Lesões corrosivas de esôfago - Ed

Question 1

Quais as características de lesões corrosivas de esôfago em crianças?

Answer 1

• Geralmente a ingestão de corrosivos é acidental
• Principalmente de produtos de limpeza
• Lesões mais leves pois quando sentem o gosto ruim deixam de ingerir

Question 2

Quais as características da ingestão de corrosivos em adultos?

Answer 2

• Normalmente é intencional (tentativa de suicídio)
• Corrosivos mais intensos
• Geralmente causam lesões mais graves pois ingerem mais quantidade e devido ao caráter intencional

Question 3

Características e etiologia das substâncias cáusticas (ácidos e bases).
I. Ingestão mais ou menos dolorosa
II. Tipo de necrose que causa
III. Lesões mais ou menos graves
IV. Cite exemplos

Answer 3

Ácidos:
I. Ingestão mais dolorosa
II. Necrose de coagulação = ocorre a desnaturação da maior parte das proteínas estruturais e das enzimas, degrada o DNA e a condensação da cromatina além de perder o contorno nuclear das células.
III. Lesões menos graves, pois há menor ingestão por ser muito dolorosa
IV. Ácido clorídrico e ácido muriático

Bases:
I. Ingestão menos dolorosa
II. Necrose de liquefação = lise total da área tecidual com necrose, a qual é amolecida ou líquida.
III. Lesões mais graves, pois o paciente ingere maior quantidade por ser menos dolorosa
IV. Soda cáustica e hidróxido de sódio

Question 4

Por que as lesões corrosivas tem facilidade de penetrar o esôfago e causar perfurações?

Answer 4

Porque o esôfago não possui a camada serosa, ou seja, como não existe uma camada externa protetora, quando ocorrem lesões corrosivas tem maior chance de ocorrer perfurações.

Question 5

Explique a sequência de acontecimentos fisiopatológicos após o contato do esôfago com substâncias corrosivas.
Lesão inicial, 24H após, 7 dias, 10-15 dias, 6 semanas e menos de 3 meses.

Answer 5

• Lesão incial: lesão na mucosa
• 24H após: Edema local, inflamação clássica, hemorragia, trombose microvascular
• 7 dias após: Perda da mucosa, deposição de fibroblastos e processo de granulação (com objetivo de formar uma nova mucosa)
• 10 a 15 dias após: Reparação cicatricial (ocorrerá a formação de estenoses)
• 6 semanas após: Completa reepitelização da mucosa
• Menos de 3 meses: Retração cicatricial e formação de estenoses

Question 6

As lesões esofágicas dependem de quais fatores para ocorrerem?

Answer 6

• Natureza da substância corrosiva (ácido ou base)
• Concentração das substâncias
• Quantidade ingerida

Question 7

Histologicamente como classifico as lesões esofágicas por substâncias corrosivas?

Answer 7

Primeiro, segundo e terceiro grau.

Question 8

Descreva as lesões corrosivas de primeiro grau.

Answer 8

Lesão limitada à mucosa. Há a presença de hiperemia, edema e necrose superficial da mucosa.

Question 9

Descreva as lesões corrosivas de segundo grau.

Answer 9

Lesões profundas. Há a presença de exsudação, necrose profunda da mucosa e exposição da musculatura esofágica.

Question 10

Descreva as lesões corrosivas de terceiro grau.

Answer 10

Lesão de todas as camadas do esôfago e estômago. A chance de perfuração esofágica é muito alta, podendo causar mediastinite posterior.

Question 11

Quais os principais sintomas após ingestão de substâncias corrosivas?

Answer 11

Disfagia, odinofagia, vômito e hematêmese.

Question 12

Porque após 6 semanas de ingestão de substâncias corrosivas os pacientes relatam melhora dos sintomas?

Answer 12

Pois com 6 semanas ocorre total reepitelização da mucosa, havendo melhora TEMPORÁRIA dos sintomas.

Question 13

Porque em menos de 3 meses os pacientes voltam a relatar piora dos sintomas? Qual o principal sintoma e porque ele ocorre?

Answer 13

Disfagia. Em menos de 3 meses ocorre retração cicatricial e estenoses.

Question 14

Quais os sintomas mais alarmantes relacionados à via aérea superior?

Answer 14

Rouquidão, afonia e estridor

Question 15

Durante a amanmese quais perguntas são imprescindíveis?

Answer 15

• Qual substância ingerida?
• Qual a quantidade da substância ingerida?
• Há quanto tempo foi ingerida?
• Ingestão foi acidental ou suicida?

Question 16

O que deve-se avaliar no exame físico?

Answer 16

Avaliação da cavidade oral, faringe, laringe. Deve-se realizar uma laringoscopia para avaliar as vias aéreas superiores.

Question 17

Qual o primeiro exame a ser solicitado após a ingestão de substâncias corrosivas?
Qual a finalidade neste contexto?

Answer 17

TC. Tem como objetivo avaliar possíveis complicações como perfurações

Question 18

Devo solicitar outro exame complementar além da TC?

Answer 18

Não há necessidade. Exceto se não há tomografia disponível. Nesse caso, deve-se solicitar um Rx de tórax e de abdome pois ele pode ser útil para avaliar complicações como pneumotórax e pneumomediastino.

Question 19

Classificação endoscópica das lesões corrosivas do TGI - Classificação de Zargar

Answer 19

Grau I: Edema e eritema
Grau IIA: Hemorragia, erosões, bolhas, úlceras superficiais e exsudato
Grau IIB: Lesões Circunferenciais
Grau III: Úlceras múltiplas e profundas de cor preta (esôfago negro)
Grau IV: Perfuração

Question 20

Cite as complicações precoces e tardias das lesões corrosivas de esôfago

Answer 20

Precoces: Esofagite aguda (1-30o dia) , as complicações precoces mais graves são: Broncoaspiração e Broncopneumonia aspirativa
Tardias: Estenoses e Carcinoma de esôfago.

Question 21

Qual as medidas e os tratamentos para lesão de mucosa com ausência de perfuração?

Answer 21

• Elevação da cabeceira para evitar broncoaspirações e para proteger as vias aéreas
• Cuidados com a via aérea
• Hidratação Endovenosa e Reposição Eletrolítica
• Analgesia
• Antibioticoterapia somente em casos de perfuração, laparotomia, toracotomia e broncoaspiração
• Nutrição enteral/parenteral

Question 22

Qual o tratamento em presença de perfuração?

Answer 22

Toractomia em caso de perfuração de esôfago torácico

Laparotomia em caso de perfuração de esôfago distal ou estômago

Question 23

Qual o tratamento tardio?

Answer 23

Tratar a estenose. Pode-se fazer ressecção cirúrgica ou por bypass além da possibilidade de realizar dilatação das estenoses por EDA.

Question 24

O que não é recomendado fazer?

Answer 24

Lavagem gástrica, usar diluentes, passar SNG, neutralizar o pH, antiácidos, corticóides, antibióticos de largo espectro sem indicação, induzir o vômito.

Question 25

Paciente chegou na emergência com lesão corrosiva de esôfago, o que faço imediatamente?

Answer 25

Solicito TC de tórax e abdôme e coloco-o em dieta zero.