II Flashcards
Cite o pequeno resumo de fratura por estresse no fêmur proximal.
Lateral, idoso, tensão, cirurgia.
Medial, jovem, compressão, tira carga
C é desviada e é cirúrgica.
Qual a epidemiologia de fratura do colo do fêmur? Homem ou mulher? Idoso ou jovem? Paciente geralmente tem comorbidade?
50% das fraturas de fêmur proximal. Mulher idosa branca. Não.
Como verificar uma boa redução na fratura de colo do fêmur?
Pelo índice de garden: 160-180 no AP e perfil + S de Glasgow.
Numa fratura osteoporótica, quais exames laboratoriais podem ser solicitados?
Cálcio, fosfato, fosfatase, vit.d, PTH, TSH, eletroforese (pensando em mieloma).
Quais os 5 sinais de instabilidade na fratura trans?
Oblíquidade reversa, cominuição póstero medial, basicervical, Troc maior desviado, ñ reduzir com rotação interna na cirurgia.
Cite a classificação de Boyd para fratura trans.
I - simples, estável
II- cominuição PM, instável
III- obliquidade reversa
IV- sub-trans em 2 planos.
Como é a AO maceteada para fratura trans? Como o Rockwood trata de acordo com essa classificação (diga maceteado)?
31-A
1: simples estáveis
2: cominuição PM
3: obliquidade reversa.
1 é DHS, 2-3 depende do Dorr. A é placa, B placa ou haste, C é haste.
Cite a classificação de Dor para morfologia do fêmur.
A-metáfise curta, cortical grossa, istmo apertado
B-tudo um pouco aberto
C-perda da constrição do istmo, desvio em varum
Qual a principal deformidade residual da fratura trans? Na redução transoperatória da fratura trans, qual o córtex é mais importante?
Coxa vara. Ântero medial.
Quais os 4 passos de Lambote para tratamento cirúrgico de qualquer fratura?
Exposição, redução adequada, fixação provisória, fixação definitiva.
Esse é o passo a passo para qualquer cirurgia!!!!!
Na fixação de um DHS, qual o índice adequado de Baugmenrt?
Parafuso ápex menor que 2,5 cm na soma AP e perfil. Isso equivale a 5-10 mm de osso subcondral.
Uso de bifosfonado é associado com qual fratura?
Metadiafisária proximal, transversa, com adelgaçamento da cortical lateral e Spike da medial.
Explique maceteadamente a classificação de Russel Taylor.
I ou II de acordo com o acometimento fossa piriforme. A ou B de acordo com acometimento do trocanter menor.
Quando, numa PFN, podemos colocar apenas um parafuso proximal do troc maio para o menor? O que levar em consideração?
Em fraturas sub com o traço totalmente abaixo do troc menor. Qualquer grau de osteoporose, cominuição medial ou instabilidade, deve-se usar parafuso no colo (céfalo medular).
Cite, de forma maceteada, a classificação de Sunsheimer.
Duas partes é TOS
3a troquimho, b cunha
4 cominui
5 é intertroc.
Cite a classificação de winquist e Hansen para fratura do fêmur.
0-0 cominuição I- até 25% II - até 50% III- até 75% IV- 100%
Placa pode tratar qualquer fratura do fêmur? Quais seriam as indicações mais adequadas?
Sim. Diáfise e colo ipsilateral, peritrocantéricas e metafisárias, consolidação viciosa, periprotética e canal muito apertado.
Diga contra-indicações relativas da haste femoral retrógrada.
Patela baixa, subtrocantérica, flexão limitada do joelho, exposta.
Qual a flexão necessária do joelho para ter acesso adequado na passagem da haste retrógrada?
34º-52º graus.
Qual a porcentagem de fratura de colo de fêmur em pacientes com fratura de fêmur? Qual o padrão mais comum?
3-10%. Basicervical.
No esqueleto apendicular, qual o local mais comum de metátase?
Fêmur proximal.
Qual a indicação de fixação profilática do fêmur em paciente com metátase?
Dor, relação metátase e diâmetro do osso maior que 60%, destruição axial da cortical maior que 3 cm, destruição cortical circunferencial maior que 50%.
Qual a definição de mau alinhamento para fêmur? Quantos graus deram sintomas no sentido rotatório? Qual o melhor exame pra determinar?
5º em qualquer sentido. A partir de 15º. Rx e tc.
Num tratamento conservador de fratura de fêmur distal, qual o desvio mais comum? Quais os valores aceitáveis?
Desvio em varum. 7º de varum e valgo, 10º de AP, 1,5 de encurtamento, 2 mm articular.
Em relação a fratura do colo do fêmur, a fratura trans…
É 4x mais comum e acomete população mais idosa.
Nas fraturas trans, o córtex póstero medial deve ser reduzido nos jovens? E no idoso?
Sim. Ignora.
Cite o resumo de fratura de trocanter maior.
Idoso, queda de própria altura, conservador se abdução ok, desvio de até 1 cm, se maior é banda de tensão.
Qual o lical de inserção da haste retrógrada no joelho? O bloqueio começa onde?
Na ponta da linha do blumensat, 5-10 mm anterior ao LCP, com 5-10º de valgo. De distal para proximal.
Se for errar o pino do DHS, onde deve ser? Por quê?
