = déchirure plus légère du labrum et parfois rupture d’un tendon de la coiffe, récidives rares
Quel nerf est-il à risque d’être touché lors d’une luxation post? Comment vérifier son atteinte?
Quelles sont les causes fréquentes de la lux post?
n. axillaire
Test l’abd de l’épaule, car il innerve le deltoide et le deltoide est le principal abducteur de l’épaule
Causes : crises d’épilepsie, électrocution
Quel est le type de patients atteint par une luxation d’épaule atraumatique?
Les jeunes hyperlaxes, filles en particulier
Quelle est la pathologie la plus fréquente à la CDR? Quel type de clientèle et pourquoi?
Tendinopathie : lésion dégénérative
Clietntèle âgée (60ans+)
Car modification du collagène, %d’eau plus bas dans les tissus, fragilisation des tendons –> plus sujets aux ruptures
Quelle est la différence de limitations lors d’une atteinte de type tendinite ou capsulite à l’épaule?
Tendinite : touche la structure contractile donc mvts actif diminué plus que passif
Capsulite : touche des structure inertes, donc mvts passifs diminués autant sinon plus qu’actif, c’est la scapulo-thoracique qui bougera tout de suite pour compenser
Quelles sont les 2 fractures les plus fréquentes?
1- clavicule
2- 1/3 de l’humérus proximal
Quel est le symptômes d’une lésion du n. thoracique long?
Winging de la scapula
Quels muscles et vaisseaux/nerfs se trouvent dans la région antérieure du bras?
Muscles :
- Biceps
- Triceps
- Coraco-brachial
Pédicule vasculo-nerveux brachial :
- a. brachial
- v. brachiales
- n. médian, radial, ulnaire, musculo-cutané
Quels muscles et vaisseaux/nerfs se trouvent dans la région postérieure du bras?
Muscles :
- Triceps
Nerfs :
- n. radial : au tiers moyen
- n. ulnaire : au tiers inférieur
Qu’est-ce que renferme la fosse cubitale?
Quelles sont les limites latérale, médiale et postérieure?
De latéra; à médial
Sillon bicipital latéral :
- n. radial (terminal, se divise en b. sup et profonde entre brachial et brachio-radial)
- b. ant de l’a. profonde du bras (a. brachiale)
Au milieu :Tendon biceps brachial
Sillon bicipital médial :
- A. brachiale (terminale, se divise b. terminales a. radiale et a. ulnaire, parfois déjà divisée à ce niveau)
- v. homologues aux a.
- n. interosseux ant (b. n. médian)
Transversalement : v. médiane du coude, pt de jct v. basilique et céphalique
Limites :
Lat : épicondyliens, brachio-radial, long ext radial du carpe
Méd : épitrochléens
Post : brachial, supinateur
Qu’est-ce qui passe dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne?
n. ulnaire
Quelles sont les 3 art du coude et leur type?
Huméro-radiale : condylaire
Huméro-ulnaire : trochléenne
Radio-ulnaire proximale : trochoïde
Quels sont les ligaments importants du coude?
Lig collatéraux médiaux et latéraux
Lig annulaire
Quelles sont les mécanismes de lésion de la luxation du coude?
Population à risque?
Quelle structure peut-être lésée?
Hyperextension ou trauma direct, place radius et ulna post à l’humérus
Les enfants
N. ulnaire
Quelles articulations sont responsables des différents mvts du coude?
Flexion-Extension : Huméro-radiale/ulnaire
Pronation-Supination : Radio-ulmaire proximale simultanée à distale
Quelle est la cause des fréquentes lux/subluxtion de la tête humérale chez l’enfant?
Hyperlaxité ligamentaire : lig annulaire se rompt à son insertion sur la tête du radius ou se déplace suite au soulèvement subit d’un enfant par le MS avant-bras en pronation
BICEPS BRACHIAL
Origine, insertion
Actions
Innervation
*SEUL MUSCLE DE DU PLAN SUPERFICIEL* O: - Court : p. coracoide - Long : côté sup cavité glénoïde I: tubérosité bicipitale du radius Actions : - Flexion et supination coude - C. long : stab épaule - C. court : flexion épaule N. musculo-cutané
Quelle atteinte est la cause de la “déformation de Popeye”?
