Piel y cicatrización: Flashcards
Capas de la piel
Epidermis, demis, hipodermis.
Contienen las células y anexos de la piel.
Epidermis y dermis.
Función de hipodermis
Proporciona soporte.
¿Dónde se localizan los queratinocitos y cuál es su función?
Epidermis.
Barrera de protección de la piel.
Estratos de la epidermis.
Estrato basal. Espinoso. Granuloso. Lúcido. Córneo.
Estrato basal:
- Mayor división de queratinocitos (sólo crecen hacia arriba).
- Capa más susceptible de sufrir mutaciones; ca basocelular.
Estrato espinoso:
- Queratinocitos comienzan a volverse más rígidos y se forman en empalizada.
- Aún conservan capacidad de división.
- Capa más gruesa.
- Ca espinocelular.
Estrato granuloso:
-Queratinocitos solo se dedican a formar queratina.
Estrato lúcido:
- La luz lo atraviesa, termina de desaparecer su estructura de queratinocito.
- Sólo en piel muy gruesa; palmas y plantas.
Estrato córneo:
Sólo queratina.
Dermis y subdivisiones.
- Terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas, capilares, células dendríticas.
- Formada por colágeno principalmente.
- Dermis papilar: inclusiones papilares y melanocitos que producen melanina.
- Dermis reticular o profunda: colágeno de sostén.
Funciones piel:
- Inmunológica: protección ante microorganismos, tóxicos y radiación UV (único órgano expuesto a radiación solar).
- Sensitiva y propioceptiva, permite interacción con el medio ambiente.
- Social.
- Termorregulación: a través de aumentar vasodilatación y favorecer la liberación de sudor que al interactuar con el aire favorece la disminución de calor. Si hay frío–>vasoconstricción para reducir calor que se pierde.
- Función endocrina: TCS y formación de vitamina D.
¿A qué se refieren los fototipos?
A la cantidad de melanina y al riesgo de desarrollar cáncer de piel.
Fototipos de riesgo alto:
Tipo 1: pálidas y pecosas, ojos y cabello claro. Se queman rápido (no se broncean).
Tipo 2: muy blancas, se broncean (desaparece cuando no hay exposición al sol) pero casi siempre se queman; españoles.
Fototipos de riesgo moderado:
- Los más comunes en México.
- Tipo 3: moderno claro, se queda después de periodos prolongados, se broncea fácilmente. + común en México.
-Tipo 4: moreno (nativos mesoamericanos), se queman tras exposiciones muy drásticas, se broncea más fácilmente.
Fototipos de riesgo leve:
Tipo 5: moreno oscuro, se queman solo con exposición excesiva, piel puede oscurecerse más ante el sol.
- Tipo 6: negro, palmas rosas, se queman sólo con exposiciones radicales (semanas).
- Sin más susceptibles de melanoma acral lentiginoso (de palmas y plantas).
Definición de herida
Périda de continuidad de la piel.
Laceración
Heridas más largas que anchas, bordes nítidos y regulares; cortadas.
-Se hace en cirugías o accidentales.
Herida penetrante:
Profundidad > superficie.
Abrasiones
Quemaduras por fricción.
Avulsión:
Arrancamiento por tracción; anillo que por jalón arranca la piel.
-Tienen área de penumbra (tejido más dañado de lo que aparenta), se debe remover antes de suturar pues nos es viable.
Amputación.
Pérdida parcial o total de una parte del cuerpo.
Heridas limpias:
- Heria que se hizo en quirófano.
- Las únicas bacterias presentes son las de las glándulas sudoríparas y folículos pilotos.
- Riesgo de infección <2%.
- Cx tiroides, oftalmológicas, rodilla ante trauma (no expuesta).
Limpia contaminada:
- Hay patógenos que no se pueden eliminar.
- Cx de cavidades; riñón, próstata, cavidad oral, nasal, intestino.
- Riesgo de infección <10%
Contaminada:
- Se contamina por perforación; apendicitis perforada, fecaloide.
- Patógenos aún no invaden (acaba de suceder).
- Riesgo infección <15-20%
Sucia o infectada:
- Tardó mucho en atenderse; fx expuesta que se trata horas después.
- Riesgo infección 30-40%
Tipos de cierre:
Primera.
Segunda.
Tercera intención.
Cierre primario:
- Aproximación bordes por cirujano.
- Cicatrización más rápida, más fuerte y más bonita.
- Sólo para heridas limpias y limpias contaminadas; injerto piel ante quemadura.
Cierre secundario:
- Se deja herida expuesta y se lava y se cura constantemente.
