I Flashcards
Qual a epidemiologia de lesão do anel pélvico?
Homem entre 30-40 anos.
O que é uma lesão de Malgaine?
Instabilidade vertical e rotacional no mesmo lado.
Quais os miótomos do membro inferior?
L2 - flexão do quadril, L3-extensão do joelho, L4-extensão do TNZ, L5-extensão do hálux, S1-flexão do TNZ, S2-flexão do hálux.
Sangramento pélvico é mais venoso ou arterial? No arterial, geralmente quais os lugares?
Venoso. Glútea superior e pudendo.
Qual a classificação do Sinal da crescente em arlet ficat, Steinberg e ARCOS?
2B, 3 e 3.
Qual a diferença de biomecânica no fixador externo de bacia para o C-clamp?
O fixador roda internamente uma bacia rodada externa, usando como fulcro a parte posterior da pelve. O C cria um vetor que empurra medialmente independente da parte posterior.
No controle da parte posterior da peve, quem é o superior o C-clamp ou o fixador externo?
O C-clamp.
Quais as 3 lesões mais associadas a fratura de anel pélvico?
Torácica, osso longo e TCE.
Qual o achado mais consistente com lesão de bexiga ou uretra?
Hematúria.
Explique a classificação de Tile.
A - estáveis (avulsão, anel sem desviar)
B - instabilidade rotacional (open book, compressão lateral ipsi, alça de balde)
C - instabilidade vertical (uni, bi, acetábulo)
Cite a classificação de Young e Burges.
Lateral compressão - fratura impactada do sacro, asa do ilíaco, balde
APC - sínfise até 2,5 cm, lesão de anterior SI, somar SI posterior
Vertical
Combinada.
Qual a instabilidade da locked sínfise?
Rotacional. Vertical é OK.
Na lesão da pelve por mecanismo APC, onde é o fulcro? Qual a sequência de lesão dos ligamentos?
Na SI. ASI, depois ST,SS e PSI anterior, por último o PSI posterior.
Qual a porcetagem de fratura sacral nas lesões de anel pélvico?
20-30%.
Explique a classificação de Denis para fratura sacral. Qual a mais comum? Qual dá mais lesão neurológica? Qual pode causa instabilidade da pelve e da coluna?
Leva em conta a linha da fratura.
I - vertical/oblíqua, lateral ao foramem
II - atravessa um foramem pelo menos
III - medial ao foramem. Podem ser horizontais.
I. III. III.
Nas fraturas horizontais do sacro, qual tem maior risco de causa cauda equina? Quais fazem a forma de U?
As acima da SI. As no nível da SI.
Quais os locais de osso mais rígido na pelve?
Linha da tuberosidade isquiática para SI e domo acetabular para SI.
O sacro é a fusão de quantos ossos?
5.
Quais as artérias da corona mortis?
Ilíaca externa e obturatória.
Quais as indicações de tratamento cirúrgico nas lesões anteriores da pelve?
Sínfise maior que 2,5, locked sínfse, instabilidade posterior (?), falha do conservador.
Quais as indicações de tratamento cirúrgico nas lesões posteriores da pelve?
Fratura desviada de ílíaco que pegue área de força (tubeosidade isquiática e SI), instabilidade da SI, fraturas ñ impactadas do sacro.
Se formos colocar um fixador externo posteriormente na pelve para manuseio intraoperatório, qual devem ser os locais de inserção do pino?
Espinha ilíaca póstero superior e fêmur proximal.
Qual posição da placa é melhor para fechar a pelve? Os estudos mostraram alguma configuração melhor?
Superior. Não, alguns sugerem ñ usar placas de dois furos.
No desvio da SI, qual a manobra é a que mais reduz para a fixação?
Tração longitudinal.
No parafuso sacroilíaco, o que o inlet e o outlet ajudam?
Inlet mostra a anteriorização no promontório e o outlet que está acima de S1.
Quais os sinais de instabilidade no rx da pelve?
Desvio de 5 mm da SI, sacro ñ impactado, avulsão do tranverso de L5, borda lateral do sacro e espinha isquiática, mobilidade de 5 mm no rx em stress vertical.
Qual fratura de ramo e de open book ñ precisam de cirurgia?
Ramo púbico sem desvio posterior, livro aberto menor que 2,5 cm.
Como o quadril pode luxar sem fratura do acetábulo?
Com força em AP e adução.
Num a fratura de coluna posterior do acetábulo, que artéria pode gerar grande perda sanguínea?
Artéria glútea superior.
