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PHT-6009 > Échographie MSK > Flashcards

Échographie MSK Flashcards

1
Q

Comment fonctionne l’échographie?

A

La sonde envoie des ondes à hautes fréquences qui sont réfléchies sur l’organe et recaptées par la sonde (émission et réception des ultrasons) pour enregistrer les changements dans le degré et la direction du son.

Un système informatique transforme l’information en image.

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Q

En MSK, l’échographie est bonne pour quelles structures?

A

tendons
nerfs
ligaments
articulations
tissus mous

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Q

Qu’est-ce que l’échographie doppler?

A

examen échographique non-invasif qui permet d’explorer le flux sanguin intra-vasculaire (basé sur un phénomène physique: effet doppler)

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3
Q

Avantages de l’échographie

A
  • Pas de radiation
  • Pas de contre-indication
  • Pratiquement indolore
  • Appareil mobile
  • Relativement peu couteux
  • Résultats immédiats
  • Peut être répété sans problème
  • Ne requiert pas d’anesthésie
  • Pas de conséquence néfaste pour l’humain
  • Excellente alternative à l’IRM chez patient claustrophobe
  • Intérêt thérapeutique (infiltrations…)
  • Une des seules techniques en temps réel
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4
Q

Inconvénients de l’échographie

A
  • Patient obèse: image moins nette.
  • Résultats: opérateur dépendant
  • Qualité de l’examen: dépend habileté et compétence de l’examinateur.
  • Difficulté à pénétrer l’os (on voit que la surface extérieure): RX simples très utiles.
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5
Q

Quels sont les standards de pratique pour un examen d’échographie?

A
  • vérifier qualité des appareils
  • discuter avec MD référant
  • faire les 2 côtés
  • étude dynamique
  • tjrs faire une Rx de la région à examiner avant de faire l’échographie
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6
Q

Plus le tissu est échogène, plus l’image est ____.

A

nette

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7
Q

Que veut dire anéchogène?

A

tissu qui parait très noir
présence de renforcement postérieur (les tissus derrière la structure absorbent les ultrasons et créent une zone + brillante)

ex: liquide

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8
Q

Que veut dire hypoéchogène?

A

tissu qui parait noir
pas de renforcement postérieur

ex: tissus inflammés ou liquide

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9
Q

Que veut dire hyperéchogène?

A

tissu qui paraît blanc
calcification si présence d’un cône d’ombre

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9
Q

Un tissu normal échogène parait quelle couleur à l’imagerie?

A

gris

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10
Q

Pourquoi est-ce indispensable de contrôler les images pathologiques dans 2 plans orthogonaux?

A

pour éviter un artéfact d’anisotropie

→ si le tendon n’est pas strictement perpendiculaire à l’axe du faisceau ultrasonore dans le plan axial et parallèle à lui dans le plan longitudinal, parait comme une zone hypoéchogène (mais c’est just pcq on tient pas la sonde comme il faut)

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11
Q

À l’imagerie, une déchirure partielle d’un tendon paraîtrait quelle couleur?

A

plutôt noir, c’est hypoéchogène

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12
Q

Qu’est-ce que ça peut vouloir dire quand le doppler enregistre un vaisseau sanguin sur le tendon, là où il y a une déchirure?

A

qu’il y a un processus inflammatoire actif

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13
Q

Que peut-on retrouver à l’imagerie en présence d’une ténosynovite?

A

on retrouve un épanchement liquidien et ou un épaississement gaine tendineuse et Doppler positif

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14
Q

V ou F: une ténosynovite peut être d’origine infectieuse.

A

vrai
ex: on se fait mordre par un chien/chat

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15
Q

Peut-on voir les luxations/subluxations à l’échographie?

A

oui, topographie anormale du tendon (la localisation/répartition spatiale)

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16
Q

Qu’est-ce qu’une enthésopathie? Où est-ce qu’on peut souvent en voir?

