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Quadril > Quadril na infância > Flashcards

Quadril na infância Flashcards

1
Q

O que é a doença de Perthes?

A

Necrose avascular da epífise femoral de característica idiopática e autolimitada

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2
Q

Por onde vem o maior volume sanguíneo para a cabeça femoral?

A

Retinaculares laterais, ramo da circunflexa medial, ramoda femoral profunda

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3
Q

Quais as principais características epidemiológicas de Perthes?

A

4-8 anos, meninos, pobreza

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4
Q

Qual a cartilagem mais afetada?

A

Profunda, pois depende principalmente do fluxo epifisário.

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5
Q

Quais os 4 estágios de Waldestrong?

A

Necrose, fragmentação, reossificação, reparadora.

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6
Q

Cite 3 sinais radiográficos da fase de necrose.

A

Aumento do espaço articular, epífise irregular, sinal do crescente

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7
Q

O que a lesão epifisária pode causar?

A

alteração do crescimento, colo curto, hipercrescimento trocantérico.

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8
Q

Qual o mecanismo de deformidade acetabular? Qual a área mais afetada?

A

Compressão mecânica. Área lateral

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9
Q

Quais os movimentos do quadril são perdidos?

A

Abdução e rotação medial.

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10
Q

Explique a classificação radiográfica de Stulberg.

A

Baseada na congruência esférica, alterações do fêmur e do acetábulo. 1-normal; 2 - congruência esférica, cabeça esférica, alguma alteração anatômica; 3 - cabeça de cogumelo, congruência aféria; 4 - congruência aféria, cabeça e outra anatomia alterada, 5- incongruência

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11
Q

Fale sobre a classificação de Herring

A

Mais importante, bseada no pilar lateral da cabeça femoral que é visto no Ap (fragmentação máxima). A normal, B até 50% afetado, C mais de 50%

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12
Q

Qual a função da cintilografia?

A

Pode visualizar áreas de infarto ósseo no início da doença.

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13
Q

Qual a funçaõ da RNM?

A

Visualiza infarto precoce. Não visualiza bem a área de cicatrização.

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14
Q

Qual a clínica desses pacientes?

A

dor/claudicação insidiosa que piora com movimento (sinovite). Dor pode ser referida a parte medial da coxa.

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15
Q

Quais os achados no exame físico?

A

Perda da abdução e rotação medial, Tredenlebrug +, hipotrofia por desuso da coxa e nádega.

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16
Q

Cite a epidemiologia da Epifiolise.

A

Meninos, 10-16 anos, negros, lado esquerdo, 25% bilateral

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17
Q

Quando o paciente apresentar epifisólise fora da puberdade pensar em…

A

Hipotiroidismo, Pan hipopituitarismo, Osteodistrofia renal, hipogonadismo

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18
Q

Quando, geralmente, ocorre a epifisiolise no lado não afetado do paciente?

A

12-18 meses depois

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19
Q

CIte a patologia da epifisiolise.

A

cabeça presa e migração anterior do colo, migração posterior da cabeça, podendo ficar em contato com a parte posterior do colo.

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20
Q

Na zona hiper trófica, o que acontece na epifisiolise?

A

Aumento da espessura, principal local de deslizamento

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21
Q

Qual a etiologia da epifisiolise?

A

Multifatorial. Resulta do enfraquecimento da placa que recebe uma força de cisalhamento.

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22
Q

O que o hormônio do crescimento faz na fise?

A

Aumenta a largura e diminui a resistência.

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23
Q

Qual a clìnica desses pacientes com epifisiolise?

A

dor nar virilha ou região medial do joelho (nervo obturador e femoral)

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24
Q

Como é o padrão pré deslizamento da episiolise?

A

claudicação episódica, relacionada a esforço, perda da rotação medial, Rx mostrando embaçamento da placa fisária

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25
Q

Sobre o padrão crônico da epifisiolise…

A

mais frequente, claudicação por mais de 3 semanas, membro encurtado e em rotação externa, diminuição da rotação interna, sinal de dreman, musculatura da coxa e glútea hipotrofiada, rx mostra escorregamento com sinais de remodelação óssea.

