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Cx plástica > Quemaduras. > Flashcards

Quemaduras. Flashcards

1
Q

Epidemiología quemaduras.

A
  • Primer causa de muerte en menores de 14 años.
  • Más de 13 mil casos en México por año, Jalisco es el segundo lugar (10-15%).
  • 75% son prevenibles.
  • Mortalidad en 1er mundo es del 3-5%, tmbn en las grandes ciudades de Mx.
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2
Q

La mayoría de las quemaduras son por:

A

Escaldadura o flama.

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3
Q

Etiología de quemaduras en menores de 5 años (preescolares)

A
  1. -Escaldadura por accidente (papás los queman).

2. -Fuego (cuando empiezan a moverse); cerillos, encendedores, asadores.

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4
Q

¿Cuándo sospechar maltrato por quemaduras en niños?

A

Cuándo sólo esté quemada una parte del cuerpo; toda la mano o el pie.

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5
Q

¿Qué es una quemadura por escaldadura?

A

Es una lesión por inmersión en un líquido caliente.

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6
Q

Etiología de quemaduras en pacientes de 5-10 años (escolares).

A
  • Niños: por fuego, se queman por su culpa; fuegos artificiales
  • Niñas: accidentes en el baño y cocina; no regulan el agua caliente en la regadera.
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7
Q

Etiología de quemaduras en adolescentes.

A
    • Electricidad; retos entre adolescentes.

2. - Fuego; fuegos artificiales.

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8
Q

Fisiopatología de las quemaduras:

A

Calor–> desnaturalización proteínas–> proteínas disfuncionales; colágeno disfuncional.

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9
Q

Manejo integral de las quemaduras.

A 
Valoración inicial. 
Manejo hídrico.
Aporte nutricional. 
Injertos.
Manejo tópico.
Analgesia.
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10
Q

Parte más importante del manejo integral de las quemaduras.

A

Valoración inicial, ya que condiciona la aparición de secuelas si se hace mal.

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11
Q

¿Qué se toma en cuenta en la valoración inicial?

A

¿Qué tanto? (Extensión)
Profundidad.
¿Puedo tratarlo?

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12
Q

¿Cómo se delimita la extensión de las quemaduras en adultos y niños.?

A

Regla de los 9s se prefiere en adultos.
Tamaño de las manos del paciente 1% se prefiere en niños.
-Se puede cortar una gasa del tamaño de la mano del paciente.

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13
Q

La mortalidad asociada a quemaduras, ¿es mayor conforme lo es la superficie corporal quemada o es menor?

A

Entre mayor superficie corporal quemada mayor será la mortalidad.

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14
Q

Que porcentaje de quemaduras afecta <10% de la SCT?

A

62%

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15
Q

¿cual es el promedio de SCTQ?

A

13.4%

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16
Q

Las quemaduras de espesor total ¿cuánta SCTQ suelen afectar?

A

<10% de SCTQ.

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17
Q

A partir de cuánta SCTQ se afecta la hemostasia?

A

> 20% SCTQ.

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18
Q

¿Cómo se divide a las quemaduras por su profundidad?

A

Superficiales.

Espesor parcial superficial.
Espesor parcial profundo.

Espesor total.

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19
Q

¿Cuál es el prototipo de las quemaduras de espesor superficial?

A

Quemadura por radiación solar.

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20
Q

¿Qué capas de la piel están afectadas en las quemaduras superficiales?

A

Sólo la epidermis (sólo los queratinocitos).

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21
Q

Signos y síntomas de las quemaduras superficiales.

A

Seco, eritematoso, blanquea con presión.
Ardor.
Dolor.

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22
Q

Tratamiento quemadura superficial.

A
  • No requieren tratamiento ya que no dejan secuelas.

- Pero puede indicarse aloe vera tópico.

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23
Q

¿Cuál es la secuela que se puede generar a partir de una quemadura superficial?

A

-Hiertermia por alteración del hipotálamo si se quema una gran superficie corporal.

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24
Q

¿Qué capas de la piel están afectadas en las quemaduras de espesor parcial superficial?

