Bassin-Cuisse Flashcards
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Quelles sont les 3 régions du bassin?
Antérieur (inguino-crurale)
Médiale (obturatrice)
Postérieure (glutéale/fessière)
Par quoi sont séparées les 3 segments de l’os coxal à la naissance jusqu’à 22 ans?
Quelle est son implication clinique?
Le cartilage triradié, site de # fréquent, car dernier cartilage à s’ossifier.
À quelle âge se ferme la symphyse pubienne?
9 ans
Quelle est la particularité positionnelle anatomique du petit trochanter?
Il est postérieur au plan frontal
Quels sont les 2 ligaments importants de la région postérieure du bassin, leurs origines/insertions et fonction?
- Sacro-épineux : sépare petite et grande échancrure
O : Sacrum
I : Épines postérieures de l’ilium - Sacro-tubéreux : Origine des fessiers et prolongement des IJ
O : Sacrum
I : Tubérosité ischiatique
Quelles sont les fonctions de la membrane obturatrice?
- Remplir le foramen obturateur
- Délimite le canal sous-pubien où passent les n. et a. obturatrices
Quelle est la structure ligamentaire séparant l’abdomen et le bassin?
Ligament inguinal
Quel est le ligament maintenant la tête fémorale dans le fond du cotyle? Quelle est son autre fonction?
Ligament rond, protège l’a. du lig rond
Quelles sont les structures fibreuses assurant la stabilité de l’articulation coxo-fémorale externe?
Capsule coxo-fémorale O : autour du cotyle I : ligne inter trochantérienne Séparée en : - Lig ilio-fémoral (Bigelow) --> faisceau spérieur et inférieur Limite extension et RI, stabilise la flexion, empêche luxation antérieure - Lig pubo-fémoral Limite l'abd et RI, freine l'extension - Lig ischio-fémoral Limite RI, stabilise l'extension
Quel est le ligament de la capsule coxo-fémorale le plus important et pourquoi?
Ilio-fémoral, car c’est le plus solide
Quelles sont les 2 implications cliniques des insertions de la capsule articulaire de l’art. coxo-fémorale?
Site de luxation fréquent à sa face post entre le lig ilio-fémoral et ischio-fémoral –> LUXATION EN BOUTONNIÈRE
Fracture du col fémoral = intra-articulaire
Quel est le type d’articulation du l’art. coxo-fémorale?
Énarthrose
- Bouge beaucoup
- Stable ++ grâce à sa structure (ligs, muscles, différence de pression créant une succion)
Quel est le type d’articulation du l’art. sacro-iliaque?
Amphiarthrose
- Bouge peu
- Bouge + en grossesse à cause de la relaxine qui relâche les ligs.
Comment appelle-t-on un angle coxal plus obtu? (>120°, se rapproche de 180°)
Coxa valga
Vertical
Comment appelle-t-on un angle coxal plus aigu? (<120°, se rapproche de 90°)
Coxa vara (hoRizontal)
Quelles sont les les muscles et les actions des muscles de la loge antérieure de la cuisse?
Innervation par?
Sartorius
TFL
Quadriceps
Ilio-psoas
Fléchisseurs de la hanche, extenseurs du genou
N. fémoral
SARTORIUS Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation
Antérieure O: EIPS I: Patte d'oie Actions : - Hanche : flexion/RE/ faible abd - Genou : flexion/RI tibia N. fémoral
TFL Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation
Antérieure O: EIAS + Crête iliaque I: BIT et turbercule de Gerdy Actions : - Hanche : Flexion/abd/RI, stabilisation - Genou : Extension N. glutéal sup (N. fémoral)
QUADRICEPS 4 CHEFS Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation
Antérieure Droit fémoral O: EIAS I : rotule + tubérosité tibiale Action : - Hanche : flexion - Genou : extension
Vaste médial, latéral et intermédiaire O: Fémur I: Tendon quad - Tubérosité tibiale Actions : extension genou Tous : N. fémoral
ILIO-PSOAS Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation
Antérieure O Psoas : P.T T12 à L5 O Iliaque: Fosse iliaque I: tendon commun au p. trochanter Action : - Hanche : Flexion/RE/abd (p. troch postérieur au plan frontal N. ilio-psoas (branche du N. fémoral)
Quelles est l’implication clinique du vaste intermédiaire du quadriceps lors des résection de myosarcome?