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26
Q

Sobre o padrão agudo da epifisiolise…

A

incapacidade de suportar peso, dor a qualquer movimentação passiva do quadril, RX mostrando escorregamento sem sinais de remodelação óssea.

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27
Q

Cite sinais 4 sinais radiográficos no AP da epifisiolise.

A

alargamento da placa, Linha de Klein, Branco do Steel, ângulo colo epífise menor que 87°

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28
Q

Cite a classificação radiológica da Epifisolise.

A

Mínimo- menos de 1/3 de deslocamento
Moderado - 1/3 até metade.
Grave - mais da metade

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29
Q

Qual o tratamento no pré deslizamento/deslizamento leve na epifisiolise?

A

Fixação In situ com 1 parafuso canulado 6,5mm. Síntese perpendicular à placa, evitando polo súpero lateral da cabeça, passando 5 roscas, respeitar os 5 mm de distância da articulação

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30
Q

Na redução dos deslizamentos graves da epifisiolise…

A

reduzir apenas a parte aguda, podendo ser feita no bloco ou com TTE por alguns dias.

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31
Q

A osteonecrose, na epifisiolise, está mais associada…

A

Aos deslizamentos agudos e graves

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32
Q

O que é necessário para o crescimento normal do quadril?

A

Equilíbrio entre a cartilgem trirradiada e uma cabeça femoral centrada.

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33
Q

Com quantas semanas gestacionais o quadril está totalmente formado?

A

11 semanas.

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34
Q

Quando surge o centro de ossificação do fêmur proximal?

A

Entre 4-7 meses.

35
Q

Quais são as 3 áreas de crescimento do fêmur?

A

Placa fisária, trocanter +, istmo do colo do fêmur.

36
Q

Qual a alteração patológica mais comum no RN com DDQ?

A

Crista hipertrofiada de cartilagem acetabular nas regiões inferior, posterior e superior.

37
Q

Cite a epidemiologia da DDQ.

A

Primogênitos, meninas, brancos, oligoâmnio, quadril E e apresentação pélvica.

38
Q

Como é feito o diagnóstico de DDQ?

A

Pelas manobras de Barlow e Ortolani, história de click em quadril.

39
Q

Até quando as manobras de ortolani e barlow estão presentes?

A

Controverso… entre 3-6 meses.

40
Q

Como o quadro clínico tardio da DDQ?

A

contratura do adutor longo, contratura do íleopsoas, assimetria das pregas glúteas e dos joelhos (Sinal de peter Bade), desigualdade dos MMII, hiperlordose lombar.

41
Q

Quais são os obstáculos intrarticulares à redução?

A

Ligamento redondo, ligamento transverso, articulação ântero medial da cápsula constrita, hipertrofia e inversão do lábio.

42
Q

O que o USG mede na DDQ?

A

ângulo alfa- inclinação do aspecto anterior do acetábulo, normal de 60°
ângulo beta - componente cartilaginoso, normal de 77°

43
Q

O que acontece com os ângulos alfa e beta na DDQ?

A

Alfa diminui e beta aumenta.

44
Q

Para quê servem as linhas de Hilgenreiner e Perkins?

A

definem os 4 quadrantes de Obrendanne. O quadril normal deve ter o núcleo de ossificação da epífise no quadrante ínfero interno.

45
Q

Como é formado e para quê serve o índice acetabular?

A

Pela linha de Hilgenreiner e uma tangente que passa pelo teto acetabular. Ãngulos maiores que trinta graus sugerem displasia.

46
Q

Cite dois sinais radiográficos observados no AP em DDQ.

A

Ausência da lágrima, quebra do arco de Shenton.

47
Q

Qual a indicação do tratamento?

A

Todo paciente com instabilidade do quadril.

48
Q

Até quando está indicado o suspensório de Pavlik?

A

Até 6 meses, pois depois disso cai a eficácia de 95% para 50%.

49
Q

Qual o grau de flexão deve ser mantido no quadril no suspensório de Pavlik? E de abdução?

