DRGE - Leo Flashcards
Como fazer o teste terapêutico para DRGE?
Dose plena, 4 semanas.
Medidas comportamentais:
- Evitar alimentos desencadearores.
- Maneira de se alimentar corrigida (fracionar dieta, menor volume/refeição, mastigar bem, ingerir menos líquidos durante refeição)
- Modificar comportamentos (parar de fumar, perder peso, não deitar 2h após refeição, elevar cabeceira da cama em 15cm se tiver manifestações noturnas)
Manifestações atípicas: dose dobrada por 12 semanas.
Como se diferencia a mucosa gástrica da mucosa de Barrett?
Limite entre esôfago e estômago (JEG) se dá no início das pregas gástricas
Defina bolsão ácido e explique sua relação com DRGE
Alimento tampona ácido ao chegar no estômago, mas ácido produzido pela cárdia ocupa periferia do bolo alimentar, revestindo-o principalmente nas porções proximais do estômago.
Isso resulta em secreção gástrica altamente ácida, próxima da JEG e pronta pra ser refluída em um RTEEI
Lembrando que, em pacientes com DRGE, maioria dos episódios de refluxo ocorre no período PP (RTEEI)
Defina esôfago de Barrett
Metaplasia intestinal no esôfago, substituindo o epitélio escamoso estratificado não-queratinizado por epitélio colunar simples
Distribuição irregular, tortuosa e com ilhas de epitélio normal
Defina RTEEI e suas características
Relaxamento Transitório do Esfíncter Esofágico Inferior.
- Espontâneo e simultâneo tanto do EEI quanto da crura;
- Estimulado pela distensão gástrica
- Encurtamento de 2-8cm / Contração da musculatura longitudinal do esôfago
- Duração entre 10-60s
- Queda de pH
- Pós-prandial, em posição ereta e diurno
- São todos os RGE em pessoas normais
- 2/3 dos RGE em pacientes com DRGE
Em que caso que a JEC se encontra acima da JEG?
Esôfago de Barrett
Em que casos solicitar Manometria para DRGE?
Investigar eficiência da peristalse esofágica e o funcionamento do EEI para planejamento cirúrgico (avaliar possibilidade de fundoplicatura parcial ou total).
Determinar localização precisa do EEI para instalar eletrodo de pHmetria.
Investigar presença de distúrbio motor esofágico associado.
Explique a associação entre asma brônquica e DRGE
Os mecanismos de broncoconstrição incluem reflexo do nervo vago quando secreção ácida atinge o esôfago distal.
Explique os seguintes termos/estruturas:
- Cárdia
- Esfíncter esofágico inferior
- Pinçamento diafragmático
- Porção proximal inicial da mucosa gástrica (1-2cm). Constituída apenas por mucosa com glândulas secretoras
- Composto pelas camadas circular interna do esôfago e oblíqua interna do estômago. Mantém tônus basal de 20mmHg. Porção proximal é envolvida pelo diafragma.
- Considerado esfíncter anatômico externo, efeito constritivo que diafragma exerce sobre esôfago durante movimentos inspiratórios e de aumento de pressão intra- abdominal
Explique os seguintes termos/estruturas:
- Junção Escamocolunar (JEC)
- Junção Esôfago-gástrica (JEG)
- Transição Esôfago-gástrica
- Delimitada pela linha Z (bem definida, irregular e tortuosa), é a região de contato entre as duas camadas epiteliais distintas do esôfago (epitélio escamoso estratificado não queratinizado) e estômago (epitélio colunar simples). Geralmente a JEC se encontra abaixo da porção proximal do EEI.
- Porção anatômica transmural de encontro dos dois órgãos em questão, onde se encontra a JEC.
- Junção muscular transmural e estática entre esôfago e estômago. Inclui estruturas adjacentes (MFE, Pinça diafragmática e EEI).
Explique os seguintes termos/estruturas:
- Ligamento frenoesofágico
- Prega de Gubaroff
- Tecido conjuntivo fibroso que fixa esôfago ao hiato diafragmático. Deslocamento cranial de 2-8cm da JEG a cada deglutição, tensionada pelo LFE
- Representante mucoso do ângulo de His. Prega musculomucosa que reforça ação do EEI, mantendo fechamento do EEI durante aumento da pressão intra-abdominal
Identifique as estruturas anatômicas relevantes na fisiologia/fisiopatologia da transição esôfago-gástrica
- Esôfago distal e Estômago proximal
- EEI (Camadas circular interna esôfago e oblíqua interna estômago)
- Diafragma e seu hiato esfágico
- Ligamento Frenoesofágico
- Junção EscamoColunar (JEC) / Linha Z
O refluxo é considerado patológico quando o pH permanece {{c1::<4 }} pH durante {{c3::4% ou mais do}} tempo de realização do exame (Índice {{c2::de DeMeester}}).
Refluxo é considerado patológico
quando o pH permanece <4 durante 4% ou mais do tempo de realização do exame (índice de
DeMeester).
Quais critérios endoscópicos permitem indentificar a junção esôfago-gástrica?
- Junção escamo-colunar delimitada pela linha Z, onde se percebe uma diferença de coloração entre os dois epitélios em questão.
- Região do pinçamento diafragmático
- Início das pregas gástricas, que delimita o fim do esôfago e início do estômago
Quais são as (8) complicações cirúrgicas da DRGE?