A

-Afectados todos los queratinocitos (epidermis) y la dermis papilar (dermis reticular está íntegra).

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25
Q

¿En cuánto tiempo sanan las quemaduras de espesor parcial superficial?

A

-Cicatrizan solas, sin dejar secuelas, en 2 semanas.

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26
Q

Prototipo de las quemaduras de espesor parcial superficial.

A

Quemadura por escaldadura.

-No llega a ser profunda porque el agua se evapora cuando está a más de 100 grados.

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27
Q

SyS de las quemaduras de espesor parcial superficial

A
  • Piel brillosa, eritematosa.
  • Muy dolorosa.
  • Formación de flictenas (ampollas), cuando las vemos mínimo es una quemadura de espesor parcial superficial.
  • Riesgo de pérdida de homeostasis; infección, profundización.
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28
Q

Las quemaduras de espesor parcial superficial si se protegen:

A

Cicatrizan solas.

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29
Q

¿Cuál es la secuela que se puede generar en una quemadura de espesor parcial superficial?

A

Palidez por la pérdida de melanocitos.

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30
Q

¿Cuál capa de la piel está afectada en las quemaduras de espesor parcial profundo?

A

Gran parte de las demis.

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31
Q

SyS quemaduras de espesor parcial profundo.

A
  • Piel blanca.
  • MUY dolorosas.

-Formación de escaras (colageno írgido), requiere desbridación de las escaras.

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32
Q

Prototipo de las quemaduras de espesor parcial profundo.

A

Por fuego o aceite caliente.

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33
Q

¿En cuánto sanan las quemaduras de espesor parcial profundo?

A

> 2 semanas.

34
Q

¿Qué capas de la piel están afectadas en las quemaduras de espesor total?

A

TODA la dermis.

35
Q

SyS quemaduras espesor total.

A
  • Café/negras.
  • Muy dolorosas (si llegan hasta los nervios).
  • Dejarán secuelas.
36
Q

Tratamiento quemaduras espesor total.

A

Quirúrgico.

37
Q

¿Cómo definimos si podemos tratar una quemadura?

A
  • A través de los 9 criterios de referencia…80% no cumplen los criterios.
  • Con 1 se debe referir a centro especializado en quemaduras.
38
Q

¿Cómo se dividen los criterios de referencia?

A

3 criterios de porcentaje.
3 criterios de gente.
3 criterios de zonas especiales.

39
Q

¿Cuáles son los criterios de referencia de porcentaje?

A
    • Quemaduras >20% SCTQ (deben ser de espesor parcial o total, NO entran las superficiales).
    • Quemaduras <10% en <10 años o >50 años.
    • Quemaduras >5% de espesor total.
40
Q

¿Cuáles son los criterios de referencia de agente?

A
    • Eléctricas–>queman todos los músculos–>rabdomiolisis–>IRA y arritmias.
    • Químicas–>pueden profundizarse con el tiempo y se pueden absorber e intoxicar.
    • Por inhalación–>edema intersticial–>insuficiencia respiratoria.
41
Q

En qué px sospechar quemadura por inhalación

A

Quemaduras en cara.
Tos persistente.
Quemaduras en un lugar encerrado.

42
Q

¿Cuáles son los criterios de referencia de zonas especiales?

A
    • Quemaduras circunferenciales–>sx compartimental–>pérdia extremidad o limitación respiración en tórax.
    • Quemaduras de espesor parcial o total en cara, manos, pies, genitales, perigeo o articulaciones.
    • Trauma añadido a la quemadura.
43
Q

¿Cómo se establece el pronóstico de una quemadura?

A

% de SCTQ + edad del paciente.

Tabla en celular.

8-9 puntos–>riesgo de fallecer.

44
Q

¿Cuál es el manejo que se debe realizar en el 1er contacto?

A
    • Detener el proceso.
    • Enfriar la quemadura con agua de llave (NUNCA fría).
    • Cubrir quemadura con apósito inicial; ideal gasas sulfadiazina de plata, duración, neomocina, miel.
    • Líquidos y analgesia.
45
Q

¿Cómo se detiene el proceso de una quemadura?

