Quadril na infância Flashcards
O que é a doença de Perthes?
Necrose avascular da epífise femoral de característica idiopática e autolimitada
Por onde vem o maior volume sanguíneo para a cabeça femoral?
Retinaculares laterais, ramo da circunflexa medial, ramoda femoral profunda
Quais as principais características epidemiológicas de Perthes?
4-8 anos, meninos, pobreza
Qual a cartilagem mais afetada?
Profunda, pois depende principalmente do fluxo epifisário.
Quais os 4 estágios de Waldestrong?
Necrose, fragmentação, reossificação, reparadora.
Cite 3 sinais radiográficos da fase de necrose.
Aumento do espaço articular, epífise irregular, sinal do crescente
O que a lesão epifisária pode causar?
alteração do crescimento, colo curto, hipercrescimento trocantérico.
Qual o mecanismo de deformidade acetabular? Qual a área mais afetada?
Compressão mecânica. Área lateral
Quais os movimentos do quadril são perdidos?
Abdução e rotação medial.
Explique a classificação radiográfica de Stulberg.
Baseada na congruência esférica, alterações do fêmur e do acetábulo. 1-normal; 2 - congruência esférica, cabeça esférica, alguma alteração anatômica; 3 - cabeça de cogumelo, congruência aféria; 4 - congruência aféria, cabeça e outra anatomia alterada, 5- incongruência
Fale sobre a classificação de Herring
Mais importante, bseada no pilar lateral da cabeça femoral que é visto no Ap (fragmentação máxima). A normal, B até 50% afetado, C mais de 50%
Qual a função da cintilografia?
Pode visualizar áreas de infarto ósseo no início da doença.
Qual a funçaõ da RNM?
Visualiza infarto precoce. Não visualiza bem a área de cicatrização.
Qual a clínica desses pacientes?
dor/claudicação insidiosa que piora com movimento (sinovite). Dor pode ser referida a parte medial da coxa.
Quais os achados no exame físico?
Perda da abdução e rotação medial, Tredenlebrug +, hipotrofia por desuso da coxa e nádega.
Cite a epidemiologia da Epifiolise.
Meninos, 10-16 anos, negros, lado esquerdo, 25% bilateral
Quando o paciente apresentar epifisólise fora da puberdade pensar em…
Hipotiroidismo, Pan hipopituitarismo, Osteodistrofia renal, hipogonadismo
Quando, geralmente, ocorre a epifisiolise no lado não afetado do paciente?
12-18 meses depois
CIte a patologia da epifisiolise.
cabeça presa e migração anterior do colo, migração posterior da cabeça, podendo ficar em contato com a parte posterior do colo.
Na zona hiper trófica, o que acontece na epifisiolise?
Aumento da espessura, principal local de deslizamento
Qual a etiologia da epifisiolise?
Multifatorial. Resulta do enfraquecimento da placa que recebe uma força de cisalhamento.
O que o hormônio do crescimento faz na fise?
Aumenta a largura e diminui a resistência.
Qual a clìnica desses pacientes com epifisiolise?
dor nar virilha ou região medial do joelho (nervo obturador e femoral)
Como é o padrão pré deslizamento da episiolise?
claudicação episódica, relacionada a esforço, perda da rotação medial, Rx mostrando embaçamento da placa fisária
Sobre o padrão crônico da epifisiolise…
mais frequente, claudicação por mais de 3 semanas, membro encurtado e em rotação externa, diminuição da rotação interna, sinal de dreman, musculatura da coxa e glútea hipotrofiada, rx mostra escorregamento com sinais de remodelação óssea.
Sobre o padrão agudo da epifisiolise…
incapacidade de suportar peso, dor a qualquer movimentação passiva do quadril, RX mostrando escorregamento sem sinais de remodelação óssea.
Cite sinais 4 sinais radiográficos no AP da epifisiolise.
alargamento da placa, Linha de Klein, Branco do Steel, ângulo colo epífise menor que 87°
Cite a classificação radiológica da Epifisolise.
Mínimo- menos de 1/3 de deslocamento
Moderado - 1/3 até metade.
Grave - mais da metade
Qual o tratamento no pré deslizamento/deslizamento leve na epifisiolise?
Fixação In situ com 1 parafuso canulado 6,5mm. Síntese perpendicular à placa, evitando polo súpero lateral da cabeça, passando 5 roscas, respeitar os 5 mm de distância da articulação
Na redução dos deslizamentos graves da epifisiolise…
reduzir apenas a parte aguda, podendo ser feita no bloco ou com TTE por alguns dias.
A osteonecrose, na epifisiolise, está mais associada…
Aos deslizamentos agudos e graves
O que é necessário para o crescimento normal do quadril?
Equilíbrio entre a cartilgem trirradiada e uma cabeça femoral centrada.
Com quantas semanas gestacionais o quadril está totalmente formado?
