Quinolonas Flashcards
MA de las quinolonas
se dirigen al ADN girasa bacteriano (gramnegativos) y a la topoisomerasa iv (grampositivos)
espectro antibacteriano de las fluoroquinolonas
proteus, e. coli, klebsiella, salmonella, shigella, enterobacter y campylobacter.
bacterias intracelulare: clamidia, micoplasma, legionela, brucela, micobacterium
resistencia de las quinolonas
mutaciones en los genes cromosomicos bacterianos que codifican el ADN girasa o topoisomerasa IV
adme de las quinolonas
admin oral, cmax 1-3h, comida puede retrasar el tiempo para alcanzar concentracion, eliminacion renal (excepto moxifloxacino) requiere ajuste en insuficiencia renal, moxifloxacino no usar en insuficiencia hepatica
cuales son las de 1ra generacion
a. nalidixico
gram - pero no pseudomona
2da generacion
ciprofloxacina
norfloxacina
ofloxacina
gram - y pseudomona, algunos gram+
3ra generacion
gatifloxacina
levofloxacina
lo mismo que segunda, s. pneumoniae sensible y resistente a meticilina
4ta generacion
moxifloxacina
gemifloxacina
lo mismo que la tercera + anaeróbicos
cual es la unica quinolona
primera generacion, a partir de la segunda todas son sinteticas y tienen un atomo de fluor en 6c
norfloxacina
actividad gramnegativa
infecciones urinarias y GI
25% eliminacion renal.
ITU, prostatitis
diarrea del viajero
ciprofloxacina
gramnegativos
biodisponibilidad 70%
ITU, prostatitis
diarrea del viajero
inf intraabdominales (metronidazol)
pseudomonas
antrax, taluremia
ofloxacina/levofloxacina
grampositivos, mayor actividad antiestreptococica - levofloxacina.
ITU, prostatitis
ITR
clamidia
diarrea del viajero
inf intraabdominales (con metronidazol)
pseudomonas
moxifloxacino
mejora la grampositiva de levofloxacina.
no recomendado para ITU.
ITR
inf intraabdominales
micobacterias
gatifloxacina y gemifloxacina
grampositivos y deficiente contra pseudomonas, menos activos que moxi para B. fragilis.
alta biodisponibilidad y eliminacion renal.
gatifloxacina solo para conjuntivitis
usos terapeuticos de las quinolonas
ITU, prostatitis, ITS, infecciones GI y abdominales, infecciones del tracto respiratorio, infeccion de huesos-articulaciones y tejidos blandos.
ITU
mas eficaces que trimetoprim-sulfa o b-lactamasas orales.
recomendable reservar para cistitis complicada o pielonefritis.
*Moxifloxacino no esta aprobado para ITU
3 dias cistitis no complicada
5-7 dias pielonefritits no complicada
prostatitis
norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacino. 4-6 semanas
ITS
carecen de actividad para T. pallidum, pero tienen activida contra C. tracomatis (7 dias con oflo o levo) y H. ducreyi.
Chancroide (H. ducreyi) 3 dias con ciprofloxacina
Infecciones GI
norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina y levofloxacina por 3 dias para diarrea del viajero.
ciprofloxacina - profilaxis de diarrea del viajero.
ciprofloxacina y ofloxacina - salmonella typhi
cipro, levo y oflo + metronidazol - intraabdominales
moxifloxacina - infeccion intraabdominal complicada
tracto respiratorio
levofloxacina, moxifloxacina y gemifloxacina activos contra s. pneumoniae, H. influenza y patogenos resp atipicos.
neumonias adquiridas en la comunidad, sinusitis.
p. aeruginosa - cipro y levo
infeccion de huesos articulaciones y tejidos blandos
fluoroquinolonas + rifampicina reduce la resistencia.
pie diabetico - fluoroquinolona combinado con agente de actividad antianaerobica
otras infecciones
cipro y levo - profilaxis de antrax y tratar tularemia, peste de yersinia pestis.
moxi - tb multirresistente, micobacterias atipicas, mycobacterium avium
EA GI de las quinolonas
nausea, vomito, malestar abdominal, colitis por c. dificile
efectos neurologicos
cefalea leve y mareos, neuropatia periferica.
raro las alucinacones, delirio o convulsiones
efectos musculoesqueleticos
artralgias y dolor articular, tendinitis, rotura del tendon de aquiles (mayor de 60, con corticoesteroides y trasplantados).
por daño en el cartilago y malformaciones se evita en embarazo y niños pequeños
otros EA de quinolonas
moxifloxacina - mayor riesgo de prolongacion de QT y arristias (ciprofloxacina riesgo mas bajo).
*precaucion en pacientes con arritmias.
gatifloxacina - hipo e hiperglucemia
erupciones y fotosensibilidad en la exposicion al sol.
interacciones medicamentosas de quinolonas
forman complejos con los cationes divalentes - reduce biodisponibilidad
cipro inhibe la teofilina.