Rupture du tendon du chef long du biceps
CORACO-BRACHIAL
Origine, insertion
Actions
Innervation
*MUSCLE FUSIFORME* O : p. coracoïde I: 1/3 moyen humérus Actions : - Flexion et adduction épaule N. musculo-cutané (traverse le coraco-brachiale pour atteindre le plan superficiel)
BRACHIAL
Origine, insertion
Actions
Innervation
O: 1/3 moyen humérus I: p. coronoïde ulna Actions : - Flexion coude *le + important* N. musculo-cutané
Quelles sont les limites du canal brachial et son contenu?
Latéral : coraco-brachial et brachial
Médial : fascia brachial
Ant : biceps
Post : brachial, septum intermusculaire médial (sépare les m. de la loge ant et post)
Contenu :
- a. brachiale : longe a. axillaire a/n du G. rond, se divise à la fosse cubitale (coude)
- v. brachiales : en paires, ch. côté de l’a. brachiale
- n. médian : suit a. brachiale en latéral, croise l’a. à 1/2 bras en médial puis va dans l’av-bras
- n. radial : post à l’a. brachiale dans le canal, suit l’a. brachiale profonde en latéral dans le bras, puis sillon du n. radial (post humérus), va innerver triceps brachial, puis passe dans septum intermusculaire lat pour revenir en ant (entre brachial et brachio-radial), puis se divise dans la fosse cubitale
- n. ulnaire : long a. brachial en médial, perfore septum intermusculaire médial vers loge post (devant vaste médial triceps), puis va dans l’av-bras.
- n. musculo-cutané: perfore coraco-brachial et innerve m. région ant, devient sous-cutané 1/3 inféro-lat bras = n. cutané latéral de l’av-bras
TRICEPS BRACHIAL
Origine, insertion
Actions
Innervation
O:
- C. long : tubercule infra-glénoïdien scap
- C. lat et médial : face post humérus, au dessus/dessous du sillon n. radial
I: Olécrâne
Actions :
- Extension coude
LE SEUL + IMPORTANT
- Extension, adducteur et fixateur épaule (c. long)
n. radial
Résumé : quels sont les muscles du bras, leurs actions générales et innervation?
Ant : biceps, brachial, coraco-brachial innervés par n. musculo-cutané fléchisseurs de l’av-bras
Post : Triceps innervé par n. radial, extenseur de l’av-bras
Quels nerfs passent en postérieur du bras? À quel niveau?
n. radial crois le triceps en post
n. ulnaire longe le 1/3 inf du triceps médial
Dans 5% des cas, une structure se retrouve dans la fosse cubitale. Quelle est-elle et quel est son impact clinique?
a. radiale et a. ulnaire superficielle
danger d’injection dans le sys artériel substances dédiée au sys veineux (ex : substance sclérosante)
Quel est l’impact clinique des veines céphalique et basilique?
Site de ponctions, canulations, injections, transfusions
Quels sont les 4 muscles latéraux et le muscle médial ayant origine dans la région olécrânienne?
Lat : - Ext doigts - Ext 5e - Ext ulnaire carpe - Anconé Méd : fléch ulnaire carpe
Quest-ce que le phénomène du funny bone?
trauma du n. ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne crée des engourdissements dans l’av-bras et la main
Quelle est la structure touchée par la bursite olécrânienne? Quelle est la cause?
Bourse séreuse subcutanée de l’olécrâne
Mvts répétés
Résumé
Quels sont les muscles responsables des mvts du coude? Quelle est leur innervation principale?
- Flexion : biceps, brachial, coraco-brachial, rond pronateur
Racine C6
(1er : n. musculo-cutané, 2nd : n. radial et médian) - Extension : triceps brachial, anconé
Racine C7 - Pronateur : rond pronateur, carré pronateur (++), fléch ulnaire du carpe, long palmaire
n. médian - Supination : supi, biceps, long ext radial du carpe
n. radial et musculo-cutané
Quelle est la position fonctionnelle des fléchisseurs du coude accessoires?
pronation
Quelle est la position où le biceps peut augmenter la force et la vitesse de la supination?
flexion
Quel est le segment le plus à risque de plaies superficielles et profondes avec lésions de tendons/nerfs?
la main
Quelles sont les articulations du poignet et leur type?
Radio-carpienne (condylaire)
Radio-ulnaire distale (trochoïde)
Quelles sont les articulations de la main et leur type?
