Médecine nucélaire

Question 1

Qu’est-ce que la médecine nucléaire?

Answer 1

L’utilisation de substances radioactives libres à des fins diagnostiques ou thérapeutiques

Question 2

Quelles sont les caractéristiques de l’émission radiative?

Answer 2

• utilise des photons (rayons-x et gamma)
• faible linear energy transfer (LET)
• “sors” du patient
  - parfaite pour imagerie
• inadéquate pour le traitements (sauf exceptions) → ne déposent pas assez d’énergie dans les tissus

Question 3

Quelles sont les caractéristiques de l’émission particulaire?

Answer 3

• utilise les particules α, β+, β-
• Haut LET (surtout α) → efficace pour détruire des cellules ciblées
• Dépose son énergie localement
• Pauvres agents d’imagerie (Exceptions: décroissances multiples) → ne traversent pas facilement les tissus
  - Agents thérapeutiques

Question 4

V ou F: pour les traitements par imagerie, la grossesse est une CI absolue.

Answer 4

vrai

Question 5

Quelles sont les étapes de l’imagerie en MN?

Answer 5

1- administration de l’agent radiopharmaceutique (isotope radioactif) au patient

2- attendre la distribution (laisser le temps à l’agent de se fixer dans le tissu cible)

3- aller dans la caméra (2D ou 3D, scintigraphie ou TEP)

4- production de l’image

Question 6

Temps de distribution du gallium

Answer 6

48-72h

Question 7

Temps de distribution du FDG

Answer 7

1h (se distribue rapidement car il suit la consommation de glucose des cellules)

Question 8

3 principes de la radioprotection

Answer 8

temps
distance
blindage

Question 9

Quels sont les points importants à retenir concernant la radioprotection?

Answer 9

• Minimiser l’exposition au publique
• Isolement si impossible
  - Géré par la médecine nucléaire
• Dose lors d’examens diagnostiques minime

Question 10

Quels sont les 3 phases de la scintigraphie osseuse?

Answer 10

1- Flot
Acquisition dynamique, reflet du flot artériel/hyperhémie

2- Précoce
Équilibre entre les compartiments artériels, veineux et capillaire

3- Tardive
fixation à la matrice osseuse

Question 11

Principales indications de la scintigraphie osseuse

Answer 11

• Bilan d’extension de néoplasie métastatiques
• Caractérisation de lésions osseuses (Bénignes ou Malignes)
• Recherche de fractures (Aigües/Stress)
• Phénomènes inflammatoires (Arthrites, Périostites)
• Infection/inflammation (Ostéite, Spondylodiscite)

Question 12

V ou F: la scintigraphie est un marqueur tumoral.

Answer 12

faux
marqueur osseux

Question 13

Quels sont les types de métastases qu’on peut retrouver?

Answer 13

blastique (ex: prostate)
lytique (ex: rein)
mixtes (ex: poumon, sein, mélanome)

Question 14

Une métastase _____ est un enchevêtrement de cellules tumorales et ostéoblastes/ostéocytes.

Une métastase _____ est une tumeur pure.

Answer 14

blastique
lytique

Question 15

Pourquoi est-ce que la scintigraphie a une atteinte préférentielle pour le squelette axial?

Answer 15

• Plus grande perfusion
• La moelle est un milieu «riche» pour la croissance cellulaire/tumorale

Question 16

La SO a-t-elle un rôle dans la prise en charge des tumeurs primaires?

Answer 16

oui, mais rôle secondaire:
- IRM/TDM pour caractérisation du primaire
- Scintigraphie/TEP NaF peut être utile pour évaluer l’étendue des atteintes osseuses (ostéosarcomes)

Question 17

La SO est positive pour les fractures pour une durée de ____.

Answer 17

24-48h (jusqu’à 1sem pour les >80ans)

*les complications peuvent rester hyperactives

Question 18

Quelles sont les méthodes utilisées/substances qui peuvent être utilisées en MN pour l’imagerie fonctionnelle?

Answer 18

1- Citrate de Gallium 67
Analogues du fer
Capte dans os, infection, inflammation, cancer…
Mise en image 48-72h après injection

2- Globules blancs marqués
Prélèvement du sang du patient, séparation des leucocytes, marquage, réinjection

Question 19

Quelles sont les indications d’ostéodensitométrie chez les < 50 ans?

Answer 19

• fx fragilisation
• médicaments à risque élevé
• hypogonadisme
• syndrome de malabsorption
• maladie inflammatoire chronique
• hyperparathyroïdie primaire
• autres prob de santé liés à perte osseuse rapide et/ou fx

Question 20

Quelles sont les indications d’ostéodensitométrie chez les > 65 ans?

Answer 20

tous les hommes et femmes

Question 21

Quelles sont les indications d’ostéodensitométrie chez les 50-64ans?

Answer 21

• fx de fragilisation après 40 ans
• emploi prolongé de corticostéroïdes
• fx de hanche chez un parent
• fx vertébrale ou ostéopénie à la rx
• forte consommation ROH ou tabagisme actif
• faible poids corporel (< 60kg) ou perte de poids majeur (> 10% du poids à l’âge de 25 ans)
• autres problèmes de santé liés à l’ostéoporose

Question 22

Les fx de fragilisation concernent tous les os sauf…

Answer 22

crâne, visage, cervical, mains et pieds

Question 23

Quelles sont les indications de la TEP au FDG?

Answer 23

Indication principale → oncologie:
- diagnostic
- bilan d’extension
- suivi

Inflammation
Sarcoidose (atteinte ganglionnaire)
Dermatomyosite
Infection

Question 24

Qu’est-ce que la théranostique en MN?

Answer 24

Approche innovante en MN: Utilisation d’un ligand, marqué avec un isotope orienté vers l’imagerie, puis vers le traitement
- Domaine en croissance
- Particulièrement efficace pour tumeurs neuro-endocrines et prostate. Les autres sont en développement
- Traite tous les sites tumoraux, avec particularité par cancer
- Radioprotection: selon le traitement

→ Cette approche permet de combiner diagnostic et thérapie dans une séquence intégrée et efficace.