Même avec une résection de 90% de la masse musculaire du quadriceps, le vaste intermédiaire peu compenser une grande partie de l’action d’extension du genou ne laissant aucune boiterie à la marche, seulement quelques dérobades à la course et à la montée/descente des escaliers
Quels sont les muscles et les actions des muscles de la loge médiale de la cuisse selon leur plan (superficiel, intermédiaire et profond)?
Innervation par?
Plan superficiel Pectiné Long add (longus) Gracile Petit psoas (inconstant)
Plan intermédiaire : Court add (brevis)
Plan profond : Grand add (magnus)
Actions : Add
*Pectiné, Court add, Long add et faisceau ant du Grand add : flexion hanche
*Grand add : Extension et RI de la hanche
*Gracile : RI tibia
N. obturateur (racine du N. fémoral)
Quels sont les 2 seuls muscles à avoir une double innervation?
Quel est son implication clinique?
- Le grand adducteur (magnus) par le n. obturateur interne et le n. sciatique, car position anatomique en oblique vers la loge postérieure de la cuisse
- Le pectiné par n. obturateur et le n. fémoral, car position anatomique oblique vers la loge antérieure de la cuisse
Implication : pas de boiterie à la marche si atteinte du nerf obturateur
GRAND ADD Loge Origine/Insertion Action musculaire * Particularité Innervation
Médiale O: Rameau pubien inférieur I : Longue I sur fémur, tubercule des adds Action : Add F. ant : flexion hanche F. post : ext, RI hanche *Large insertion stabilise l'hiatus des adds pour laisser passer les vaisseaux antérieurs de la cuisse vers le creux poplité N. obturateur et le N. sciatique
PECTINÉ Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation
Médiale O: tubercule pubien I: Ligne pectinée Action : Add/flexion hanche N. obturateur ET N. fémoral
GRACILE Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation
Médiale O: Branche pubienne inférieure I: Patte d'oie Action : - Hanche : Add - Genou : flexion, RI tibia N. obturateur
Quels sont les muscles et les actions des muscles de la loge postérieure (fessière) de la hanche selon leur plan?
Innervation par?
Vascularisation par?
Plan superficiel :
- Grand fessier
Actions : Ext/RE/abd
Plan intermédiaire:
- Moyen fessier
Actions : Abd/ext/RE/RI
Plan profond : - Petit fessier Actions : Abd/RE - Pelvi-trochantériens - Piriforme - Jumeau supérieur - Obturateur interne - Jumeau inférieur - Obturateur externe - Carré fémoral
N. glutéal supérieur
*G. fessier : N. glutéal inférieur
A. glutéale supérieure
Quel est le seul muscle de la loge fessière à ne pas être innervé par le même nerf? Par quel nerf est-il innervé?
Le grand fessier
Le N. glutéal inférieur
GRAND FESSIER Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation Vascu
Postérieure de la hanche
O: Crête postérieure + sacrum + lig sacro-tubéreux
I: BIT/TFL (partie supérieure) + face postérieure du fémur
Action :
- Hanche : Ext/RE
*F. sup : abd
*Stabilité du genou via tractus ilio-tibial
N. glutéale inférieur
A. glutéale supérieure
MOYEN FESSIER Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation Vascu
Postérieure de la cuisse O: Ilion supérieur I: G. trochanter Action : abd, ext f. ant : RI f. post : RE N. glutéal supérieur A. glutéale sup et inf
PETIT FESSIER Loge Origine/Insertion Action musculaire Innervation
Postérieure de la cuisse O: Ilion inf I: G. trochanter Action : abd f. ant : RI f. post : RE N. glutéal supérieur A. glutéale sup et inf
Que contient la région antéro-médiale de la cuisse?