A
  • Rodar al paciente o cubrirlo con ropa de fibras naturales; mezcla o piel.
  • Por electricidad empujarlo con plástico; mochila o mesa (NUNCA tocarlo).
  • Químico–>mojarlo.
  • Aceite–>trapo o toalla envolverlo y después agua.
46
Q

¿Cuál es el manejo hospitalario de una quemadura?

A
    • Reanimación.
    • Manejo tópico.
    • Manejo medico.
    • Nutrición.
47
Q

¿Cómo se hace la reanimación de una quemadura en adultos?

A
  • Fórmula Parkland 4 ml/kg/%SCTQ.
  • La mitad en las primeras 8 horas después de la lesión (si llega a las 3 horas, pasar esa mitad en 5 horas).
  • La segunda mitad en las siguientes 16 horas.

-Lactato Rñinger.

48
Q

¿Cómo se hace la reanimación de una quemadura en NIÑOS?

A
  • Fórmula de Gallvestone, requiere que se determine superficie corporal del niño en metros cuadrados.
  • Calculadoras del celular.

-Requerimientos basales + compensación.

  • -Requerimientos bésales 2000 ml por metro cuadrado de SCTQ.
  • -Compensación 5000 ml por metro cuadrado de SCTQ.

50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las siguientes 16 hora.s

  • Por cada 1L de Hartman agregar 12.5 g de albúmina (coloide).
  • Solución glucosa al 5% según requerimientos.
49
Q

Manejo tópico de quemaduras de espesor parcial superficial

A
  • Acticoat (plata) es el mejor apósito.
  • Acticoat previene colonización, bactericida de amplio espectro.
  • Tambien limita el crecimiento queratinocitos.
  • Hay de liberación inmediata o prolongada.
50
Q

Manejo tópico de quemaduras de espesor parcial profundo y de espesor total.

A
  • Desbridación de inicio con bisturí, dermatomo, VersaJet.
  • No iniciar inmediatamente si hay gran % de SCTQ porque se descargará o no habrá suficiente piel para injertar.
  • Después colocar un apósito.
51
Q

Manejo médico de quemaduras:

A
  • Colocar sonda Foley.
  • Asegurar output urinario >1ml/kg/hora.
  • NUNCA AINES (riesgo úlceras GI; Curling).
  • Analgesia.
52
Q

¿Qué analgésicos dar para las quemaduras?

A
    • Morfina.
    • Paracetamol c/codeína (NO codeína en afroamericanos).
    • Ketamina, inductor que seda, siempre se añade benzodiacepina para evitar alucinaciones e irritabilidad.
    • Fentanil, el + potente.
53
Q

A la ketamina se deben añadir SIEMPRE

A

Benzodiacepinas para evitar alucinaciones e irritabilidad.

54
Q

Analgésico + potente para quemaduras

A

Fentanil.

55
Q

¿Cómo se debe hacer el manejo nutricional en quemaduras?

A
  • Nutrición enteral por SNG.
  • Fórmula Hardis Benedict.
  • Mínimo 35kcal/kg y de líquidos 35 ml/kg (en NO quemados).
  • Factor trauma en quemado 2-2.1–>por lo que se requerirá 35 Kcal x 2-2.1.
56
Q

¿En qué quemaduras está indicado el manejo quirúrgico?

A

-Quemaduras de espesor parcial profundo y quemaduras de espesor total.

57
Q

¿Cuáles son los pasos del manejo qx?

A
    • Desbridación.

2. - Colocación de injerto.

58
Q

¿Cómo se hace la desbridación?

A
    • Si no estamos seguros de la profundidad esperar 1-2 días para determinar si desbridar o no.
    • Desbridar hasta que se encuentre tejido sano (sangrado en puntilleo).
59
Q

¿Cómo se nutre el injerto de piel?

A

-NO tiene vascularización.

  • Por superación de la herida en un inicio.
  • Después se nutre por la formación de nuevos vasos.
60
Q

Injertos de espesor parcial

A
  • Solo tiene la epidermis y una capa delgada de dermis.
  • Se toman de muslos, nalgas espalda, zonas cubiertas de ropa…
  • Se coloca en mallador–>forma de malla–>injerto de mayor tamaño.
  • Se debe cubrir con pósito de látex–>sanará en 15 días.
61
Q

¿De dónde se toman los injertos de espesor parcial?

