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MC: Cirurgia > Queimadura / REMIT / Cicatrização > Flashcards

Queimadura / REMIT / Cicatrização Flashcards

1
Q

Como se encontra a insulina e a glicose no jejum/trauma?

A

↓ Glicose

↓ Insulina

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2
Q

Quais os dois principais processos bioquímicos ativados durante o CATABOLISMO no jejum/trauma?

A
  1. Glicogenólise

2. Gliconeogênese

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3
Q

A gliconeogênese é a formação de glicose a partir de quais processos diante jejum/trauma? (2)

A

Proteólise e lipólise

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4
Q

Por quanto tempo a glicogenólise consegue manter a glicemia estabilizada diante jejum/trauma?

A

12-24h

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5
Q

A proteólise dá origem a quais aminoácidos?

A

Glutamina e Alanina

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6
Q

A lipólise dá origem a quais compostos?

A

Glicerol e ácidos graxos

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7
Q

Qual composto NÃO é utilizado pelo fígado para a formação de glicose na gliconeogênese no jejum/trauma?

A

Ácidos graxos

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8
Q

Quais substâncias do catabolismo são utilizadas pelo fígado para a formação de glicose no jejum/trauma? (4)

A
  1. Glutamina
  2. Alanina
  3. Glicerol
  4. Lactato
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9
Q

Qual substância do catabolismo é metabolizado pelo fígado dando origem a corpos cetônicos, no contexto de jejum/trauma?

A

Ácidos graxos

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10
Q

No que consiste o Ciclo de Felig?

A

Alanina é metabolizada em glicose

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11
Q

No que consiste o Ciclo de Cori?

A

Lactato é metabolizado em glicose

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12
Q

Quais as 3 principais adaptações do corpo ao jejum/trauma?

A
  1. Reduz proteólise
  2. Prioriza lipólise
  3. Cérebro consome corpos cetônicos
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13
Q

Para sustentar o processo em jejum, qual a quantidade de calorias deve ser fornecida?

A

400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%)

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14
Q

Qual hormônio é liberado pelas adrenais em resposta à liberação de ACTH no contexto de jejum/trauma?

A

Cortisol

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15
Q

Quais os 2 principais efeitos da liberação do cortisol?

A
  1. Gliconeogênese

2. Ativação das catecolaminas

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16
Q

Quais os 4 principais efeitos das catecolaminas?

A
  1. Broncodilatação
  2. ↑ FC
  3. Vasoconstrição
  4. Atonia intestinal
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17
Q

Quais os 2 principais efeitos da aldosterona?

A
  1. Retenção de Na e H2O

2. Liberação de K e H (alcalose)

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18
Q

Como está o TSH no contexto de jejum/trauma?

A

Normais ou reduzidos

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19
Q

Qual hormônio é liberado pelo hipotálamo no contexto de jejum/trauma? Qual a repercussão após a liberação desse hormônio?

A

ADH

Retenção hídrica (oligúria)

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20
Q

Após quanto tempo a diurese é reiniciada?

A

2-4 dias

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21
Q

O ADH fica elevado durante quanto tempo?

A

1 semana

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22
Q

Como é a liberação de insulina e glucagon pelo pâncreas, no contexto do jejum/trauma?

A

↓ insulina ↑ glucagon

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23
Q

Qual a função do GH (IGF-1) no trauma?

A

Promove lipólise

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24
Q

Quais as 3 principais substâncias liberadas pela resposta imunológica?

A
  1. IL-1
  2. IL-2
  3. TNFα
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25
Q

A anestesia epidural está relacionada à redução de qual resposta da REMIT?

A

Endócrina

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26
Q

A cirurgia laparoscópica está relacionada à redução de qual resposta da REMIT?

A

Imune

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27
Q

Quais são as substâncias ANTI-inflamatórias? (3)

A
  1. IL-4
  2. IL-10
  3. IL-13
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28
Q

Quais as 3 fases da cicatrização?

A
  1. Inflamatória
  2. Proliferação
  3. Maturação
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29
Q

Durante a fase de inflamação, qual substância promove aumento da permeabilidade vascular?

A

Histamina

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30
Q

Quais as 2 modificações iniciais da fase inflamatória na cicatrização de feridas?

