Questões H.Pylori Zambrano c/respostas semestre passado

Question 1

Quando a infecção é adquirida nos pacientes dos países em desenvolvimento?

Answer 1

A infecção é adquirida precocemente na infância. Maioria dos indivíduos está infectada.

Question 2

Quais são os fatores de risco da infecção ?

Answer 2

Baixo nível socioeconômico: más condições de habitação e higiene, dieta pobre e superpopulação.

Question 3

Quais são as formas de transmissão?

Answer 3

Patógeno exclusivo humano, transmissão pessoa-pessoa, via fecal-oral, gastro-oral, oral-oral.

Question 4

Mencione três mecanismos patogênicos envolvidos na associação entre H.pylori e inflamação

Answer 4

Motilidade: utiliza seus flagelos para penetrar rapidamente na camada de muco da mucosa.
Produção de urease: converte ureia endógena em amônia, neutralizando pH ácido.
Aderência: se liga EXCLUSIVAMENTE à superfície das células secretoras de muco. Local de preferencia é nas juncoes intercelulares das células epiteliais.

Question 5

Como a urease da bactéria atua no estômago

Answer 5

Ureia endógena humana é transformada em amônia e bicarbonato, pela enzima urease, neutralizando a acidez e aumentando o pH. 


Question 6

É importante na prática clínica se identificar as cepas Cag A positivos e porque ?

Answer 6

Na prática não há utilidade, já que úlceras gastroduodenais e Tu gástricos tem sido descritos em pacientes Cag A negativos.

Question 7

Em pacientes com gastrite predominantemente antral como se encontra a secreção gástrica?

Answer 7

Normal ou aumentada, graças a manutenção de mucosa oxíntica íntegra.

Question 8

Na maioria dos indivíduos infectados que tipo de gastrite observa-se?

Answer 8

Pangastrite sem atrofia, com secreção gástrica normal e sem sequelas clínicas.

Question 9

Como encontra-se a secreção gástrica nos pacientes com gastrite afetando de forma predominante o corpo gástrico?

Answer 9

Secreção acida reduzida, em consequência da destruição progressiva da mucosa oxíntica.

Question 10

Fatores genéticos relacionados ao hospedeiro favorecem a extensão da colonização do microorganismo. A interleucina IL-1 beta é mediador da inibição da secreção gástrica e facilitaria a colonização. Quais são as conseqüências no homem deste tipo de resposta imunológica ?

Answer 10

Facilitaria a colonização do microorganismo por todo o estômago. Desenvolvendo, como consequência, uma pangastrite, dando inicio a um ciclo, e que a inflamação da mucosa oxíntica pelo microorganismo comprometeria ainda mais a produção de acido pelo estômago, com risco para desenvolvimento de gastrite atrófica e, mesmo, CA gástrico.

Question 11

Na gastrite aguda após infecção pela bactéria o quadro clínico é autolimitado?

Answer 11

Sim, tende a permanecer por 7-15 dias.

Question 12

Qual é a principal manifestação clínica da gastrite crônica associada ao H.pylori ?

Answer 12

Ulcera péptica duodenal (98%).

Question 13

Quais são as condições precursoras do câncer gástrico intestinal?

Answer 13

Infecção por H. pylori  inflamação da mucosa  excesso de sal, nitritos, cigarro, álcool, genética, expressão aumentada de IL-1 beta  hipossecrecao ácida  pangastrite  gastrite atrófica  metaplasia intestinal  CA.

Question 14

Qual a fisiopatologia das anormalidades na secreção gástrica observadas nos pacientes com úlcera duodenal?

Answer 14

Aumento da produção basal e estimulada de ácido, menor efeito inibitório da somatostatina sobre a liberação de gastrina, inibição defeituosa da secreção acida em resposta a distencao do antro.
Produto final: aumento produção de acido.

Question 15

Como se encontra a secreção duodenal de bicarbonato nos pacientes infectados?

