Pré-operatório/ Risco cirúrgico / Complicações Flashcards
Quais os 6 itens do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
- Coronariopatia
- ICC
- DM com insulina
- DRC (Cr >2)
- AVE ou AIT
- Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Não se deve operar caso 4 cardiopatias estejam ativas, quais são elas?
- ICC descompensada
- Valvopatia grave
- Angina instável
- Arritmia grave
Qual a conduta perante IRCR <2?
Liberar cirurgia
Qual o valor de IRCR que indica avaliação adicional?
> 2
Após a avaliação do IRCR, qual o valor de METS permite a cirurgia?
> 4 METS
Um valor de METS < 4 indica o que?
Teste cardíaco não invasivo (ecocardiograma com dobutamina)
No que consiste um paciente ASA I?
Paciente saudável
No que consiste um paciente ASA II?
Paciente com doença sistêmica sem limitação (ex: HAS/DM controlados, tabagistas)
No que consiste um paciente ASA III?
Doença sistêmica que LIMITA, mas NÃO incapacita (ex: HAS/DM não controlados, infarto prévio)
No que consiste um paciente ASA IV?
Doença sistêmica que LIMITA e INCAPACITA (ex: ICC grave e descompensada, IMC >40)
No que consiste um paciente ASA V?
Moribundo (ex: expectativa de óbito - aneurisma roto, AVCh com HIC)
No que consiste um paciente ASA VI?
Morte cerebral
Quais as situações indicam exames pré-operatórios? (5)
- Homens > 45 (ECG)
- Mulheres > 55 (ECG + hemograma)
- Neurocirurgias (coagulograma e RX)
- Cirurgia torácica e cardíacas (coagulograma e RX)
- Cirurgia com perda estimada > 2L (coagulograma)
Qual exame pré-operatório solicitar para pacientes < 45 anos?
Nenhum
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para pacientes com 55-70 anos? (2)
ECG + hemograma (homens e mulheres)
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para pacientes >70 anos? (5)
- ECG
- Hemograma
- Função renal
- Eletrólitos
- Glicemia
Para quais cirurgias está indicada a solicitação de Coagulograma nos exames pré-operatórios? (3)
- Cirurgia com estimativa de perda de sangue >2L
- Cirurgias torácicas e cardíacas
- Neurocirurgias
Para quais cirurgias está indicada a solicitação de RX nos exames pré-operatórios? (2)
- Cirurgias cardíacas e torácicas
Quais medicamentos devem ser MANTIDOS no perioperatório? (3)
- Anti-hipertensivos
- Corticoides
- Insulina
Quais medicamentos devem ser SUSPENSOS no perioperatório? (5)
- Anti-diabético oral e metformina
- AINE
- Antiagregantes
- Novos anticoagulantes
- Cumarínicos (warfarin)
Qual a recomendação para o manejo de corticoides no perioperatórios?
Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h 24-48h antes
Qual a recomendação para o manejo insulina NPH no perioperatório?
2/3 da dose
Quais as recomendações para o manejo de antiagregantes no perioperatório?
Suspender 7-10 dias antes
Se coronariopata deve ser MANTIDO
Quais as recomendações para o manejo de anticoagulante no perioperatório?
Suspender 5 dias antes
HNF: 6h antes
HBPM: 24h antes
Qual a recomendação para o manejo de AINE no perioperatório?
Suspender 1-3 dias antes da cirurgia
Qual a recomendação para o manejo dos novos anticoagulantes (rivoraxaban) no perioperatório?
Suspender 24-48h antes da cirurgia
Qual a recomendação para o manejo de antidiabéticos no perioperatório? E da metformina?
Suspende na noite anterior
Metformina: 24-48h antes
Para liberar uma cirurgia, qual o valor que o INR deve estar?
< 1,5
Em casos emergenciais e uso de warfarin, o que administrar (2) para elevar os níveis de fatores de coagulação?
Plasma fresco congelado ou vitamina K
O que é uma cirurgia LIMPA?
Sem penetração no trato respiratório, GI, biliar ou urinário.
Qual a recomendação de uso de antibiótico numa cirurgia LIMPA?
Só usar se envolver uso ou prótese
O que é uma cirurgia LIMPA-CONTAMINADA ou potencialmente contaminada?
Penetra de forma controlada nos tratos, sem extravasamento/contaminação
Qual a recomendação de uso de antibiótico numa cirurgia LIMPA-CONTAMINADA?
Sempre usar antibiótico (cefazolina)
O que é uma cirurgia CONTAMINADA?
Penetra os tratos sem controle; com presença de inflamação/extravasamento
Qual a recomendação de uso de antibiótico numa cirurgia CONTAMINADA?
Sempre usar antibiótico (cefazolina)
O que é uma cirurgia INFECTADA?
“Ite..”
Infecção supurada
Contaminação fecal
Presença de tecido necrosado/corpo estranho
Qual a recomendação de uso de antibiótico numa cirurgia INFECTADA?
Antibioticoterapia
Qual antibiótico usar em cirurgia colorretal?
Aminoglicosídio + metronidazol
Qual o momento deve realizar uma antibioticoterapia profilática?
30-60 minutos antes da primeira incisão
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de líquidos claros no pré-operatório?
2h
Qual o tempo de jejum indicado para ingestão de leite materno no pré-operatório?
4 horas
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de sólidos e líquidos não claros no pré-operatório?
6-8 horas
Qual o momento de realizar tricotomia?
Imediatamente antes da cirurgia
Quais as 3 principais causas de febre perioperatório?
- Infecção prévia
- Hipertermia maligna
- Reação alérgica
Quais as 2 principais causas de febre no 24-72h de pós-operatório?
- Atelectasia pulmonar
2. Infecção necrosante de FO
Quais os 2 principais agentes responsáveis pela infecção necrosante de FO?
S. pyogenes e Clostridium perfringens
Quais as 3 principais causas de febre após 72h de pós-operatório?
- Infecções (FO, ITU, PNM)
- Parotidite supurativa (S. aureus)
- TVP
Qual a fisiopatologia básica da hipertermia maligna?
Liberação maciça de Ca intracelular levando a hipermetabolismo muscular
Quais os dois principais fármacos relacionados com a hipertermia maligna?
- Anestésicos inalados
2. Succinilcolina
Quais os 3 achados clínicos da hipertermia maligna?
- Hipertermia
- Hipercapnia
- Rabdomiólise