Radio-carpienne (condylaire)
Médio-carpienne (double condylaire inversée)Intercarpiennes (arthrodies)
Carpo-métacarpienne (arthrodies, sauf 1 = en selle)
Inter-métacarpienne (arthrodies)
Métacarpo-phalangienne (énarthrose, comportement d’une condylaire)
Inter-phalangienne (trochléenne)
Quel est le seul os de la 1ere rangée du carpe qui ne s’articule pas avec le raidus?
Pisiforme, car sésamoïde
Comment l’ulna s’articule avec le carpe?
Avec un disque articulaire qui tient l’art. radio-ulnaire distale jointe
Quels ligaments sont les plus solide des dorsaux et des palmaires?
Palmaires
Décrivez les extrémités proximales et distales du raidus et de l’ulna
Radius
P : tête du raidus
D : p. styloïde
Ulna
P : Olécrâne
D : tête et petit p. styloïde
Vrai ou Faux
Les mouvements de flexion sont principalement permis par l’articulation médio-carpienne?
Faux, principalement fourni par art radio-carpienne, mais de concert avec médio-carpienne
Quelles articulations possède une capsule commune?
Carpo-métacarpiennes
À quelle articulation retrouve-t-on le pouce du skieur? (luxation du pouce)
MCP
Quels sont les 4 muscles du plan superficiel antérieur de l’avant-bras (latéral à médial)?
Origine, insertion
Actions
Innervation
Origine commune : épicondyle médial humérus - Rond pronateur O : +ulna proximal I : radius 1/3 moyen Action : pronation - Fléch. radial carpe I : base 2-3 méta Actions : flexion, dev radiale - Long palmaire I: aponévrose palmaire Actions : flexion N. MÉDIAN (3)
- Fléch. ulnaire carpe O : +ulna prox I : pisiforme, base 5e méta, hamalus Actions : flexion, dév ulnaire N. ULNAIRE (passe à travers du m.)
Quel muscle de l’avant-bras est absent dans 10% des cas?
Quelle est son impact clinique?
Long palmaire
Lorsque présent, peut servir lors de greffe tendineuse
Quel est le seul muscle du 2e plan superficiel de la loge ant de l’avant-bras?
Origine, insertion
Actions
Innervation
Fléch, superficiel des doigts O : épicondyle médial humérus + radius I : 4 P2 des doigts 2 à 5 Actions : Flexion IPP N. médian
Tous les muscles de la loge antérieure sont innervés par le même nerf, lequel? Quel est l’exception et quelles sont les précisions à apporter?
N. médian
Sauf le fléchisseur ulnaire du carpe = n. ulnaire
Les m. des plans profonds (3 et 4e plan) sont innervés par une branche du n. médian = n. interosseux antérieur
Quelle est la raison anatomique de la déformation en col de cygnes des doigts?
Rupture du tendon du fléch superficiel des doigts
Quelle est la cause d’un doigt ressort et comment se présente-t-il cliniquement?
Usage ++ d’un doigt = inflam tendon + gaine synoviale
(fléch sup ou profond des doigts)
= Ténosynovite sténosante
Cliniquement : le doigt reste fléchi, ne peut s’étendre
Quels sont les 2 muscles du 3e plan de la loge ant de l’avant-bras (latéral à médial)?
Origine, insertion
Actions
Innervation
- Long fléch pouce O : radius I : P2 pouce Action : flexion IP pouce n. interosseux ant du n. médian - Fléch profond des doigts O : ulna I : P3 doigts Action : Flexion IPD n. interosseux antérieur du n. médian (2-3) n. ulnaire (4-5)
Qu’est-ce que le Rugby ou Jersey finger?
Rupture/Insuffisance du m. fléch profond des doigts
Quel est le seul muscle du 4e plan de la loge ant de l’avant-bras?
Origine, insertion
Actions
Innervation
Carré pronateur O : ulna distal I : radius distal Actions : pronation n. interosseux ant du n. médian
Quels sont les 4 muscles constituants les 4 plans de la loge latérale de l’avant-bras?
Origine, insertion
Actions
Innerfvation
1 - Brachio-radial (long supinateur) O : face lat humérus I : p. styloïde radius Action : flexion coude 2- Long ext radial du carpe O : lat humérus I : base 2e méta Action : ext, dév radiale poignet 3- Court ext radial du carpe O: Épicondyle latéral humérus I : base 3e méta Action : ext poignet 4- Supinateur O : épicondyle latéral humérus I: enroulé autour de la tête du radius (lat vers ant) Action : principal supinateur
Tous innervés par n. radial
Quel est le contenu du pédicule vasculo-nerveux radial, ulnaire et interosseux antérieur?