Muscles des régions antérieure et médiale de la cuisse
Triangle fémoral
Canal fémoral
PIRIFORME
Origine/Insertion
Trajet du muscle
O: Sacrum
Passe par la grande échancrure
I : Fosse du piriforme face supérieure du G. trochanter
OBTURATEURS INTERNES ET EXTERNES
Position anatomique
Particularité a/n innervation
Tapissent les parois de la membrane obturatrice
- Interne : Sous le lig sacro-tubéreux, sort par la petite échancrure ischiatique
- Externe : ne sort pas de l’échancrure, car se trouve déjà à l’extérieur du bassin
Oblique externe seul nerf innervé par le n. obturateur, tous les autres par des branches collatérales du plexus sacral (n. sciatique)
Quelle est l’impact clinique de la position du nerf sciatique dans la région fessière?
Sort dans la grande échancrure ischiatique sous le piriforme dans 90% du temps (variantes anatomique dans et sur le piriforme)
Peut créer des Syndrome du piriformis chez les marathoniens car le piriforme s’hypertrophie et comprime le n. sciatique
Quels sont les muscles et les actions des muscles de la loge postérieure de la cuisse?
Innervation par?
Ischios-jambiers Action : - Hanche : extension - Genou : Flexion N. sciatique
PORTION LATÉRALE DE LA LOGE POSTÉRIEURE DE LA CUISSE Muscles Origine/Insertion Actions Innervation
Biceps fémoral - Court chef O: Ligne âpre - Long chef O: Tubérosité ischiatique I: tendon commun à la tête de la fibula Actions : - Hanche : ext/RE - Genou : flexion/RE N. sciatique
PORTION MÉDIALE DE LA LOGE POSTÉRIEURE DE LA CUISSE Muscles Origine/Insertion Actions Innervation
Semi-membraneux (+lat) Semi-tendineux (+med) O: tubérosité ischiatique I: condyle médial du tibia I: Patte d'oie Actions : - Hanche : ext/RI - Genou : flexion/EI N. sciatique
Décrivez les structures qui passent dans l’espace sous-inguinal de l’ÉIAS au tubercule pubien
N. fémoral cutané latéral Ilio-psoas N. fémoral A. fémorale commune V. fémorale commune Chaîne ganglionnaire commune
Quelles sont les limites du triangle fémoral?
Supérieure : Lig inguinal
Médiale :Long adducteur
Latéral : Sartorius
Postérieure (profonde) : Ilio-psoas et pectiné
COURT ADD
Origine/Insertion
Action
Innervation
O: Pubis
I: 1/2 inf fémur
Action : Add/flexion hanche
N. obturateur
LONG ADD
Origine/Insertion
Action
Innervation
O: Pubis
I: Partie moyenne fémur
Action : Add/flexion hanche
N. obturateur
Quel est le contenu du triangle fémoral (externe à interne)?
1-
2- ARTÈRE FÉMORALE
sous lig inquinal
–> devient tout de suite l’a. iliaque externe (et interne mais pas dans le triangle fémoral)
–> devient rapidement une branche superficielle qui longe le canal fémoral jusqu’à l’hiatus des add
+ branche profonde vascularise les m. de la cuisse
3- VEINE FÉMORALE
4- GRANDE VEINE SAPHÈNE forme une crosse
Quelle est l’implication clinique de l’artère fémorale?
Site de prise de pouls (partie supérieure de l’a. fémorale) si on veut vérifier circulation, ou injection/cannulation intra-artérielle
Site de ponction, si on veut injecter substance pour artériographie abdominale/périphérique
Quelle est l’implication clinique de la veine fémorale?
Site de ponction pour introduire cathéter intraveineux
Qu’est-ce que le canal fémoral?
Prolongement du triangle fémoral sous le sartorius, entre les muscles antérieurs et médiaux
De la base du triangle fémoral à l’anneau du grand add
Contenant les vaisseaux fémoraux et le nerf saphène protégés par le muscle
Qu’est-ce que l’hiatus de Hunter?
Prolongement du canal fémoral (1/3 inf) sous l’aponévrose entre le VMO et le grand add
Contient vaisseaux fémoraux superficiels, le n. saphène et le n. du vaste médial qui traverseront l’hiatus du grand add vers le creux poplité
Qu’est-ce que le pédicule vasculo-nerveux obturateur?