A
  • Muslos.
  • Nalgas.
  • Espalda.
  • Zonas cubiertas de ropa.
62
Q

Injertos de espesor total

A
  • Tiene la epidermis y toda la dermis.
  • Desventaja de que se debe cerrar área donadora.
  • Se toman del surco debajo del goteo, detrás de las orejas, encima de la clavícula, piel de abdomen de un gordito.
63
Q

Desventaja de los injertos de espesor total.

A

-Se debe cerrar el área donadora.

64
Q

De dónde se toman los injertos de espesor total.

A
  • Surco debajo de las nalgas.
  • Detrás orejas.
  • Encima clavículas.
  • Piel abdomen de un obeso.
65
Q

1er causa de pérdida de injerto:

A

Infección, se debe tomar un cultivo (<100 mil UFC SI puede colocarse injerto).

66
Q

2da causa de pérdida de injerto:

A

-Cizallamiento, se debe colocar un tie over.

67
Q

¿En dónde y en quienes se colocan injertos de espesor total de manera definitiva?

A

En cara, sólo si los px son fototipo 1 y 2.

68
Q

Pasos de la integración del injerto y cuánto dura cada una

A
    • Imbibición sérica (nutrirse el exudado), dura 1-2 días.
    • Inosculación (revascularización), dura 5-7 días.
    • Se vuelve parte definitiva de la piel.
69
Q

¿Cuáles son los requerimientos metabólicos en los injertos?

A
  • Mínimos en injertos de espesor parcial

- Moderados en injertos de espesor total.

70
Q

Tipos de contracción:

A
  • Contracción primaria.

- Contracción secundaria.

71
Q

Contracción primaria:

A
  • Se da por parte del colágeno del propio injerto.
  • Mayor en injertos de espesor total.
  • Sólo se vence con suturar los bordes.
72
Q

Contracción secundaria:

A
  • Se da por fibroblastos de la zona de lesión.
  • Depende de la cantidad de colágeno que requiera formar.
  • Es mayor en los injertos de espesor parcial (requiere formar más colágeno).
73
Q

De que depende el resultado estético de un injerto y con cual es mejor la estética.

A
  • Depende de la contracción.

- Es mejor con los injertos de espesor total.

74
Q

¿Qué debe hacerse si no se tienen suficientes áreas donadoras?

A
  • Podemos utilizar aloinjertos para ganar tiempo.

- Xenoinjertos sin células para evitar contracción, se utiliza submucosa de intestino de cerdo (oasis). Son muy caros.

75
Q

¿Por qúe se producen las secuelas de las quemaduras?

A

Porque no se manejó correctamente al paciente.

La mayoría por una mala cicatrización.

76
Q

Tipos de secuelas de las quemaduras:

A
  • Cicatrización.
  • Contractura.
  • Osificación heterotópica.
  • Malignización.
77
Q

Secuelas de cicatrización de las quemaduras y como tratarlas.

A
  • Alopecia cicatricial.

- Hipertróficas, tratarlas con silicon, compresión y corticoides.

78
Q

¿Cómo tratar las contracturas (secuela)?

A
    • Colgajos; z plasta.
    • Si no se pueden hacer colgajos–>injertos.

*Si no se tratan las contracturas a tiempo–>deformación de los huesos (osificación heterotópica).

79
Q

¿Por qué se presentan las osificaciones heterotópicas y cual es su fisiopatología?

A
  • Cuando no se movilizan y rehabilita a los pacientes.
  • Cuando no se tratan las contracturas.

-Osteoblastos actúan como si hubiera fractura, forman hueso en los tejidos blandos hasta que encuentran más hueso.

80
Q

Cual es la malignización que puede ocurrir como secuela de las quemaduras y como tratarla.

A
  • Úlcera de Majorlin (tumor epidermoide).

- Si invade tejidos blandos y huesos–>amputación.

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