Hérnia Hiatal - Leo

Question 1

Defina Lesões de Cameron

Answer 1

Úlceras/Erosões lineares da mucosa gástrica das Hérnias de hiato volumosas (>ou= 5cm).
Ocorrem mais frequentemente na pequena curvatura gástrica
Podem causar hemorragia digestiva e anemia ferropriva

Question 2

Descreva passo a passo o tratamento cirúrgico das hérnias hiatais:

Answer 2

1. Redução herniária das vísceras que estão na cavidade torácica, por entre o hiato esofágico.
2. Hiatoplastia para diminuir diâmetro do hiato esofágico
3. Fundofrenopexia ou pexia gástrica anterios (fixando estômago tanto no diafragma pelo fundo do órgão quanto na parede abdominal anterior, respectivamente)
4. Fundoplicatura para prevenir / tratar DRGE associada e nova herniação de hiato. Pode ser de Nissen (360º) ou Dor ou Toupet (Pela frente, Por trás) dependendo dos exames pré-operatórios (Manometria e pHmetria)

Question 3

Especifique as características anatômicas e fisiopatológicas das hérnias hiatais tipo III e IV

Answer 3

Tipo III: Mais complexa, com estiramento e rompimento de membrana FE e perda de fixação posterior da cárdia, herniando JEG e fundo gástrico para cavidade torácica. Na pratica, é mistura de tipos I e II.
Tipo IV: Hérnia de hiato mista com presença de outra víscera adbominal. Necessário outros exames de imagem além de EDA para diagnóstico, como por exemplo o TC.

Question 4

Especifique as características anatômicas e fisiopatológicas das hérnias hiatas tipo I e tipo II

Answer 4

Tipo I: Estiramento da membrana FE com protrusão do estômago pelo hiato esofágico para cavidade torácica. O deslizamento gástrico é feito no mesmo eixo do esôfago.
Tipo II: Defeito na porção anteo-lateral da membrana FE, havendo rolamento do fundo gástrico para cavidade torácica pelo hiato esofágico paralelamente à JEG e cárdia, que se mantém fixos em suas posições anatômicas. Visível na EDA apenas em retrovisão e existe risco de volvo gástrico e estrangulamento esofágico.

Question 5

Identifique os principais sintomas de cada tipo de hérnia hiatal

Answer 5

Tipo I: Geralmente não apresenta sintomas próprios, apenas associados com DRGE
Tipo II: Disfagia, Dispneia, Dor torácica/epigástrica, Palpitações, Borborigmos.
Tipo III: Tipo I + II
Tipo IV: Tipo III + Sintomas associados com outra víscera em questão. Ex: Cólon transverso = Diarréia e/ou constipação

Question 6

Porque a DRGE é pouco frequente na HH tipo II/Paraesofágica?

Answer 6

EEI e a JEG tendem a se manter íntegros na posição anatômica. Geralmente, quando tem DRGE é porque tem HH tipo I associada (Chamada de HH tipo III/Mista)

Question 7

Quais são os tipos de Hérnias de Hiato

Answer 7

Tipo I: Axial ou de deslizamento
Tipo II: Paraesofágica ou de rolamento
Tipo III: Mista
Tipo IV: Mista com outra víscera

Question 8

Qual a terapêutica das hérnias hiatais?

Answer 8

Tipo I: Cirurgia para 1- hérnias volumosas (> 4-5cm); 2- Complicações associadas; 3-Associadas à DRGE com indicação de tto cirúrgico.
Tipo II, III e IV: CIRURGIA. Importante realizar pHmetria e Manometria antes da cx para identificar pacientes com bom funcionamento de EEI e cárdia, pois dependendo do resultado pode-se prosseguir com diferentes técnicas de fundoplicatura, por exemplo