A

inflammation a/n de l’insertion du tendon

fréquente à l’épaule, au supra-épineux

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17
Q

V ou F: à l’épaule, il est fréquent de trouver une tendinopathie sans rupture, et c’est souvent à la longue portion du biceps.

A

vrai

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18
Q

Est-ce que les calcifications tendineuses sont toujours symptomatiques?

A

non, elles sont très fréquentes

*certaines peuvent être à l’origine de conflit
*certaines peuvent migrer vers la bourse sous-acromiodeltoidienne

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19
Q

Quelle est la rupture non transfixiante (fissure) la plus fréquente à l’épaule?

A

la lésion du versant articulaire du supra-épineux

20
Q

À l’épaule, dans la majorité des cas, un rupture transfixiante touche le muscle ______.

A

supra-épineux

21
Q

Quelles structures sont impliquées dans un conflit antérieur de l’épaule vs antéro-supérieur?

A

antéro-sup (le + fréquent):
supra-épineux, acromion et lig. coraco-acromial

antérieur:
sous-scap et coracoïde

22
Q

Est-ce possible de voir une capsulite rétractile à l’épaule à l’échographie?

A

diagnostic surtout clinique, mais possible de voir à l’échographie:
épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs

23
Q

Est-ce qu’une rupture complète du tendon d’Achille peut arriver sur un tendon sain?

A

oui, le plus souvent en contexte sportif

24
Q

Quelle est la pathologie de surmenage la plus classique au poignet?

A

ténosynovite de De Quervain

25
Q

La ténosynovite de De Quervain est __x plus fréquente chez la femme.

A

6x

26
Q

Quels sont les signes échographiques d’une ténosynovite de De Quervain?

A
  • Épaississement du rétinaculum et de la gaine des tendons LA et CE pouce
  • Épaississement tendons LA et CE : 60%
  • Doppler couleur positif: 40 %
  • Épanchement des gaines: 40 %
27
Q

Quels sont les signes échographiques d’un tunnel carpien?

A
  • disparité calibre nerf (Notch Sign → calibre est plus petit au passage dans le tunnel, plus grand en amont/proximal)
  • surface section plus grande que 12 mm2
  • ratio surface section poignet/ avant bras > 1.5
  • mobilité transversale diminuée
  • doppler intra neural positif
  • le nerf est souvent hypoéchogène
28
Q

Qu’est-ce qu’un doigt à ressaut? Quels sont les signes échographiques?

A

Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension (souvent pouce, annulaire et majeur)

signes:
- épaississement poulie A1 (100%)
- hypervascularisation de la poulie A1
- tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
- ténosynovite 55%

29
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome du grand trochanter? Quels sont les signes échographiques?

A

Tendinopathies (+) ou bursite trochantérienne qui prédomine chez femme de 40-65 ans.

Le tendon du moyen fessier et le + souvent touché.

Signes écho:
- tendon augmenté et hypoéchogène
- déchirure partielle ou complète du tendon
- bursite plus ou moins associée

30
Q

La _______ est la cause la + fréquente de douleur du talon.

A

fasciite plantaire

31
Q

Signes échographiques de la fasciite

A
  • épaississement de l’aponévrose (insertion plus souvent)
  • aspect hypoéchogène
  • perte de l’aspect fibrillaire
  • fascia épaissi
32
Q

Qu’est-ce qu’un névrome de Morton/bursite intercapito métatarsienne? Quels sont les signes échographiques?

A
  • Fibrose périneurale du nerf digital plantaire commun
  • Femme d’âge moyen
  • Métatarsalgies invalidantes
  • 2ième et 3ième espaces intermétatarsiens
  • Origine microtraumatique, surpoids, talons hauts

Signes échographiques:
formation hypoéchogène
taille variable
bien délimitée
névrome ne se comprime pas (c’est solide), mais bursite se comprime (c’est liquide)

33
Q

Signes échographiques des fractures des métatarses

A
  • bris cortical (on ne le voit pas tjrs)
  • épaississement hypoéchogène du périoste (décalage causé par la fx, le sang peut s’y accumuler et causer un épaississement)
34
Q

Qu’est-ce que la maladie de Ledderhose? Signes écho?