Inferior e posterior. O Cut out acontece súpero anterior.
Por que ñ usar o DHS em fraturas com obliquidade reversa?
Por a fratura cisalha lateralmente.
Até qual classificação AO de trans podemos usar DHS? E Haste? Qual a que pode ser as duas?
A1.1 - A2.1. A2.1 - A3.3. A2.1.
Qual fratura, na classificação AO é a de Hoffa?
B3.2 (fratura coronal do côndilo lateral).
Pode-se esperar quantos dias para a RM ficar com sensibilidade de 100% para fraturas de fêmur proximal?
48-72h
Descreva características da osteotomia de Dimmon. É usado pra quê? Reconstrução anatômica é melhor?
Osteotomia trocantérica, impactação em valgo, desvio medial. Reconstruir a parte medial do fêmur. Sim.
Qual o ligamento mais forte da cápsula articular do quadril? Como a cápsula está menos tensa?
O y de bigelow. Em flexão.
Cite a tabela de arlet ficat para osteonecrose da cabeça do fêmur.
0-cintilo com menos captação
1-cold spot, infarto da Área de carga
2-densidade, aumento da cap., reparo do infarto
a-esclerose e cisto
b- sinal da crescente
3-colapso, fratura subcondral/fragmentação
4-pegando acetábulo
Qual a epidemiologia da necrose da cabeça do fêmur (diga a música)? Qual a idade e os dois principais fatores de risco?
Necro, homem bilálcool e corti
Disbarismo aids e anemia falci.
Entre 30-50 anos. Álcool e corticóide.
Qual a recomendação do projeto diretrizes para tratamento da osteonecrose da cabeça femoral em Ficat I e II?
Inicia com conservador e depois descompressão.
Quais os dois primeiros movimentos perdidos na Osteonecrose da cabeça do fêmur?
RI e flexão.
Cite a classificação da ARCO para ONCF.
0-histológicas 1-rm ou cintilo 2-rx com ausência de colápso 3-colapso parcial (crescente) 4-artrose.
Cite a classificação de Steinberg para ONCF.
0-tudo normal 1- cintilo e rm alterada 2-rx com esclerose ou cisto 3-crescente 4-achatamento da cabeça 5-estreitamento articular ou acetabular 6-artrose avançada A15% e 2mm C 30% e 4 mm
Na prótese de Chanrley, a medialização do acetábulo e distalização do trocanter maior serviam para quê? Ainda é feito hoje?
Medialização diminuía a alavanca do peso do corpo e distalização auxiliava a força abdutora. Não.
O que uma diminuição do módulo elástico da haste femoral faz com as forças no osso?
Faz com que as forças sejam mais transmitidas pelo osso, evitando o stress shielding.
Se colocarmos um componente acetabular menor do que o acetábulo onde a força se concentra? E se for maior?
Central no osso subcondral. Perifericamente.
Quais os 3 off sets mais importantes num componente femoral de uma prótese de quadril. O que somado forma o off set vertical?
Vertical (altura), medial, anterior (versão do colo).
A altura da base mais colo.
Qual off set influencia diretamente o braço abdutor na prótese de quadril? Como aumentar?
Off set horizontal. Aumentando o ângulo de varização do colo ou colocando o colo mais medial em relação a haste.
Quanto a haste deve ocupar do canal medular? O manto de cimento deve ser de quanto? Hastes muito longas, que passavam do istmo, geralmente deixam o colo em…
80%. 4 mm proximal e 2 mm distal. Varum.
Qual a localização mais clássica e aceita das porosidades na haste femoral?
Proximal e circunferêncial.
Cite contra indicações para artroplastia de quadril.
Artropatia neuropática, falha da musculatura abdutora, neurológico progressivo, infecção do quadril a ser operado.
Qual a melhor incidência radiográfica para avaliar o sinal da crescente que é PATOGNOMÔNICO DE. ONCF?
Pata de rã.
Quais os 4 mecanismos de Palmer para lesão ligamentar?
ABD+FLEX+RI do fêmur sobre tíbia –> mais comum, LCM, cápsula medial, LCA
AD+Flex+RE do fêmur sobre a tíbia–>LCL, Cápsula, arqueado, poplíteo, TIT, bíceps, fibular comum, cruzados
Hiperextensão–> LCA e se continuar lesa LCP
Ddeslocamento AP: LCP ou LCA.
Qual mecanismo lesa o LCP isoladamente?
Impacto direto sobre joelho flexionado.
Cite as indicações para tratamento conservador do LCP. Qual grupo muscular é sinérgico e deve ser reabilitado na lesão de LCP com tto conservador?
Isolado, gaveta menor que 10 mm, <5º frouxidão rotacional.
Quadríceps.
Cite a biomecânica da dor muscular do joelho nos pacientes idosos.
Fraqueza do quadríceps com encurtamento de ísquiotibiais, levando a joelho com contratura em flexão.
Quais os 3 diagnósticos diferenciais do joelho agudo em idosos? Qual exame pede?
Osteonecrose, lesão meniscal, fratura por fadiga. Ressonância Magnética.
Como é a fratura do suicida? Qual o mecanismo?
Separação entre o sacro e as asas do ilíaco. Axial, sacro e coluna descem pelo foramem neural e quadril e ilíaco permanecem firmes
