Fluoroscopie Flashcards
Nommes les principes à considérer avant de prescrire un examen d’imagerie (par les médecins).
- c’est un acte qui doit être réfléchi
- si on sait pas ce qu’on va faire du résultat (+ ou -), il vaut mieux ne pas prescrire
- la pratique de la médecine ne consiste pas à appliquer des recettes/algorithmes, mais à juger s’ils s’appliquent au patient
- tous les examens doivent être soumis à des contrôles de qualité
- le plus important dans un examen est l’interprétation du résultat et le suivi
- le 1e responsable du suivi d’un examen est le MD qui le prescrit
- la prescription d’examen vient après l’anamnèse, l’examen physique et le diagnostic différentiel
Quelles sont les 3 modalités couramment utilisées pour les procédures guidées sous imagerie?
De quoi dépend le choix de la modalité?
Fluoroscopie
Échographie
TDM
*quelques centres effectuent également des procédures sous guidage IRM
le choix dépend du patient et de la nature de l’intervention
La fluoroscopie est utile pour les structures _______.
osseuses
Avantages et inconvénients de la fluoroscopie
Avantages:
- En temps réel
- Permet une guidage qui tient compte des 3 dimensions avec une évaluation qui peut se faire dans différentes orientations.
- Impose moins de radiation que la TDM
Inconvénients:
- Ne peut être utilisée pour les tissus mous
- Moins précis que la TDM
- Impose de la radiation contrairement à l’échographie
V ou F: la fluoroscopie diagnostique est très répandue
faux
de moins en moins répandue, c’est surtout l’IRM
L’échographie est utile pour les tissus _______.
mous superficiels
Avantages et inconvénients de l’échographie
Avantages:
- En temps réel
- Examen multi-planaire
- Aucune radiation
Inconvénients:
- Ne peut être utilisée pour les structures osseuses
- Opérateur-dépendant
Avantages et inconvénients de la TDM
Avantages:
- Grande précision anatomique
Inconvénients:
- Pas en temps réel
- Dose de radiation + importante que fluoroscopie
L’échographie est utile pour quels types de tissus?
tissus mous et structures osseuses
Agent de contraste le + fréquemment utilisé
iode
V ou F: l’iode pourrait être CI chez qqun avec insuffisance rénale
vrai
Les produits iodés sont excrétés par voie rénale et l’injection IV peut être CI ou nécessiter une préparation particulière.
L’injection intraarticulaire ne pose pas de problème (petite qté et réabsorption lente).
Alternatives en cas d’allergie à l’iode
gadolinium
air
Les infiltrations intra-articulaires thérapeutiques pour le contrôle de la douleur sont utilisées dans quel genre de conditions?
conditions inflammatoires:
- Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
- Arthrite psoriasique
- Goutte
- Tendinite
- Bursite
- Arthrose
…
L’efficacité des infiltrations intra-articulaires dépend de 3 facteurs. Lesquels?
- La sévérité de l’atteinte articulaire
- La médication utilisée
- La localisation intra-articulaire de l’extrémité de l’aiguille
Quels sont les 3 types de médication utilisés pour les infiltrations?
- Agents anesthésiques
- Corticostéroïdes
- Acide hyaluronique (Synvisc)
De façon générale, quelles sont les indications de procéder à une arthrographie?
- Permettre l’évaluation des structures intra- et para-articulaires qui ne sont pas visibles à la Rx conventionnelle (capsule, synoviale, cartilage et ligaments)
- Contre-indications à l’IRM et certaines conditions spécifiques
- Permettre l’arthro-IRM
- Permettre de prélever du liquide synovial pour en faire l’analyse.
*L’arthrographie dx a longtemps été l’examen de choix, mais a été progressivement remplacée par l’IRM (permet évaluation bcp + complète, de manière non invasive). Les indications de procéder à une arthrographie Dx sont aujourd’hui bcp + limitées.
Indications diagnostiques d’une arthrographie à la hanche
- Suspicion d’arthrite septique
- Suspicion de descellement chez un patient porteur d’une prothèse
- Évaluation du labrum par arthro-IRM.