Vaisseaux et nerf obturateur passant dans le canal obturateur (foramen de la membrane obturatrice) pour aller innerver les 5 m. adds de la cuisse
Décrivez le trajet du nerf obturateur
Canal obturateur
- -> 2 branches terminales
- Branche ant : innerve pectiné, gracile, court et long add
- Branche post : innerve grand add
Qu’est-ce qu’une bursite ischiatique?
Inflammatinon de la bourse sous le grand fessier
Qu’est-ce que les muscles fessiers empêchent à la marche?
La chute controlatérale du bassin lors de la phase d’appui (trendelembourg)
PÉDICULE VASCULO-NERVEUX GLUTÉAL SUPÉRIEUR
Trajet anatomique
Contenu
Structures visées
Sous le piriforme
a. glutéale sup (b. extra-pelvienne de l’iliaque interne)
n. glutéal supérieur (b. collat plaxus sacral)
Innerve moyen et petit fessier, TFL
PÉDICULE VASCULO-NERVEUX GLUTÉAL INFÉRIEUR Trajet anatomique Contenu Structures visées
Dans la grande échancrure ischiatique, sous le piriforme
- a. glutéale inférieure (b. extra-pelvienne de l’iliaque interne)
- n. glutéal inférieure (b. collat du plexux sacral)
MOTEUR innerve G fessier
–> devient SENSITIF : n. cutané post de la cuisse - n. sciatique
Quel est le plus gros nerf de l’organisme?
n. sciatique
Nommez les 8 muscles fléchisseurs de la hanche
De quelles racines le mouvement est-il dépendant?
ilio-psoas TFL pectiné sartorius droit fémoral 3 adds
L2 à L4
Nommez les 4 muscles extenseurs de la hanche
De quelle racine le mouvement est-il dépendant?
G et M fessier
Grand add (f. post)
IJ
S1
Nommez les 6 muscles abducteurs de la hanche
De quelles racines le mouvement est-il dépendant?
M et P fessier G fessier (f. sup) TFL Sartorius Piriforme
L5 et nerf glutéal
Nommez les 8 muscles adducteurs de la hanche
De quelles racines le mouvement est-il dépendant?
3 adds Gracile Pectiné G fessier (f. inf) Carré fémoral Obturateur externe
L2 à L4
Nommez les 6 muscles rotateurs latéraux de la hanche
G fessier M fessier (f. post) P fessier (f. post) Pelvi-trochantériens Sartorius Ilio-psoas
Nommez les 5 muscles rotateurs médiaux de la hanche
M fessier (f. ant) P fessier (f. ant) TFL Semi-tendineux Semi-membraneux
Un patient se présente avec une grosse varice d’un seul coté, que pouvez-vous suspecter?
Compression de la Grande veine saphène
Quelle est l’implication clinique des artères circonflexes latérales et médiales?
Lors des fractures du col fémoral avec lésion de ces artères, la tête fémorale n’est plus vascularisée et on doit remplacer la tête fémorale.
Dans le cas où les artères ne sont pas touchées (fracture inter trochantérienne) , on peut seulement mettre un clou fémoral maintenant l’alignement de la diaphyse et du col fémoral sans remplacer une partie de la hanche. Retour à la fonction plus rapide.
Quelle est l’implication clinique de la position anatomie de l’artère glutéale supérieure?
Elle est collé sur l’os iliaque au niveau de la grande échancrure et sur le piriforme
Dans des cas de fracture du bassin elle est souvent lésée et peut amener à une angio-embolie.
Où prend-on le pouls fémoral?
Dans l’espace sous-inguinal
Dans quelle région de la région fessière les injections intramusculaire doivent-elles être faites pour ne pas risquer d’endommager le n. sciatique?
quadrant supéro-latéral
Quelle est la particularité pathologique du quadriceps?
Site fréquent de claquage (charlie horse) menant à un hématome
Aussi, grande production d’acide lactique : site fréquent de spasme musculaire
Quel est le muscle souvent à risque de déchirure au site d’insertion?
Ischios-jambiers