A

Cerca de 100-110° de flexão e 45° de abdução.

50
Q

Quando está indicada a redução aberta?

A

Maiores de 2 anos, menores que 2 anos com quadril irredutíveis ou redutíveis em posições extremas.

51
Q

Geralmente, qual o tratametno da DDQ após 3 anos?

A

Redução aberta, com encurtamento femoral e procedimento acetabular que pode ser feito na hora ou 6 semanas depois.

52
Q

Na coxa vara, quais os dois movimentos mais perdidos? Qual a principal característica clínica?

A

Abdução e rotação interna. Claudicação indolor.

53
Q

Qual o índice de bilateralidade da coxa vara?

A

20-50%.

54
Q

Quais os 5 sinais radiológicos da coxa vara?

A

Triângulo de fairbank, redução do ângulo CD, encurtamento do colo, placa fisária vertical, redução da anteversão femoral.

55
Q

Qual o melhor ângulo para avaliar a coxa vara? Qual o valor médio? Avalia prognóstico? Qual valor determina tratamento cirúrgico? Quais valores ainda está indeterminado?

A

Ângulo Hilgenrein epífise. Média de 16º. Sim. Acima de 60º. Entre 40º-60º.

56
Q

Quais as indicações cirúrgicas da coxa vara? Quais as cirurgias e as palavras chave? O que a osteotomia causa de bom, ruim e pra quanto deve ir o ângulo?

A

Ângulo CD menor que 100º, HE maior que 60º, claudicação sintomática.
Osteotomia valgizante derrotatória. No colo tem muita morbidade, inter ou sub são a escolha.
Melhora força dos abdutores, fecha fise precocemente, HE pra menos de 40º.

57
Q

Cite os cinco sinais de risco de Caterral e o significado de cada um.

A

Gage e calcificação lateral da epífise-cabeça deformada, porém reversível
Lesão metafisária-distúrbio do crescimento
Subluxação lateral-cabeça aumentou
Placa de crescimento horizontal-deformidade em adução do quadril.

58
Q

Na coxa vara, existe preferência por sexo? É bilateral em Quantos %? Se bilateral avaliar o quê? Onde é o defeito? Qual a idade e apresentação? Quais as 5 coisas que o rx mostra? Qual o ângulo avalia prognóstico e conduta e os valores?

A

Ñ. 20-50%. Displasia esquelética. Na ossificação da parte medial do colo do fêmur. Do deambular aos 6 anos, claudicação indolor. Y invertido no colo, cd diminuído, placa fisária vertical, encurtamento do colo, perda da anteversão. Ângulo EH, média de 16 e na doença de 40-70º. Abaixo de 40º é estavel, acima de 65º é instável e mo meio ñ se sabe.

59
Q

Qual a fonte mais comum de dor no quadril da criança? Qual a idade e o sexo e a lateralidade mais comuns? Tem associaçào com o quê?

A

Sinovite transitória. 5-6 anos, meninos, unilateral. Dças virais.

60
Q

Segundo Barlow, cite as porcentagens de quadril instáveis ao nascer que resolvem com 1 semana, 3 meses, evoluem para luxação?

A

50%, 80%, 20%.

61
Q

Qual o quadro clínico da DDQ de 0-6 meses?

A

Barlow e ortolani, galeazzi se teratológico, thomas após 3 meses.

Nome de pessoas.

62
Q

Qual o quadro clínico de DDQ entre 6-12 meses?

A

Contratura em adução, galleazzi, membro em rotação externa.

63
Q

Qual o quadro clínico da DDQ após a marcha?

A

Trendeleburg e valgo compensatório.

64
Q

Diga a sequência de acometimento dos quadris na DDQ (epidemiologia).

A

Esquerdo, bilateral, direito.

65
Q

O que a artrografia pode mostrar na ddq?

A

As estruturas que impedem a redução (limbo invertido, pulvinar hipertrofiado, ligamento redondo, imagem em ampulheta pelo íleopsoas).

