Rachis Flashcards
Les signes cliniques
Signes rachidiens : Douleurs lombaire, cervicale ou dorsale Raideur segmentaire ou globale Déformation : scoliose cyphose ou autre Signes radiculaire ou syndrome radiculaire : signes en rapport avec la souffrabce d'une racine nerveuse : douleur de type névralgique, trouble de la sensibilité, troubles moteurs pou de réflexes ostéo-tendineux de topographie systématisé. il peut s'agir selon létage vertébral de : névralgie cervico-brachial intercostale crurale sciatique
le syndrome radiculaire topographie au membre inf
caractere + intensité+ topographie !
Sciatique L5 : fesse, postéro-externe de cisse, externe du genou, externe u antéreo-externe de jambe, malléole externe ou gouttière prémalléolaire, dos du pied, fros orteil
Sciatique S1 : fesse, sostérieure de cuisse, creux poplité, postérieure de jambe, tendon d’Achille ou rétro-malléolaire externe, talon plante ou bord externe du pied jusqu’au 5eme orteil
Cruralgie L3 ou L4 : nerf crural
Méralgie paresthésique L1 et L2
Syndrome radiculaire : névralgie intercostale
Douleur en hémicenture ou en ceinture
Pratiquement toujours symptomatiqueq
Toujours penser à toutes les structure anatomiques : rachis, éléments nerveux intra-rachidiens, paroi costle, viscère
inspection
On cherche : atttude antalgique : déplacement latéral du troc/bassin
Modification de la courbure physiologique
inspection du rachis de profil
Il existe 3 vourbures physiologiques ; une lordose cervixcale, une cyphose dorsale et lordose lombaire/ on mesure cliniquement la flèche de ces courbures en utilisant un fil à plomb affleurant le sommet de la cyphose dorsale (D6-D7). la flèche cervicale est normalement de 40 à 65 mm, en C3/ La flèche lombaire est normalement de 30 à 45 mm en L3
On peut observer une lordose ou une cyphose exagérée
inspection de face et de dos
DAns le plan frontal, le rachis est rectiligne à l’état normal en position debout
Equilibre du bassin : Le bassin est boen équilibré de face si la ligne des épines iliaque antéro-supérieures est horizontale et si la ligne des épines iliaques postérieures est horizontale, sur un sujet vu de dos. Le sillon inter fessier est vertical et les plis fessiers sont au même iveau
Equilibre des épaules ; un sujet normal a ses 2 épaules au même niveau. un sujet scoliotique combinées (2 courbures inverses) peuvent être bien équilibré
Scoliose et attitudes scoliotique
Scoliose vraie : courbure fixée, non réductible que l’on appelle aussi courbure structurale (associée à une rotation des corps vertébraux) (double scoliose : double gibbosité)
Attitude scoliotique : courbure qui n’est pas fixée, donc réductible lorsque la cause est supprimée (sans rotation des corps vertébraux)
Lorsque le sujet se pencheen avant jambe jointes et tendues, la scoliosevraie persiste alors qu’une attitude scoliotique se corrige. (mesure de la fleche latérale de gibbosité)
Palpation du rachis lombaire
Recherche de points douloureux :
Epineux, paravertébraux
Signe de la sonnette : para épineux L4-L5, L5-S1
Recherche d’un signe de Lasègue +++ ou d’un signe de Léri :
Lasègue vrai ou lombaire (sciatique)
Signe de Léri (cruralgie)
Mobilité du rachis lombaire
LA FLEXION : LE patient debout, jambes tendues jointes, ondemande au malade de se pencher en avant, les membres supérieurs tendus. on apprécie :
LE déroulement harmonieux du rachis
La persistance ou la disparition d’une scoliose
LA limitation de la flexion mesurée pa rla distance doigt-sol et par le test de Schöber : un trait est placé sur l”pineuse de S1, un autre 10 cm plus haut. En fin de flexion, les deux traits sot d’autant plus écartés qu ele rachis lombaire est souple. Un écartement physiologique de 14cm à 15 cm est considéré comme normal (on parle d’indice de Schöber à 5cm)
L’INCLINAISON LATERALE :
Mobilité du rachis lombaire
LA FLEXION : LE patient debout, jambes tendues jointes, ondemande au malade de se pencher en avant, les membres supérieurs tendus. on apprécie :
LE déroulement harmonieux du rachis
La persistance ou la disparition d’une scoliose
LA limitation de la flexion mesurée pa rla distance doigt-sol et par le test de Schöber : un trait est placé sur l”pineuse de S1, un autre 10 cm plus haut. En fin de flexion, les deux traits sot d’autant plus écartés qu ele rachis lombaire est souple. Un écartement physiologique de 14cm à 15 cm est considéré comme normal (on parle d’indice de Schöber à 5cm)
L’INCLINAISON LATERALE : on apprécie le caractère symétrique et harmonieux de la courbure ousigne de cassure et l’exixtance de raideurs segmentaires
EXAMEN SEGMENTAIRE : LE malade est allongé en décubitusventral à travers la table :
une pression axiale sur l’épineuse avec la pulpe du pouce; l’appui se fait sur chaque vertèbre. Ceci permet de déceler une zone douloureuse
une pression latérale sur l’épineuse tangeniellement à la peau. cette manoeuvre provoque un mouvement de rotation
recherhc ed’une douleur par pression dur les articulations postérieures qui sont en positions paraépineuse