A
  1. Vasoconstrição

2. Início da hemostasia

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31
Q

Qual o primeiro leucócito a atingir a área de cicatrização? E qual é o 2º leucócito?

A

1º Neutrófilos (24-48h)

2º Macrófagos

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32
Q

Qual o 3º leucócito a atingir a área de cicatrização?

A

Linfócitos T

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33
Q

Quais as 2 principais funções do macrófago na área de cicatrização?

A
  1. Libera fator de crescimento

2. Libera TGF-β

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34
Q

Qual a função do neutrófilo na área de cicatrização?

A

Limpeza do local

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35
Q

Qual a função dos linfócitos T na área de cicatrização?

A

Libera IGN-γ

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36
Q

Qual a função do IGN-γ na fase inflamatória da cicatrização?

A

Estimular os fibroblastos

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37
Q

Quais os 3 eventos que marcam a fase de proliferação da cicatrização?

A
  1. Fibroplasia
  2. Angiogênese
  3. Epitelização
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38
Q

Qual a principal célula da fase de proliferação da cicatrização?

A

Fibroblasto

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39
Q

Qual tipo de colágeno é depositado na fase de proliferação da cicatrização, pela fibroplasia?

A

Tipo III

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40
Q

Qual é a principal célula da fase de maturação da cicatrização?

A

Miofibroblasto

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41
Q

Quais os 2 principais eventos que marcam a fase de maturação da cicatrização?

A
  1. Contração da ferida

2. Troca de colágeno tipo III pelo I

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42
Q

Em qual momento da cicatrização é encontrado exsudato na ferida?

A

Primeira fase (inflamatória)

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43
Q

Em qual momento da cicatrização é encontrado tecido de granulação na ferida?

A

Segunda fase (proliferação)

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44
Q

Em qual momento da cicatrização é encontrado bordas contraindo na ferida?

A

Terceira fase (maturação)

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45
Q

Qual a duração da fase de maturação na cicatrização?

A

A partir do 5º dia até 4 semanas

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46
Q

Quais os fatores que prejudicam a cicatrização? (5)

A
  1. Infecção
  2. Idade avançada
  3. Hipóxia
  4. Diabetes
  5. ↓ albumina < 2g/dl
  6. ↓ Vitaminas e minerais
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47
Q

Quando administrar vitamina C no contexto da cicatrização?

A

Apenas se deficiência comprovada

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48
Q

Quais as causas de hipóxia que prejudicam a cicatrização? (3)

A
  1. Doença Vascular
  2. Tabagismo
  3. HT < 15%
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49
Q

Qual a função dos corticoides no contexto da cicatrização?

A

Estabilizam os lisossomos (prejudicam a cicatrização)

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50
Q

Qual a causa da cicatrização anormal como a queloide e cicatriz hipertrófica?

A

Excesso de produção de colágeno

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51
Q

Entre a queloide e cicatriz anormal, qual delas ultrapassa os limites?

52
Q

A queloide aparece de forma precoce ou tardia?

A

Tardia (> 3 meses)

53
Q

Qual forma de cicatrização anormal tem aparecimento PRECOCE?

A

Cicatriz hipertrófica

54
Q

Qual o local mais comum de acometimento da queloide?

A

Acima das clavículas e dorso

55
Q

Qual o local mais comum de acometimento da cicatriz hipertrófica?

A

Áreas de tensão e superfície flexoras

56
Q

Qual cicatriz anormal tem dor e prurido?

57
Q

Qual foma de cicatriz anormal é caracteristicamente refratária ao tratamento?

58
Q

Qual a terapêutica da cicatriz hipertrófica?

A

Corticoterapia intralesional

59
Q

Qual a primeira conduta no atendimento pré-hospitalar de queimados?

A

SEGURANÇA DA CENA

60
Q

Após verificar a segurança da cena, quais condutas são primariamente necessárias no atendimento ao queimado no pré-hospitalar? (4)

A

Afastar o paciente da fonte
Retirar roupas e joias
Resfriar lesão
Prevenir hipotermia

61
Q

Por qual regra é feita a estimativa de superfície corporal queimada em adultos?