- Disfagia
- Deiscência
- Deslizamento - estômago em ampulheta
- Recidiva herniária (hérnia paraesofágica pós-nissen)
- Perfuração esofágica/gástrica
- Síndrome da bolha gástrica (retenção de gás no estômago pela dificuldade de eructação)
- Lesão esplênica
- Pneumotórax/pneumomediastino
Quais são os 13 (6 alimentos) fatores reguladores do RELAXAMENTO do TÔNUS do EEI/RTEEI?
- Etanol
- Nicotina/tabagismo
- Chocolate - Teobromida
- Pimenta
- Hortelã / Menta
- Gordura
- Cafeína
- Tomate
- Anticolinérgicos
- Teofilina
- Benzodiazepínicos
- Progesterona
- Agonistas B-adrenérgicos
Quais são os 3 fatores principais do clareamento esofágico?
- Limpeza Mecânica / Peristalse
- Saliva (Bicarbonato e muco protegem parede)
- Gravidade
Quais são os 3 fatores reguladores da CONTRAÇÃO do TÔNUS do EEI/RTEEI?
- Domperidona
- Metoclopramida
- Antagonistas B-adrenérgicos
Quais são os agentes agressores refluído na DRGE?
H+, Pepsina, Tripsina e Sais Biliares
Quais são os fatores envolvidos no RGE:
- Esôfago (4)
- EEI (4)
- Estômago (5)
- Motilidade; Saliva; Gravidade; Anatomia
- Pressão; Comprimento; Posição; RTEEI
- Volume; Pressão; Esvaziamento; Secreção; Dilatação
Quais são os objetivos do tratamento cirúrgico de DRGE?
Reposicionar esôfago no abdome
Reaproximar pinça diafragmática (Hiatoplastia)
Restaurar mecanismo da válvula
Quais são os objetivos do tratamento clínico de DRGE?
Alívio dos sintomas, cicatrização das lesões, prevenção de recidivas e complicações
Quais são os sintomas atípicos esofágicos e pulmonares da DRGE?
Dor torácia não-cardiogênica Globus cervicalis Tosse crônica Asma Pneumonias de repetição
Quais são os sintomas atípicos otorrinolaringológicos e orais da DRGE?
Disfonia Pigarro Laringite Sufocação Sinusite Otalgia
Halitose
Aftas
Sialorréia
Desgaste do esmalte dentário
Qual a classificação de Los Angeles para EDA de esôfago?
A. Erosões de até 5mm
B. Erosões > 5mm não contínuas
C. Erosões > 5mm contínuas envolvendo < 75% da circunferência
D. Erosões envolvendo > 75% da circunferência
Qual a classificação de Savary Miller para EDA?
I. Erosões em 1 prega
II. Erosões em 2 ou mais pregas
III. Erosões ocupando toda a circunferência do esôfago
IV. Úlceras e estenose, isoladas ou associadas às lesões nos graus I a III
V. Esôfago de Barrett
Qual a finalidade da pHmetria?
Indicada quando há necessidade de confirmação de diagnóstico de DRGE em pacientes cuja EDA se apresentou normal.
pHmetria quantifica a intensidade da exposição da mucosa esofágica ao ácido e relaciona os episódios de refluxo com os sintomas.
Qual a manifestação microscópica e macroscópica da resposta inflamatória à DRGE?
Microscópica: Dilatação dos espaços intercelulares
Macroscópica: Erosão
Qual a porcentagem de risco de evolução DRGE para Barrett?
Não erosiva: 6%
Esofagite leve: 12%
Esofagite severa: 20%
Qual achado histopatológico define a metaplasia intestinal como sendo epitélio de Barrett?
Células Caliciformes
Qual o principal mediador inflamatório ativado na DRGE?
IL-8
Qual o tratamento farmacológico para DRGE? Qual medicamento, duração, tempo.
IBP, 8 - 12 semanas, 30 min antes desjejum. Medicamentos: -Omeprazol 40mg/dia -Esomeprazol 40mg/dia -Pantoprazol 40mg/dia -Lansoprazol 30mg/dia Rabeprazol 20mg/dia
Paciente com esofagite severa (EDA Miller 3-5 ou Los Angeles C-D) ou manifestações atípicas = Dose dobrada.
Qual o tratamento/seguimento do Barrett (Metaplasia; DBG; DAG)?
- Metaplasia: Acompanhamento EDA + biópsias / 1-2 anos
- DBG: Confirmação histológica; acompanhamento EDA + biópsias / 6meses-1ano
- DAG: Confirmação histológica; Ablação (para reepitelização), Mucosectomia (para irregularidades de superfície / suspeita de neoplasia invasia), Esofagectomia. Indicado também a vigilância endoscópica posteriormente.
Quando fazer o teste terapêutico para DRGE ?
Forte suspeita clínica - Manifestações típicas
<40 anos
Sem manifestações de alarme
EDA normal
Que fatores associados (5) acarretam em DRGE?
- Frequência
- Duração
- Clareamento ineficiente
- Defesa da mucosa comprometida
- Material refluído
Como é feita uma Impedanciometria e que informações são obtidas com esse exame?
Catéter com sensores fazendo medição contínua da impedância do esôfago em 24h
Avalia grau de resistência que tecido oferece à passagem de corrente elétrica
Capacidade de avaliar fluxo do bolo alimentar, independetemente de pH
Combinação desse exame com pH-metria = Padrão ouro para DRGE
Qual a diferença entre a fundoplicatura total e parcial e quais seus nomes técnicos?
Total (Nissen): envolvimento completo em 360º do esôfago na altura do EEI pelo fundo gástrico.
Parcial: Tem-se a com envolvimento de 180º (anterior - Dor) ou 270º (posterior - Toupet) do esôfago pelo fundo gástrico.