Qu’en est-il du n. médian?
Décrire leur situation anatomique
Radial
- b. sup n. radial
- a. radiale
Sit : latéral, entre brachio-radial et fléch radial du carpe
Ulnaire
- n. ulnaire
- a. ulnaire
Sit : se rejoignent sous le fléch radia du carpe vers le côté médial de l’avant-bras
Interosseux ant
- n. interosseux ant
- a. interosseuse ant
Sit : sur la membrane interosseuse
n. médian seul du sillon icipital médial –> poignet
Sit : passe à travers rond pronateur et entre fléch sup et profond des doigts
Qu’est-ce que la main rhumatismale
Déformation en coup de vent : dév ulnaire des art MCP
Quels sont les 4 muscles du plan superficiel de la loge postérieure de l’avant-bras?
Origine, insertion
Actions
Innervation
Origine commune : épicondyle lat humérus - Ext commun doigts I : Phalanges doigts (fusion avec m. intrinsèques) Action : Ext MCP doigts - Ext 5e I : phalanges 5e Action : ext 5e MCP - Ext ulnaire carpe I : base 5e Actions : ext, dév ulnaire poignet - Anconé I : Olécrâne Action : ext coude (faible), stab ++
Tous innervés par le n. interosseux postérieur du n. radial, sauf l’anconé, n. radial tout court (pas divisé encore)
Quels sont les 4 muscles du plan profond de la loge postérieure de l’avant-bras?
Origine, insertion
Actions
Innervation
- Long abd pouce O : Radius et ulna I : base méta pouce Action : abd CMC pouce - Court ext pouce O : Radius et ulna I : base P1 pouce Action : ext MCP pouce - Long ext pouce O : ulna I : base P2 pouce Action : ext IP pouce - Ext index O : ulna I : phalanges index Action : ext MCP index
Tous innervés par le n. interosseux post du n. radial
Quel compartiment est le plus susceptible de créer des symptômes vasculaires?
antérieur superficiel car comprend les 3 a. principales de l’avant bras (radiale, ulnaire et interosseuse commune)
Quel est l’endroit d’endommagement fréquent du n. interosseux post?
au turbercule dorsal (tubercule de Lister) de l’extrémité distale du radius
Quels sports/métiers sont associés aux épicondylites médiales et latérales du coude?
Médial : fléchisseurs
Golf, lanceur baseball
Latéral : extenseurs
tennis ++, travailleur manuel
Quels sont les muscles épicondyliens latéraux et médiaux?
Latéraux
- Ext commun doigts
- Ext ulnaire carpe
- Ext 5e
- Anconé
- Court ext radial carpe
- Supinateur
Médiaux
- Fléch sup des doigts
- Rond pronateur
- Fléch radial du carpe
- Long palmaire
- Fléch ulnaire du carpe
Où est situé le canal carpien?
Que contient-il?
le carpe et le rétinaculum des fléchisseurs
- Tendons des fléch. sup et profond des doigts (gaine 2-3-4 rejoint 5)
- Tendon long fléch pouce (gaine à lui)
- n. médian (entre et ant aux tendons)
Quel est l’endroit le plus fréquent de compression du n. médian? Quels sont les symptômes?
canal carpien
engourdissements 1-2-3e doigt (1/2)
faiblesse opp pouce
Lors de l’auto-mutilation, quels vaisseaux/nerfs sont plus touchés?
veines, car plus superficielles, artères + profondes
n. médian parfois touché
Quels vaisseaux/nerfs le canal de Guyon contient-il? Comment évoluent-ils à sa sortie?
n. et a. ulnaire
a. ulnaire devient b. sup et profonde à sa sortie
Quelle est la situation anatomique et le contenu de la gouttière du pouls?
entre le carré pronateur, tendon du brachio-radial et fléch radial du carpe
Contenu : a. radiale devient b. superficielle à la face palmaire de la main, b. profonde à la face dorsale de la main
Quelle est la particularité de la face dorsale de la main?
pas de muscle
Quelle est la situation anatomique de la tabatière anatomique et son contenu?