A

Regra dos nove (Wallace)

62
Q

Por qual regra é feita a estimativa de superfície corporal queimada em crianças?

A

Regra de Berkow

63
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a cabeça?

A

9% (total)

Apenas face: 4,5%

64
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale o tronco?

A

36% (total)
Apenas anterior: 18%
Apenas posterior: 18%

65
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro superior?

A

9% (total)
Anterior: 4,5%
Posterior: 4,5%

66
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro inferior?

A

18% (total)
Anterior: 9%
Posterior: 9%

67
Q

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a face palmar e região genital?

68
Q

Para definir um “grande queimado”, quantos % de SCQ deve ser necessária numa queimadura de 2º grau?

69
Q

Para definir um “grande queimado”, quantos % de SCQ deve ser necessária numa queimadura de 3º grau?

A

QUALQUER %

70
Q

Para definir um “grande queimado”, quais locais devem ser acometidos por queimaduras de 2 ou 3º grau? (5)

A
  1. Face
  2. Mão/pé
  3. Grandes articulações
  4. Olhos
  5. Períneo/genitália
71
Q

Quais as causas de lesões que definem “grande queimado”? (2)

A
  1. Lesões por inalação

2. Químicas ou elétricas graves

72
Q

Quais os achados clínicos característicos da lesão térmica de vias aéreas superiores? (4)

A
  1. Hiperemia de orofaringe
  2. Rouquidão
  3. Estridor
  4. Insuficiência Respiratória aguda
73
Q

Qual o tratamento da lesão térmica de vias aéreas superiores?

A

Suporte ventilatório + IOT precoce

74
Q

Quais os achados clínicos característicos da lesão pulmonar por inalação? (3)

A
  1. Sibilos
  2. Escarros carbonáceo
  3. Insuficiência respiratória subaguda
75
Q

Quais métodos diagnósticos são utilizados diante suspeita de lesão pulmonar por inalação? (2)

A
  1. Broncoscopia

2. Cintilografia com Xe-133

76
Q

Qual o tratamento da lesão pulmonar por inalação?

A
  1. Nebulização com broncodilatadores +/- heparina
77
Q

Quais achados clínicos sugerem intoxicação por monóxido de carbono? (2)

A
  1. Cefaleia

2. ↓ consciência

78
Q

Como é feito o diagnóstico da intoxicação por monóxido de carbono?

A

↑ Carboxihemoglobina

79
Q

Qual o tratamento pata intoxicação por monóxido de carbono?

A

Medicina hiperbárica (↑FiO2)

80
Q

Qual a clínica que sugere intoxicação por cianeto?

A

Pele vermelho-cereja + ↓ consciência

81
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial da intoxicação por cianeto? (2)

A

↑ lactato ↑ cianeto

82
Q

Qual o tratamento pata intoxicação por cianeto? (2)

A

Hidroxicobalamina +/- tiosulfato de sódio

83
Q

Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h pela fórmula de Parkland?

A

4 x SCQ X peso (kg)

84
Q

Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h pelo ATLS?

A

2 x SCQ X peso (kg)

85
Q

Como é feita a distribuição da reposição volêmica nas primeiras 24h?

A

1/2 nas primeiras 8 horas

1/2 nas 16h restante

86
Q

Como avaliar a reposição volêmica?

A

Diurese > 0,5 ml/kg/h

Ou > 2ml/kg/h se queimadura elétrica

87
Q

Qual a estrutura é atingida na queimadura de 1º grau?

88
Q

Qual tratamento proposto para queimaduras de 1º grau? (3)

A
  1. Limpeza
  2. Hidratante
  3. Analgesia
89
Q

Qual a estrutura é atingida na queimadura de 1º grau superficial?

A

Papilas dérmicas

90
Q

Qual a estrutura é atingida na queimadura de 2º grau profunda?

91
Q

Como identificar clinicamente uma queimadura de 2º grau?

A

Presença de bolhas

92
Q

Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com dor intensa e eritema?

A

Superficial

93
Q

Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com palidez à digitopressão?

A

Superficial

94
Q

Porque é recomendado furar a bolha na queimadura de 2º grau?

A

Os ATB agem melhor sem bolha

95
Q

Qual forma de queimadura de 2º grau tem indicação de enxerto?