11 semanas.
Quando surge o centro de ossificação do fêmur proximal?
Entre 4-7 meses.
Quais são as 3 áreas de crescimento do fêmur?
Placa fisária, trocanter +, istmo do colo do fêmur.
Qual a alteração patológica mais comum no RN com DDQ?
Crista hipertrofiada de cartilagem acetabular nas regiões inferior, posterior e superior.
Cite a epidemiologia da DDQ.
Primogênitos, meninas, brancos, oligoâmnio, quadril E e apresentação pélvica.
Como é feito o diagnóstico de DDQ?
Pelas manobras de Barlow e Ortolani, história de click em quadril.
Até quando as manobras de ortolani e barlow estão presentes?
Controverso… entre 3-6 meses.
Como o quadro clínico tardio da DDQ?
contratura do adutor longo, contratura do íleopsoas, assimetria das pregas glúteas e dos joelhos (Sinal de peter Bade), desigualdade dos MMII, hiperlordose lombar.
Quais são os obstáculos intrarticulares à redução?
Ligamento redondo, ligamento transverso, articulação ântero medial da cápsula constrita, hipertrofia e inversão do lábio.
O que o USG mede na DDQ?
ângulo alfa- inclinação do aspecto anterior do acetábulo, normal de 60°
ângulo beta - componente cartilaginoso, normal de 77°
O que acontece com os ângulos alfa e beta na DDQ?
Alfa diminui e beta aumenta.
Para quê servem as linhas de Hilgenreiner e Perkins?
definem os 4 quadrantes de Obrendanne. O quadril normal deve ter o núcleo de ossificação da epífise no quadrante ínfero interno.
Como é formado e para quê serve o índice acetabular?
Pela linha de Hilgenreiner e uma tangente que passa pelo teto acetabular. Ãngulos maiores que trinta graus sugerem displasia.
Cite dois sinais radiográficos observados no AP em DDQ.
Ausência da lágrima, quebra do arco de Shenton.
Qual a indicação do tratamento?
Todo paciente com instabilidade do quadril.
Até quando está indicado o suspensório de Pavlik?
Até 6 meses, pois depois disso cai a eficácia de 95% para 50%.
Qual o grau de flexão deve ser mantido no quadril no suspensório de Pavlik? E de abdução?
Cerca de 100-110° de flexão e 45° de abdução.
Quando está indicada a redução aberta?
Maiores de 2 anos, menores que 2 anos com quadril irredutíveis ou redutíveis em posições extremas.
Geralmente, qual o tratametno da DDQ após 3 anos?
Redução aberta, com encurtamento femoral e procedimento acetabular que pode ser feito na hora ou 6 semanas depois.
Na coxa vara, quais os dois movimentos mais perdidos? Qual a principal característica clínica?
Abdução e rotação interna. Claudicação indolor.
Qual o índice de bilateralidade da coxa vara?
20-50%.
Quais os 5 sinais radiológicos da coxa vara?
Triângulo de fairbank, redução do ângulo CD, encurtamento do colo, placa fisária vertical, redução da anteversão femoral.
Qual o melhor ângulo para avaliar a coxa vara? Qual o valor médio? Avalia prognóstico? Qual valor determina tratamento cirúrgico? Quais valores ainda está indeterminado?
Ângulo Hilgenrein epífise. Média de 16º. Sim. Acima de 60º. Entre 40º-60º.
Quais as indicações cirúrgicas da coxa vara? Quais as cirurgias e as palavras chave? O que a osteotomia causa de bom, ruim e pra quanto deve ir o ângulo?
Ângulo CD menor que 100º, HE maior que 60º, claudicação sintomática.
Osteotomia valgizante derrotatória. No colo tem muita morbidade, inter ou sub são a escolha.
Melhora força dos abdutores, fecha fise precocemente, HE pra menos de 40º.
Cite os cinco sinais de risco de Caterral e o significado de cada um.
Gage e calcificação lateral da epífise-cabeça deformada, porém reversível
Lesão metafisária-distúrbio do crescimento
Subluxação lateral-cabeça aumentou
Placa de crescimento horizontal-deformidade em adução do quadril.
Na coxa vara, existe preferência por sexo? É bilateral em Quantos %? Se bilateral avaliar o quê? Onde é o defeito? Qual a idade e apresentação? Quais as 5 coisas que o rx mostra? Qual o ângulo avalia prognóstico e conduta e os valores?
Ñ. 20-50%. Displasia esquelética. Na ossificação da parte medial do colo do fêmur. Do deambular aos 6 anos, claudicação indolor. Y invertido no colo, cd diminuído, placa fisária vertical, encurtamento do colo, perda da anteversão. Ângulo EH, média de 16 e na doença de 40-70º. Abaixo de 40º é estavel, acima de 65º é instável e mo meio ñ se sabe.
