IRM Flashcards
Concernant l’IRM, c’est quoi les antennes?
une des composantes qui permet de capter le signal produit par la résonnance
on les place le + proche de la structure à évaluer
Principe de fonctionnement de l’IRM (champ magnétique, excitation par ondes radio, relaxation, formation des images)
L’IRM repose sur les propriétés des atomes d’hydrogène (H), qui sont abondants dans le corps humain sous forme d’eau et de graisse.
1. Champ magnétique
→ un aimant très puissant crée un champ magnétique statique
→ ce champ magnétique aligne les noyaux des atomes d’hydrogène (les protons), qui agissent comme de petits aimants.
*sans champ magnétique, les protons sont dans tous les sens
2. Excitation par ondes radio
→ une onde est envoyée à une fréquence spécifique et aligne les protons en parallèle et anti-parallèle.
→ les protons passent dans un état d’excitation
3. Relaxation
→ une fois que l’onde est coupée, les protons retournent progressivement à leur position initiale (relaxation)
→ les protons émettent une faible onde radio qui est captée par des antennes
4. Formation des images
→ le signal émis est analysé par un ordinateur pour produire des images
Dans les principes de l’IRM, à quoi correspond la résonance?
les protons qui sont répétitivement excités-relaxés
Le T1 (temps de relaxation longitudinal) correspond à un TR et TE ______.
Le T2 (temps de relaxation transverse) correspond à un TR et TE ______.
T1: TR et TE courts
T2: TR et TE longs
Entre l’image T1 et l’image T2, laquelle est mieux pour visualiser l’anatomie et la reconnaître?
T1
le liquide parait noir/hypointense, la graisse paraît claire
À l’image T2, le liquide parait quelle couleur?
blanc
Avantages et désavantages de l’IRM
Avantages:
*Très bonne résolution contraste et spatiale (excellente appréciation anatomie et composition tissulaire)
*L’examen le plus sensible en radiologie
*Identification précoce des anomalies TM et OS
*Non ionisant
Désavantages:
* Long temps d’acquisition (30-45 min)
* Contre-indications
* Liste d’attente
CI absolues
- Corps étranger oculaire
- Implant cochléaire et prothèse ossiculaire non compatible
- Cardiostimulateur et défibrillateur (bof)
- Certaines prothèses valvulaires cardiaques
- Clips férromagnétiques pour anévrisme cérébral et autre neurochirurgie
- Certaines dérivations, pompes implantées ou neurostimulateurs programmables
CI relatives
- Ostéosynthèse métallique (prothèse, tige, cerclage et plaque)
- Obésité
- Claustrophobie
- Agitation et non coopération
- Chirurgie et endoprothèse métallique récentes
- Piercing, tatou (pigment), éclat d’obus
- Allergie au gadolinium
- Syndrome d’Intolérance au Champ Électromagnétique (SICEM)
V ou F: l’IRM et l’aimant de l’IRM sont en fonction 24h/24
vrai
À l’IRM, le tendon parait _______.
hypointense (peu de protons mobiles) et peu liquide
mais exceptions:
1. quad et triceps ont un aspect strié
2. enthèse en éventail de certains tendons
3. artéfact du “magic angle” –> tendon orienté à 55° de l’axe du champ magnétique
De quelles façons peut-on décrire les déchirure des tendons selon leur localisation?
- versant articulaire
- versant bursal
- intra-substance/interstitielle (entre les 2)
À l’IRM, le ligament normal parait ____.
hypointense sur toutes les pondérations
semblable au tendon
hypovasculaire, riche en collagène
Quels changements peut-on observer à l’IRM pour un ligament pathologique?
Changements morphologiques:
* Épaississement
* Amincissement
* Absence
Changement de son signal:
* Hyperintense comme le liquide → déchirure
* Signal intermédiaire/modérément augmenté → séquelles vs bas grade
Quel type de signal envoie un cartilage normal à l’IRM?
Le cartilage est composé principalement d’eau.
Sa composition lui confère un signal intermédiaire
Le cartilage normal est divisé en 4 zones:
- Superficielle
- Transitionnelle (zone moyenne)
- Radiale (zone profonde)
- Calcifiée (zone entre l’os et la composante radiale)
Comment parait le fibrocartilage à l’IRM?
Structure à la fois fibreuse et cartilagineuse, le contenu est moindre en liquide → devrait être hypointense sur toutes les séquences
V ou F: l’os cortical est hypointense dans toutes les séquences (T1 et T2)
vrai
V ou F: la moelle osseuse est hypointense dans toutes les séquences (T1 et T2).
faux
hyper en T1 et en T2
*hypo en T2FS ou STIR → 2 types de séquences qui suppriment le signal de la graisse
Quelle est la sensibilité de l’IRM pour la détection des fractures occultes?