Answer 15

Diminuída, em resposta a acidificação ao interferir na atividade da enzima óxido nítrico sintetase duodenal.

Question 16

Onde se localizam as úlceras gástricas pépticas com maior freqüência?

Answer 16

Zona de transição mucosa (oxíntica antral e antroduodenal)

Question 17

Os indivíduos sem lesões pré-cancerosas poderiam se beneficiar do tratamento da bactéria?

Answer 17

Sim.

Question 18

Mencione 4 mecanismos patogênicos envolvidos na relação de H.pylori e câncer gástrico:

Answer 18

H. pylori  Inflamação  gastrina  proliferação celular  mutação  CA
H. pylori  lesão epitelial  gastrite atrófica  produção diminuída de ácido  redução do acido ascórbico  mutação  CA.

Question 19

Como atua o H.pylori em relação com a função das prostaglandinas?

Answer 19

H. pylori ao invadir a mucosa, inicia um processo inflamatório, o qual possui as prostaglandinas como precursoras desse processo de defesa da mucosa.

Question 20

Mencione 4 funções das prostaglandinas?

Answer 20

Proteger estomago, agregação plaquetária, homeostase vascular, controle função renal.

Question 21

Mencione 5 condições de risco para pacientes usuários de AINEs?

Answer 21

Idade avançada (>60 anos), historia de ulcera péptica, uso concomitante de anticoagulantes, tabagismo, etilismo.

Question 22

Em pacientes em uso de AINEs ou ASS, a simples erradicação da bactéria pode prevenir a recorrência da úlcera?

Answer 22

Sim, caso o uso do AINE seja posterior a erradicação. Caso contrario, em paciente já com uso da medicação, a erradicação do H. pylori não favorece cicatrização da ulcera.

Question 23

Quais são as complicações da úlcera péptica ?

Answer 23

Hemorragia, perfuração, displasia, CA.

Question 24

Mencione 4 métodos de diagnóstico não invasivos da infecção pelo H.pylori

Answer 24

Exames sorológicos, cultura, teste respiratório da urease*, determinação de Ag-fecal, biologia molecular

Question 25

Quais são as condições estabelecidas para o diagnóstico e tratamento do infecção?

Answer 25

Úlcera péptica atual ou pregressa, linfoma MALT gástrico, HF de adenocarcinoma gástrico, dispepsia, pós-resseccao de Ca gástrico, Dispepsia funcional.

Question 26

A sorologia é recomendada para o controle do tratamento da infecção?

Answer 26

Não. É insuficiente. Util apenas em estudos epidemiológicos.

Question 27

Mencione um regime para tratamento da infecção

Answer 27

Terapia tripla: IBP dose padrão + amoxicilina 1g + claritromicina 0,5g por 7 dias.

Question 28

Mencione um tratamento de re-infecção

Answer 28

IBP em dose padrão 2x/dia + amoxicilina 1g 2x/dia + levofloxacino 500mg 1x/dia por 10 dias.

Question 29

Qual o método invasivo de escolha tanto para o diagnóstico quanto para confirmação da erradicação da bactéria ?

Answer 29

EDA com biopsia.

Question 30

Indicações da erradicação da Bactéria como medida de prevenção do câncer gástrico:

Answer 30

Familiares de 1º grau de portadores com Ca gástrico, pós-resseccao gástrica, pacientes com pangastrite intensa, gastrite atrófica e/ou metaplasia intestinal.

Question 31

Como a infecção pela bactéria pode interferir em pacientes com uso de AINEs. ( mencione três ).

Answer 31

Os AINEs irão facilitar a entrada do H.pylori na mucosa, por inibir a atividade das prostaglandinas em realizar a defesa da mucosa, diminuir a somatostatina e aumentar o pepsinogenio.

Question 32

Quando se faz o controle da infecção pelo H.pylori ?

Answer 32

4 semanas após o final do tto.


Question 33

Quantas tentativas de erradicação podem ser consideradas nos pacientes infectados?

Answer 33

3 tentativas