- Cicatriz vendrá desde abajo (tejido granulación).
- Herida será ancha y más frágil.
- Heridas contaminadas.
Cierre terciario o primario retardado:
- Se cierra hasta que herida no está infectada o bacterias no son capaces de generar infección (<100,000 UFC en cultivo cuantitativo).
- Cultivo se obtiene por aspiración con jeringa de exudado o por gramo mediante biopsia por raspado con abatelenguas.
Fases cicatrización:
- Inflamatoria.
- Proliferación.
- Remodelación.
Fase inflamatoria cicatrización:
- Dura 24-48 hrs.
- Se limpia herida por macrófagos y neutrófilos que fagocitan bacterias y detritus.
- Plaquetas liberan factores de crecimientos y quimotácticos para que comience a proliferar herida.
- IL-1, 6 y 8, FC epitelio, FC transformante beta.
Fase proliferativa cicatrización:
- Se llena la herida.
- Dura 2-6 semanas (se alcanza 50% fuerza).
- Fibroblastos crecen primero horizontalmente y luego hacia arriba para llenar el defecto.
- Fibroblasto en dermis secreta colágeno tipo 3, el cual es desorganizado y no tan fuerte.
- Vitamina C permite la correcta hidroxilación del colágeno, es cofactor de la propina hidroxilasa.
Fase remodelación cicatrización:
- Se organiza la herida.
- Dura hasta 2 años (inicia a las 2-3 semanas después de la lesión).
- Fibroblastos adquieren morfología de miofibroblastos que tienen activa en su interior–>contracción bordes.
- Se sustituye colágeno III por colágeno I.
Factores que afectan cicatrización:
- Estado nutricional, fibroblasto no tiene componentes; aa. Principal factor que determina morbi-mortalidad.
- Edad, peor cicatrización.
- Edema–>hipoxia (separa células de capilares)–>cicatrización lenta.
- DM.
- Inmunológicas.
- Colagenopatías.
- Corticoides.
Etiología falla cicatrización:
- Infección (se cierra por error herida no limpia). Causa más común junto con desistencia. Quitas puntas y ves evolución.
- Dehisencia: por problemas nutricionales o porque se hizo herida donde no se debe; pliegues flexión. Hacer colgajo VY.
- Seroma: acúmulo líquido inflamatorio porque se hizo herida muy profunda. Debe drenarse, si se infecta–>absceso.
Cicatriz hipertrofica:
- Se vuelve ancha, roja y da comezón.
- Respeta bordes.
- No repercusión funcional.
Cicatriz queloide:
- Por encima de los límites originales de la herida.
- Debido a problemas en señalización–>muchos queratinocitos.
- Única especie que forma queloides (no investigación en animales).
- Más comunes en fototipo 5 y 6.
Herida aguda:
Reciente, no ha cursado por todas las fases cicatrización.
Herida crónica:
Persiste 4-6 semanas, incluso meses o años.
Se detuvo en la fase inflamatoria y no puede progresar.
Tratamiento cicatrices hipertrofias
- Si esta empezando y tiene antecedentes–>silicona en lamina o gel, 12-24 h al día x hasta 2 meses.
- Si no resuelva–>silicon 2 meses + inyecciones de corticoides cada 2-4 semanas de triamcinolone + lidocaína intralesional 10 mg/ml.
- compresión.
Prevención alteraciones cicatrización:
- Sutura traumática, sin tensión, eversión cutánea, aposición perfecta, uso líneas de tensión.
1. - Silicón lámina o gel x 2 meses, aumenta temperatura y tiene efectos propios.
2. - Corticoides; triamcinolone x infiltración cada 2 semanas x 3 ocasiones (2 semanas, 2 semanas, 2 semanas). Sólo se añade al silicona x 2 meses cuando este sólo no funcionó.
3. - Prendas de compresión. preferibles en quemados.
4. - Si aun así se formaron alteraciones–>resección +las 3 alternativas anteriores.
Tratamiento cicatrices queloides:
- Silicón + inyecciones + prendas de compresión.
- Puede usarse 5-FU.
- Resección qx (tiene recidiva del 95% por si misma), debe sumarse a las alternativas anteriores.
- Laser: caro y no buenos resultados.
- Radioterapia.
Regeneración inadecuada:
En lesiones del SNC, no hay restauración o recuperación.
Regeneración excesiva:
raro.
Cicatrices hipertróficas y queloides.
¿qué porcentaje de la fuerza original de la piel se puede recuperar en una herida?
80%
Principal factor propio del paciente que puede afectar cicatrización.
Desnutrición.
Reducción en área cruenta
15% cada semana.