66
Q

Para que é usado o aparelho de Frejka?

A

Para instabilidade do quadril sem displasia.

67
Q

Cite 3 contraindicações para o suspensório de Pavlick.

A

Desequilíbrio muscular ( PC e mielo), rigidez articular (artrogripose), frouxidão ligamentar (Ehlers-Danlors).

68
Q

Cite 3 parâmetros radiográficos da ddq e luxação de quadril.

A

Afastamento lateral do fêmur maior que 6,5, distância entre a ponta do fêmur e a linha de Hilgenheiner menor que 9, e ângulo acetabular maior que 29º.

69
Q

Como é o tratamento da criança com ddq dos 6-12 meses?

A

Redução sob narcose e gesso. Se ñ conseguir reduzir fechado abre, reduz e bota gesso. A tenotomia pode ajudar se houver alguma instabilidade antes de abrir. Sempre que estiver usando o gesso deve-se pedir tc. Osteotomia é indicada em displasia persistente.

70
Q

Segundo alguns autores, redução aberta, na DDQ, está indicada assim que…

A

Houver marcha.

71
Q

Cite a classificação de Kalamchi e McEween e Ogden para necrose do fêmur na DDQ. O que pode ser feito para tratar?

A

1-ossificação irregular temporária
2-ponte fisária lateral “valgizante”
3-ponte fisária medial “varizante”
4-ponte fisária central

Alguns autores recomendam osteotomia do inominado precoce e outros avanço trocantérico tardio, se o problema for só esse.

72
Q

Quais outras alterações congênitas são comuns na DDQ?

A

Torcicolo congênito, metatárso aduto.

73
Q

A partir de quantos anos a linha de Shentom tem que ser contínua?

A

3 anos.

74
Q

O ângulo CE é melhor a partir de quantos anos?

A

A partir de 5 anos.

75
Q

Qual o valor normal do ângulo CE (wisberg)? Quando pensar em displasia?

A

Acima de 25º. Abaixo de 20º.

76
Q

Quais os 3 tipos básicos de osteotomias pélvicas?

A

Remodelamento, redirecionamento, tetoplastia.

77
Q

A via anterior para redução cruenta do quadril (somervile) é entre quem?

A

Sartório e tensor da fáscia.

78
Q

Sobre a osteotomia de salter: quais as idades? Cobre onde? Bota enxerto pra segurar? O fulcro é onde? Requer redução concêntrica? Corrige quanto do índice acetabular?

A

18m e 6 anos; ântero lateral; sim; na sínfise púbica; sim; 15º.

79
Q

Sobre osteotomia de Pemberton: quais as idades? Tem que ter acetábulo grande e cabeça pequena? Onde é o fulcro? Como ele chama e pra onde direciona? Corrige quanto? Pode causar fecha,ento prematuro da cartilagem trirradiada?

A

18m-10 anos; sim; cartilagem trirradiada; osteotomia pericapsular e anterior e lateral; mais de 15º; sim.

80
Q

Sobre osteotomia de Steel: qual a idade? É tb chamada de quê? Tem que ter ou gerar congruência articular? Muda o tamanho do acetábulo? Distorce a pelve que impede parto normal? Pode direcionar o acetábulo pra onde? Usa enxerto pra segurar?

A

Adolescente até maturidade esquelética; osteotomia tripla; sim; ñ; sim; pra onde quiser; sim;

81
Q

Sobre a osteotomia de Dega: onde é o fulcro? O que faz no acetábulo?

A

Cortex póstero medial intacto e incisura isquiática; reorienta e muda a forma.

82
Q

Qual a principal vantagem da osteotomia de Ganz?

A

Correção ampla no sentido medio lateral.

83
Q

Sobre osteotomias tipo shelf: o que fazem com o volume do acetábulo? Qual a principal indicação?

A

Aumentam o volume; acetábulos que ñ podem ser redirecionados;

84
Q

O que a osteotomia de Chiari faz?

A

Aprofunda o acetábulo por um desvio medial da pelve, aumentando a cobertura súpero lateral.

Quadril (5 decks)

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