A

fibromatose plantaire par prolifération fibroblastique bénigne de l’aponévrose plantaire

peut être associée à maladie de Peyronie et Dupuytren

→ formation de nodules de tailles variables, souvent bilat, face superficielle de l’aponévrose

échographie: nodules hypoéchogènes

35
Q

Qu’est-ce qui peut favoriser un syndrome du tunnel du nerf ulnaire?

A
  • luxation ou subluxation du n. ulnaire
  • hypertrophie du vaste médial du triceps
  • présence d’un muscle anconé médial
  • mouvements de flexions répétés responsables de traction sur le nerf
  • positions prolongées entaînant compression
  • inflammation locorégionale (épicondylite médiale)

…

*c’est le 2e conflit nerveux périphérique le + fréquent

36
Q

Signes échos du tunnel du nerf ulnaire

A
  • Tuméfaction du nerf → augmentation de la surface de section (>10 mm2)
  • Disparition de l’aspect fasciculé du nerf
  • Hyperhémie intra et périneurale au Doppler
37
Q

V ou F: quand on fait des infiltrations, c’est habituellement directement a/n des tendons

A

faux, toujours péri-tendineux

38
Q

Pourquoi est-ce que l’infltration des tendons tibial post et fibulaires est plus ou moins recommandée?

A

c’est des tendons importants qui portent tout le poids du corps
–> on est mieux d’essayer de corriger la biomécanique avant

39
Q

Pour quels nerfs peut-on faire de l’infiltration échoguidée?

A
  • médian
  • ulnaire (Guyon/tunnel distal et coude)
  • interosseux postérieur
  • tibial
  • fémorolatéral cutané
  • névromes d’amputation
  • névrome de morton /bursite
40
Q

Combien de fois l’inflitration de la poulie A1 peut être faite avant de considérer la chx?

A

3 fois

41
Q

Quand est-ce qu’une ponction d’un hématome musculaire devrait être fait? pourquoi?

A

idéalement 1e semaine post trauma pour ne pas développer de séquelles d’hématome non-drainé

42
Q

Avantages de la ponction d’un hématome musculaire

A

diminue douleurs, récupération plus rapide, diminue séquelles ultérieures

43
Q

Que doit-on faire post-ponction d’hématome musculaire?

A

Post ponction : bandage compressif 24h/24h , pas d’activités physiques importantes pour 15 jours

  • Contrôle échographique à 15 jours, refaire ponction au besoin
44
Q

Qu’est-ce qu’une ponction de Lésion de Morel-Lavallée?

A

Collection séro-hémorragique dans la graisse sous cutané accolé au fascia musculaire sous jacent

→ comme si au lieu que l’hématome soit dans le muscle, il est dans la graisse

45
Q

Quel est le principe/effet de l’injection de plasma riche en plaquettes? Pour qui est-ce indiqué?

A

On injecte des plaquettes qui libèrent des facteurs de croissance pour formation nouveaux ténocytes et vaisseaux sanguins (réparation tendineuse) et des anti-inflammatoires (principal effet dans l’arthrose)

indications:
- Tendinopathies ( +/- dechirures ) réfractaires au traitement usuel (infiltration corticoides, physio…)
- Arthrose

46
Q

V ou F: en général, un seul traitement de PRP est suffisant.

A

vrai

47
Q

Quelle est la technique utilisée pour l’injection de PRP?

A

Ponction veineuse du patient, centrifugeuse pour extraire portion riche en plaquettes

→ Injection intra tendineuse: 1-6 cc dans zone de tendinopathie ou dans fissure
→ Injection intra articulaire pour arthrose

Physiothérapie 1semaine post-procédure pour tendinopathies (pas pour arthrose)

48
Q

Quel est le taux de succès des injections de PRP?

A

Amélioration progressive sur plusieurs mois

À 12 mois: amélioration clinique autour de 70-75 % (varie selon patient et site anatomique)

PHT-6009 (5 decks)

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