Sn: près de 99%
Sp: 97%
Que voit-on à l’IRM pour une fracture occulte?
un trait de fracture hypodense en T1
Que peut-on voir à l’imagerie en présence de fracture d’insuffisance?
- Trait de fracture visible
- Œdème osseux +++
Quel est le rôle de l’IRM dans l’évaluation d’une tumeur?
- Confirmer ou infirmer une tumeur
Permettre de caractériser la lésion (composante graisseuse, fibreuse, liquidienne, nécrotique, etc.)
Définir l’extension dans les structures (os et tissu mou) → Envahissement nerveux et/ou vasculaire (guide les types de chirurgiens qui seront présent en salle d’op) - Déterminer le trajet de la biopsie
- Évaluer les récidives
V ou F: l’IRM permet de poser un Dx précis d’une tumeur et d’en définir l’extension.
vrai
Qu’est-ce qu’il est important de faire quand on fait un IRM d’une tumeur osseuse?
faire l’IRM de l’os au complet pour voir s’il y a des métastases ailleurs
La ________ est définie par les zones rehaussantes à l’IRM et les zones qui captent à la TEP scan.
tumeur viable
La ______ est une procédure qui cible la tumeur viable
biopsie
Quel est le poids maximal d’un patient
candidat à une IRM?
250 kg
Dans quelles catégories de lombalgie l’IRM est indiquée?
- Lombalgie avec suspicion de pathologies tumorales ou infectieuses
- Lombalgie avec présence de déficits neuro importants ou progressifs à évolution rapide; suspicion de SQC
- Indiqué dans certains cas: lombalgie avec échec du tx conservateur; candidat à une intervention médicale ou chirurgicale
Dans quelles catégories de lombalgie l’IRM est généralement non indiquée?
- Lombalgie aiguë avec ou sans dlr radiculaire et absence de signes de patho grave
- Lombalgie subaiguë ou chronique non-spécifique et absence de signes de patho grave
V ou F: chez les < 60 ans, la lombalgie est le problème chronique le + fréquent.
vrai
chez les > 60ans, c’est le 3e plus fréquent
Le syndrome facettaire compose jusqu’à __% des lombalgies chroniques.
40%
Quels sont les traitements minimalement invasifs qui peuvent être faits pour un syndrome facettaire?
- Bloc facettaire (cortisone)
- Thermolésion/rhizotomie
Qu’est-ce que la thermolésion?
La thermolésion par radiofréquence consiste à cautériser le nerf sensitif qui conduit le signal douloureux facettaire
- traitement efficace
- se fait en plusieurs rencontres:
2x blocs de branche médiale, et si efficace à > 80%, on fait thermolésion.
V ou F: pour les causes non-traumatiques de cervicalgie, l’IRM n’est habituellement pas recommandée si absence de signes neuros ou de pathos graves.
vrai
Au niveau du genou, à quels moments l’IRM est normalement indiquée?
- Examen clinique et imagerie initiale non concluants, dérangement interne suspecté
- Luxation patellaire
- Dlr au genou avec blocage; symptômes mécaniques évoquant une lésion méniscale ou corps étranger
- Dlr dans un contexte post-op
La radiographie de ton patient démontre des résultats concordant avec une maladie dégénérative de l’articulation. Penses-tu qu’une IRM devrait être recommandée?
non, pas une indication. l’IRM ne va pas modifier la PEC
La radiographie de ton patient démontre des résultats qui te laissent suspecter une arthrite septique. Penses-tu qu’une IRM devrait être recommandée?
non, c’est l’analyse du liquide synovial qui serait indiquée dans ce cas.
La radiographie de ton patient démontre des résultats indiquant une ostéochondrite disséquante. Penses-tu qu’une IRM devrait être recommandée?
elle pourrait être indiquée si des lésions concomitantes sont suspectées ou s’il est nécessaire d’évaluer l’état du cartilage pour le traitement
V ou F: à l’épaule, pour les blessures traumatiques, l’IRM est généralement indiquée initialement.
faux
la rx est la modalité initiale et est généralement suffisante.
V ou F: Le physiothérapeute est responsable de l’examen prescrit et, en ce sens, du résultat de l’examen.
vrai
Quels sont les éléments les plus importants à indiquer dans une prescription de Rx en tant que physio?
les renseignements cliniques:
- site de trauma
- site antalgique
- mécanisme
- moment
Les prises de vue seront pris en charge par les technologues.