Médial : long abd pouce+court ext pouce
Latéral : long ext pouce
Post : Trapèze, scaphoïde + tendons des muscles long et court ext radial du carpe
Contenu : a. radiale continue dans le 1er espace interosseux
+ tendons long et court ext radial du carpe
Quelles structures sont touchées lors d’une ténosynovite de Quervain?
long abd et court ext pouce dans la même gaine, ont tendance à frotter l’un contre l’autre aux mvts répétés de prosupination
Quel sont les muscles de la loge thénar?
Innervation
Superficiel à profond
- Court abd pouce
- Opposant pouce
- Chef sup court fléch pouce
- entre 2 chefs passe long fléch pouce
- Chef prof court fléch pouce
- Add pouce
n. médian
SAUF
add et chef prof court fléch pouce = b. profonde du n. ulnaire
Quelle est la combinaison de mvt permettant l’opposition du pouce?
Flexion, abd, petite rot méta
Quels sont les muscles de la loge hypothénare?
Innervation
Superficiel à profond
- Court palmaire (sous cutané, seul non annexé au 5e)
- Abd 5e, Court fléch 5e
- Opposant 5e
b. profonde du n. ulnaire
SAUF
Court palmaire = b. superficielle du n. ulnaire
Qu’est-ce que la contracture de Dupuytren?
Contracture de l’aponévrose et du fascia palmaire qui s’épaissit/fibrose entraînant flexion progressive des doigts (4e ++) devient irréductible
Qu’est-ce qui sépare la loge palmaire moyenne des autres loges?
Fascia interosseux palmaire sépare de la loge interosseuse
Cloisons fibreuses latérales et médiales (expansions de l’aponévrose palm) sépare des loges thénar et hypothénar
Qu’est-ce qui sépare la loge palmaire moyenne des autres loges?
Fascia interosseux palmaire sépare de la loge interosseuse
Cloisons fibreuses latérales et médiales (expansions de l’aponévrose palm) sépare des loges thénar et hypothénar
Qu’est-ce qui constitue le paquet vasculo-nerveux superficiel (pré-tendineux)?
- arcade palmaire sup (jontion a. ulnaire et b. sup a. radiale
- n. médian
- innerve 1-2 m. lombricaux + loge thénar puis donne b. sensitive pour doigts 1-2-3-4 (1/2)
- n. ulnaire se divise à la sortie du canal Guyon en b. sup et profonde
- b. profonde innerve interosseux
- b. sup devient cutanée motrice pour court palmaire, sensitive pour 1/2 méd 4e doigt
Qu’est-ce qui cause la main en griffe? quelle est sa manifestation clinique?
Paralysie du nerf ulnaire
Hyperext MCP
Flexion IP
Le plan tendineux le de la loge palmaire moyennes comprend quelles structures?
Muscles : origine, insertion
Actions
Innervation
Tendons des fléch sup et profonds des doigts
Lombricaux
O : bord lat tendons fléch profonds des doigts
I : bord lat tendon ext commun des doigts
Action : flexion MCP, ext IP
*1-2e n. médian
3-4e b. brofonde n. ulnaire
Qu’est-ce que le paquet vasculo-nerveux profond contient?
- arcade palmaire profonde (jonction a.radiale et b. profonde a. ulnaire)
- b. profonde n. ulnaire
Quelles sont les structures de l’espace interosseux?
Origine, insertion
Actions
Innervation
Sup : interosseux palmaires Prof : Interosseux palmaires O : entre les méta I : tendon ext doigts Actions : même que lombricaux + *palmaires : add doigts *dorsaux : abd doigts
b. profonde n. ulnaire
Qu’est-ce que la déformation des doigts en boutonnière?
Rupture languette centrale de l’appareil extenseur sur la P2 d’un doigt = flexion IPP, extension IPD
Quel est l’impact clinique de l’innervatino des muscles fléchisseurs VS extenseurs du poignet?
Fléchisseurs double innervation (médian et ulnaire)
Atteinte d’un nerf, l’autre peut compenser avec déviation
Extenseurs seulement radial
Rupture = main tombante
Quelle est la différence entre les muscles extrinsèque des 2 sous groupes?
1- font des mouvements seulement au poignet
2- font des mouvements principalement aux doigts, passent par le poignet
Quel est le point nécessaire à une préhension efficace?
stabilisation du poignet par la contraction simultanée des fléch et des ext principaux du poignet
