Manejo heridas: Flashcards
Epidemiología de heridas
Heridas que no sanan–>efectos psicológicos severos.
USA: 7 millones de heridas al año.
5-70 mil dólares por paciente.
Objetivo manejo heridas:
- Se pierde el ambiente apropiado.
- Necesitan un ambiente un poco más húmedo, más caliente, libres de bacterias: pero no demasiado.
Herida aguda:
Reciente, no ha cursado las fases de cicatrización.
Herida crónica:
Se detuvo en una fase inflamatoria y no puede progresar. 3 o más meses.
Herida contaminada:
Bacterias en herida, sin invasión tisular. Requieren antibióticos tópicos.
Herida infectada:
Más de 100,000 UFC, invasión de compartimientos profundos.
Se forma coagulo–>fibroblastos reemplazan MEC–> fase de proliferación y remodelación–>colágeno y metaloproteinasas.
-Son vulnerables al efecto inflamatorio de las bacterias: se pierde regulación–> consumen todas la cicatrización: te quedas atorado y ya no avanzas.
Metaloproteinasas:
Son susceptibles a las bacterias, produciendo que destruyan no sólo el colágeno que deban quitar, sino que quitan más tejido
Reducción en área cruenta (herida que progresa):
Reduce 15% semanal o 50% al mes el tamaño de la herida.
Es lo mínimo que puedes esperar.
Necrosis, cuerpos extraños y bacterias:
Necrosis, cuerpos extraños y bacterias–>aumento inflamación–>alteración metaloproteasas–>ambiente hostil para la cicatrizaciónproliferación bacteriana–>formación biocapa o biofilm (polisacáridos secretados por las bacterias que las protegen), se forma sobre la herida–>no entran antibióticos ni leucocitos.
- Biocapas se pueden romper y enviar bacterias a distancia–>sepsis.
- Se debe hacer desbridación.
Factores que intervienen en el desarrollo de una herida crónica
- Desnutrición, el más importante.
- Aumento de presión en zona (acostados, inmóviles)isquemia.
- Disminución perfusión–>hipoxia–>formación alterada del colágeno.
- Necrosis.
- Infección.
Factores huésped que afectan a las heridas:
- Edad.
- Estado metabólico.
- Enfermedades asociadas.
- Estado nutricional.
- Factores externos.
Factores herida:
- Tamaño, medir con app de -Tamaño, medir con app Iphone. Corroborar a la semana que haya disminuido el 15%
- Área circundante, puede estar edematizada, friable, eritematosa, dolorosa…
- Tejido expuesto; hueso o nervios (son frágiles, mala vascularizacióndifícil de eliminar infección). Tendones o nervios deben ser reemplazados quirúrgicamente. Músculo menos sensible a infecciones por alta vascularización.
- Flujo sanguíneo; con llenado capilar y venoso, también podemos utilizar oxímetro.
- Siempre hacer un cultivo cualitativo cuando sospechemos infección.
Esquema TIME para manejo heridas complicadas:
Tejido.
Infección/inflamación.
Humedad
Bordes
Letra T esquema TIME
Tejido: se valora y desbrida tejido no viable.
o Tejido de granulación no debe estar rojo, pasar abatelengujas y si es firable (se desprende tejido) indica que no es de buena calidad.
o Se desbrida hasta que se encuentre tejido sano (cuando vemos sangrado puntiforme normal).
Tipos de desbridación:
Quirúrgica, deja herida más grande pero es tejido saludable y viable.
Enzimática: cremas o unguentos, apósitos inteligentes; coloides y espumas.
Biológica: muy eficiente. Con larvas de mosca estériles,sólo comen tejido muerto. Una vez que comen tejido muerto los pacientes van a sentir las larvas (eso explica su desuso actual).
Infección/Inflamación esquema TIME:
Se valora etiología con cultivo y se analiza la necesidad de antisépticos tópicos o antibióticos sistémicos y el manejo de la inflamación anómala.
HuMedad esquema TIME:
Manejo del tipo y causa del exudado de la herida. Se maneja con apósitos inteligentes.
BordEs esquema TIME:
Avanzan o no los bordes de la herida, así como las características de la piel circundante.
Características y manejo Herida limpia:
Tejido de granulación saludable.
Sin edema.
Bordes herida limpios.
Debe mantenerse saludable con apósito de látex o ungüento y gasa (herida requiere humedad y calor)
Características y manejo Herida limpia grande:
Requieren injerto.
Características y manejo Herida contaminada con colonización crítica:
Exudado amarillento. Bordes edematizados (parte blanca, representa queratina que se mojó mucho). Tejido granulación rosado opaco.
Características y manejo herida infectada:
- Se vuelven a abrir.
- Crecen en tamal o forma túneles por donde sale pus.
Requiere terapia tópica y sistémica.
Úlcera de Majorlin:
- Heridas crónicas son vulnerables a neoplasia (sobre todo ca espinocelular, se le conoce como úlcera de Majorlin).
- Tejido granulación exofítico o verrucoso.
- Frecuente en quemaduras.
Terapias tópicas:
Factores de crecimiento.
Antimicrobianos y antisépticos.
BB-bloqueadores.