96
Q

Qual a terapêutica proposta para queimadura de 2º grau? (3)

A
  1. Limpeza
  2. Curativo
  3. ATB tópico
97
Q

Quais os dois ATB tópicos utilizados na queimadura de 2º grau?

A
  1. Mafenida

2. Sulfadiazina de Prata

98
Q

Entre os ATBs propostos para o tratamento de queimadura de 2º grau (mafedina e sulfadiazina de prata), qual deles é capaz de penetrar na escara?

99
Q

Qual a estrutura é atingida na queimadura de 3º grau?

A

Gordura SC

100
Q

Qual a coloração da queimadura de 3 grau?

101
Q

Qual a terapêutica proposta para queimadura de 3º grau?

A

Enxertia precoce +/- escarotomia

102
Q

Quando está indicado escarotomia na queimadura de 3º grau?

A

Retração da “pele dura” ou escara

103
Q

Quais as duas complicações clínicas relacionadas a queimaduras elétricas?

A
  1. Rabdomiólise

2. Síndrome compartimental

104
Q

Qual a conduta diante rabdomiólise por queimadura elétrica?

A
  1. Forçar diurese (> 2ml/kg/h)

2. Alcalinização da urina (NaHCO3)

105
Q

Qual a conduta diante síndrome compartimental por queimadura elétrica?

A

Fasciotomia

106
Q

A ausência de pulso … (é/não é) fundamental para o diagnóstico de síndrome compartimental

107
Q

A queimadura química por ácido é pior que a queimadura química por álcali?

108
Q

Porque a queimadura por álcali é pior que a queimadura por ácido?

A

Aprofunda mais

109
Q

Qual a conduta diante uma queimadura química? O que não fazer?

A

Não neutralizar

Apenas irrigar com água em temperatura ambiente a baixa pressão (15-20L por 30 min)

110
Q

Uma das complicações das queimaduras é o aparecimento de HDA por úlcera gastrointestinal, chamada de…

111
Q

Uma das complicações das queimaduras de 3º grau é o aparecimento de lesões que podem degenerar para carcinoma escamoso, chamado de…

A

Lesão de MARJOLIN

112
Q

Qual a medida preventiva para a lesão de marjolin?

A

Biópsia anualmente todos os pacientes queimados > 10 anos

113
Q

Quando é indicado a utilização de retalhos? (3)

A
  1. Exposição de tecidos nobres
  2. Melhor resultado estético
  3. Grande perda tecidual
114
Q

Quando NÃO se deve utilizar enxerto?

A

Quando há exposição óssea, cartilaginosa e tendinosa

115
Q

Como é feita a nutrição dos enxertos?

A

Embebição (<48h) e neovascularização (>48h)

116
Q

Como é feita a nutrição dos retalhos?

A

Vascularização própria

117
Q

Qual o objetivo da zetaplastia?

A

↓ Tensão = ↓ infecção

118
Q

No que consiste a úlcera de pressão?

A

Pressão > 32mmHg por 2 horas

119
Q

Qual o tratamento da úlcera de pressão? (4)

A
  1. Prevenção
  2. Desbridamento
  3. ATB
  4. Retalho
120
Q

Em pacientes com choque séptico, quais drogas NÃO utilizar para a IOT? Porque?

A

Evitar ao máximo fentanil, midazolam ou proporfol

Pelo risco de agravar a hipotensão

121
Q

Quais drogas usar na IOT de paciente séptico?

A

Quetamina
Etomidato e succinilcolina
Rocurônio

122
Q

A cicatrização é mais bem sucedida em ambiente..

A

Quente, úmido e limpo!

123
Q

A manutenção de um pH levemente … (ácido/básico) na superfície da ferida propicia um bom ambiente para a cicatrização

124
Q

A taxa de epitelização é maior em curativo oclusivo ou na ferida descoberta?

A

Curativo oclusivo!

125
Q

Para administração de dieta por gastrostomia, qual a melhor opção: endoscópica ou cirúrgica?

A

Endoscópica

126
Q

Cite uma contraindicação para dieta enteral completa

A

íleo pós-operatório

MC: Cirurgia (12 decks)

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