Qual a fonte mais comum de dor no quadril da criança? Qual a idade e o sexo e a lateralidade mais comuns? Tem associaçào com o quê?
Sinovite transitória. 5-6 anos, meninos, unilateral. Dças virais.
Segundo Barlow, cite as porcentagens de quadril instáveis ao nascer que resolvem com 1 semana, 3 meses, evoluem para luxação?
50%, 80%, 20%.
Qual o quadro clínico da DDQ de 0-6 meses?
Barlow e ortolani, galeazzi se teratológico, thomas após 3 meses.
Nome de pessoas.
Qual o quadro clínico de DDQ entre 6-12 meses?
Contratura em adução, galleazzi, membro em rotação externa.
Qual o quadro clínico da DDQ após a marcha?
Trendeleburg e valgo compensatório.
Diga a sequência de acometimento dos quadris na DDQ (epidemiologia).
Esquerdo, bilateral, direito.
O que a artrografia pode mostrar na ddq?
As estruturas que impedem a redução (limbo invertido, pulvinar hipertrofiado, ligamento redondo, imagem em ampulheta pelo íleopsoas).
Para que é usado o aparelho de Frejka?
Para instabilidade do quadril sem displasia.
Cite 3 contraindicações para o suspensório de Pavlick.
Desequilíbrio muscular ( PC e mielo), rigidez articular (artrogripose), frouxidão ligamentar (Ehlers-Danlors).
Cite 3 parâmetros radiográficos da ddq e luxação de quadril.
Afastamento lateral do fêmur maior que 6,5, distância entre a ponta do fêmur e a linha de Hilgenheiner menor que 9, e ângulo acetabular maior que 29º.
Como é o tratamento da criança com ddq dos 6-12 meses?
Redução sob narcose e gesso. Se ñ conseguir reduzir fechado abre, reduz e bota gesso. A tenotomia pode ajudar se houver alguma instabilidade antes de abrir. Sempre que estiver usando o gesso deve-se pedir tc. Osteotomia é indicada em displasia persistente.
Segundo alguns autores, redução aberta, na DDQ, está indicada assim que…
Houver marcha.
Cite a classificação de Kalamchi e McEween e Ogden para necrose do fêmur na DDQ. O que pode ser feito para tratar?
1-ossificação irregular temporária
2-ponte fisária lateral “valgizante”
3-ponte fisária medial “varizante”
4-ponte fisária central
Alguns autores recomendam osteotomia do inominado precoce e outros avanço trocantérico tardio, se o problema for só esse.
Quais outras alterações congênitas são comuns na DDQ?
Torcicolo congênito, metatárso aduto.
A partir de quantos anos a linha de Shentom tem que ser contínua?
3 anos.
O ângulo CE é melhor a partir de quantos anos?
A partir de 5 anos.
Qual o valor normal do ângulo CE (wisberg)? Quando pensar em displasia?
Acima de 25º. Abaixo de 20º.
Quais os 3 tipos básicos de osteotomias pélvicas?
Remodelamento, redirecionamento, tetoplastia.
A via anterior para redução cruenta do quadril (somervile) é entre quem?
Sartório e tensor da fáscia.
Sobre a osteotomia de salter: quais as idades? Cobre onde? Bota enxerto pra segurar? O fulcro é onde? Requer redução concêntrica? Corrige quanto do índice acetabular?
18m e 6 anos; ântero lateral; sim; na sínfise púbica; sim; 15º.
Sobre osteotomia de Pemberton: quais as idades? Tem que ter acetábulo grande e cabeça pequena? Onde é o fulcro? Como ele chama e pra onde direciona? Corrige quanto? Pode causar fecha,ento prematuro da cartilagem trirradiada?
18m-10 anos; sim; cartilagem trirradiada; osteotomia pericapsular e anterior e lateral; mais de 15º; sim.
Sobre osteotomia de Steel: qual a idade? É tb chamada de quê? Tem que ter ou gerar congruência articular? Muda o tamanho do acetábulo? Distorce a pelve que impede parto normal? Pode direcionar o acetábulo pra onde? Usa enxerto pra segurar?
Adolescente até maturidade esquelética; osteotomia tripla; sim; ñ; sim; pra onde quiser; sim;
Sobre a osteotomia de Dega: onde é o fulcro? O que faz no acetábulo?
Cortex póstero medial intacto e incisura isquiática; reorienta e muda a forma.
Qual a principal vantagem da osteotomia de Ganz?
Correção ampla no sentido medio lateral.
Sobre osteotomias tipo shelf: o que fazem com o volume do acetábulo? Qual a principal indicação?
Aumentam o volume; acetábulos que ñ podem ser redirecionados;
O que a osteotomia de Chiari faz?
Aprofunda o acetábulo por um desvio medial da pelve, aumentando a cobertura súpero lateral.