- L’amélioration clinique obtenue avec l’injection intra-articulaire d’un agent anesthésique ou de corticostéroïdes permet d’orienter le Dx vers une patho coxo-fémorale → la dlr à la hanche peut provenir du dos, de la SI, des tissus mous…
V ou F: L’arthro-IRM permet une meilleure évaluation du labrum acétabulaire comparativement à l’IRM conventionnelle.
vrai
Sn IRM: 30%
Sn Arthro-IRM: 90%
Indications thérapeutiques d’une arthrographie à la hanche
arthrose et arthropathies inflammatoires
V ou F: l’iode peut nuire à la détection de présence d’arthrite septique
vrai (a un effet bactériostatique)
Indications diagnostiques d’une arthrographie à l’épaule
- Suspicion de déchirure de la CR chez un patient pour qui l’IRM est CI
- En vue d’une arthro-IRM pour une évaluation du labrum, des ligaments GH et de la capsule articulaire, particulièrement en présence de luxations récidivantes.
- Évaluation de la CR suite à une chx pour distinguer une nouvelle déchirure du tissu de granulation (difficile à l’IRM conventionnelle)
V ou F: pour évaluer les structures de l’épaule, l’IRM est supérieur à l’arthro-IRM.
faux
arthro-IRM meilleure que IRM conventionnelle
Quelles approches peuvent être utilisées pour la ponction articulaire à l’épaule?
Par approche antérieure (+ commun) ou postérieure.
Indications thérapeutiques d’une arthrographie à l’épaule
Arthrose
Capsulite adhésive
Arthrite rhumatoide
→ L’objectif est de diminuer la réaction
inflammatoire et d’entraîner ainsi:
1) une diminution des douleurs
2) une amélioration fonctionnelle
Quel est l’objectif du Tx de la capsulite rétractile?
accélérer la résolution des symptômes et de réduire ainsi la durée de la période symptomatique
→ il s’agit d’une condition auto-résolutive, on ne cherche donc pas à modifier drastiquement l’évolution de la maladie
Quels sont les traitements possibles pour une capsulite?
- Rééducation fonctionnelle (Physio)
- Médicamenteux: AINS, Infiltration de corticostéroïdes
- Arthrographie distensive
- Chirurgical:
Mobilisation sous anesthésie générale ou bloc du plexus brachial
Ligature du ligament coraco-huméral
V ou F: l’arthrographie peut paraître normale dans certains cas de capsulite.
vrai
De quoi doit toujours être suivi une traitement par arthrographie distensive?
d’un programme d’exercices axés sur la mobilité active sous la supervision d’un physiothérapeute
L’AD peut être réalisée __ à ___ fois
1 à 3 fois
(ex: 1x/sem pour 3 sem)
Quelle est la technique utilisé pour retirer les dépôts calcaires à l’épaule?
Bris calcaire:
- La technique consiste à fragmenter à l’aiguille et avec injection de Xylocaine le dépôt de calcium dans le tendon sous guidage fluoroscopique ou échographique
- 1 ou 2 aiguilles simultanément peuvent être utilisées
- Elle ne permet pas de retirer la totalité de la calcification, mais d’en enlever une partie et de favoriser ainsi la résorption
- Les résultats sont variables
Indications des vertébroplasties et cyphoplasties
- Fractures ostéoporotiques algiques malgré plusieurs (4-8 semaines) de tx analgésique
- Hémangiomes vertébraux symptomatiques
- Métastases vertébrales lytiques
La principale indication est actuellement la Fx ostéoporotique dlreuse chez la personne âgée
Contre-indications des vertébroplasties et cyphoplasties
- dislocations fragmentaires dans le canal rachidien
- mur postérieur avec fracture ouverte
- écrasement vertébral extrême avec perte de hauteur > 70% (dans certains cas la cyphoplastie peut être indiquée)
- facteurs internes (ex: troubles de la coagulation ou infection)
