Rachis Flashcards
C-Spine rule
1 critère sur 3 : risque élevé
* Âge > 65ans
* Mécanisme dangereux
* Présente des paresthésies dans les extrémités
1 des 5 premiers critères (risque faible) est présent → on évalue le 6e.
Aucun des 5 critères présent: le risque est plus élevé → on fait Rx sans évaluer le 6e
1. Patient est capable de s’asseoir dans la salle d’attente; ou
2. A eu une simple AVM de l’arrière; ou
3. Est capable de se déplacer sans problème; ou
4. Douleur apparue avec un délai post-accident; ou
5. Pas de douleur à la ligne médiane (sur les épineuses);
ET
- Peut faire une rotation active cervicale > 45⁰ droite et gauche: si oui, pas besoin de Rx
Sn et Sp du C-Spine rule
Sn: 99%
Sp: 45%
Critères Nexus
1 critère positif sur 5 = Faible risque de fx suite à un trauma
- Aucune douleur à la ligne médiane (sur les épineuses)
- Aucune évidence d’intoxication aux drogues ou alcools
- Aucun déficit neurologique focal
- Un niveau normal de cognition, d’orientation et de vivacité d’esprit
- Aucune autre blessure ailleurs pouvant distraire le patient d’une douleur moins importante au cou (mais fracturé)
Sn et Sp des critères Nexus
Sn: 91%
Sp: 35%
Quelle est la règle diagnostique des fractures vertébrales?
- Trauma majeur
- Âge > 70ans
- Sexe féminin
- Utilisation prolongée de corticostéroïdes
Si 3 critères ou + sont présents: Sp = 100%
Les trois caractéristiques cliniques les plus significatives et rapportées dans la littérature pour les fx vertébrales sont…
- Trauma significatif
- Âge élevé
- Utilisation de corticostéroïdes
Quel type d’imagerie devrait être recommandé pour qqun qui présente un risque élevé aux C-Spine Rule et critères de Nexus?
Rx et TDM
–> variantes 1 et 2 (patient > 16 ans, trauma cervical aigu)
Patient adulte avec trauma cervical en aiguë, répondant aux critères NEXUS OU à la CCR, avec suspicion de myélopathie ou radiculopathie (Variante 3), OU suspicion d’instabilité radiologique (Variante 4) OU de lésion ligamentaire (Variante 7)
→ Quelle modalité d’imagerie est recommandée?
La Rx doit toujours jouer un rôle comme examen initial, mais pas utilisée pour le suivi
→ L’IRM est l’examen de choix, suivi du TDM qui peut être approprié
Variante 5: Patient adulte âgé > 16 ans, avec trauma cx en aiguë, répondant aux critères NEXUS ou CCR, avec suspicion clinique ou à l’imagerie d’une lésion artérielle (dissection, transection ou pseudoanévrysmes)
→ Quelle modalité d’imagerie est recommandée?
La TDM et l’angio-IRM avec ou sans contraste
→ La Rx simple n’est pas approprié dans ces cas
Quels sont les signes et symptômes faisant suspecter une atteinte artérielle cervicale?
- Céphalées sévères
- Étourdissements
- Haute tension artérielle
- Histoire familiale de maladie vasculaire
Variante 6: Patient adulte âgé > 16 ans, avec trauma à la région cx, en aiguë. Patient amorti sans blessure traumatique identifiée à la suite d’un TDM sans contraste de la colonne cervicale. Prochaine série de tests d’imagerie à envisager?
pour tous les tests d’imagerie, le niveau d’évidence est généralement non-approprié
Variante 8: Patient adulte âgé >16 ans, avec trauma cx en aiguë, examen de contrôle lorsque l’examen initial était négatif mais pour lequel un collier cervical a été porté dû aux douleurs cervicales. Absence de nouveaux symptômes neuro, mais symptômes persistants et incluant les désordres associés au whiplash.
→ Quelle modalité d’imagerie est recommandée?
L’IRM, le TDM ou la radiographie sont les examens de choix
Patient adulte âgé >16 ans avec traumatisme contondant aux régions thoracique ou lombaire répondant aux critères radiologiques avec ou sans signes locaux (variante 9) OU pour une seconde série d’imagerie en présence de signes neurologiques (variante 10).
→ Quelle modalité d’imagerie est recommandée?
La radiographie simple peut être appropriée (variante 9) → seulement vues latérales et antéro-post
La tomographie axiale calculée par ordinateur est le meilleur examen lorsqu’il y a absence de signe ou symptôme neurologiques (variante 9)
La tomographie axiale calculée par ordinateur ou l’IRM sans contraste sont les examens d’imagerie de choix en présence de signes neuro (variante 10)
Suite à un traumatisme, ________ est l’examen de choix pour l’enfant de moins de 14 ans
la radiographie simple
V ou F: Suite à un traumatisme, il n’est pas recommandé d’utiliser des tests d’imagerie pour un enfant de moins de 14 ans, alerte, sans douleur au cou ni au dos, qui ne présente aucune raideur au cou et qui n’a pas subi de traumatisme en distraction
vrai