Na lesão do nervo ciático nas fraturas luxações posteriores do acetábulo, qual a parte do nervo fica comprometida?
A parte fibular.
Num raio x de frente da pelve, quais as 7 coisas que eu devo olhar no acetábulo?
Íleo pectínea, íleo isquiática, lágrima, domo, parede anterior, parede posterior, shenton.
A superfície quadriláteral está incluída em qual coluna? A lágrima no ap é formada por quem?
Posterior. Parede anterior, lateralmente, e quadrilátero e canal obturatório medialmente.
Qual a fratura mais comum do acetábulo? Mais ou menos quantos %? Qual a fratura ñ elementar mais comum?
Parede posterior. 20%. Bicolunar.
Qual a única fratura elementar do acetábulo que lesa a parte anterior e posterior? Quais as 3 variações e onde passam?
Transversa. Transtecal-domo, justatecal-no topo do cotilóide, infratecal-no cotilóide.
O que é o Gull Sign e é associada com qual fratura de acetábulo?
Impacção do domo acetabular, Hemi Cao.
O spur sign é típico de qual fratura? Qual a característica dessa fratura para o tratamento?
Bicolunar e é visto na obturatriz. Tem congruência articular secundária.
Cite e resuma os 4 acessos cirúrgicos para acetábulo?
Kocher: centrado na tuberosidade maior, incisão da fascia lata, glúteo máximo (glúteo inferior), libera os rotadores curtos. Lesa ciático.
IF: entre sartório e fáscia, lesa o CF lateral
II: tub do GMedio, EIAS, pubis, oblíquo externo, corona mortis, baixa ossificação.
IFE: ossifica tudo, libera tensor e glúteo, libera abdutores, rotadores curto e reflexo do reto femora
Cite os ângulos de Matta no Rx e o domo na TC. É ruim em qual fratura?
MAP AOI ser… 45,25,70
10 mm superiores do acetábulo.
bicolunar e parede posterior.
Quando pensar em tto conservador para acetábulo?
Ângulos de mata ok, fraturas baixas que ñ comprometem área de carga, bicolunar com congruência secundária, parede sem instabilidade no exame fluoroscópico.
Qual o mecanismo de luxação anterior do quadril?
Extensão e abdução OU flexão, RE e abdução.
Cite a classificação de Epstein para luxação posterior do quadril. Compare com a de milford.
Simples, La Po, Cominui, Solo, cabeça ficou.
simple, fratura mas estável, fratura instável, cabeça.
Cite a classificação de Pimpkin para fratura da cabeça do fêmur com luxação posterior do quadril.
Cabeça caudal á fóvea, proximal a fóvea, +colo, +acetábulo.
No quadril, a cápsula anteriormente se extende até onde? E posteriormente?
Linha intertrocantérica. Colo do fêmur.
Onde geralmente passa o ciático no quadril? Quais as duas variações?
Abaixo do piriforme, cima do gêmeo superior. O componente fibular atravessar o piriforme, o nervo todo atravessar o piriforme.
A vascularização da cabeça do fêmur é feita principalmente por quem?
Ascedente, ramo da circunflexa medial, profunda ao quadrado femoral.
Qual a patoanatomia da luxação posterior do quadril?
Lesão do ligamento teres, lesão da cápsula posterior de acordo com a flexão do quadril, Y geralmente inteiro, preso na cápsula.
Qual a anteversão femoral normal? E o ângulo CD?
15º. 125º.
Qual o resumo do tratamento de fratura de colo do fêmur? Quando usar o DHS e parafuso antirotatorio?
Rockwood: menor de 60, parafuso, maior de 80 prótese (domiciliar bipolar, comunitária ATQ), entre 60 e 80 avalia.
Baleia: sem desvio é parafuso, desviada em jovem reduz e parafuso, em velho é prótese.
Osteoporose e cominuição póstero medial.
Cite a calssificação de Garden e a de Powel. Na de garden, quais mantêm as linhas de força?
Valgo, sem desvio, varum, total.
Powel: fratura e solo, menos de 30º, 30-50º, mais de 50º.
II e IV.
Qual a estrutura mais lesada na luxação posterior do quadril?
LCP.
Qual o fluxograma de livro aberto e instabilidade hemodinâmica?
Fixador, se instável, laparó, se instável, packing, se instável, hemodinâmica.
O sangramento, no livro aberto, é arterial ou venoso?
Venoso no jovem e arterial no idoso.
Qual a % de necrose de cabeça em fratura desviada do colo?
27%.
Na fratura de colo do fêmur, qual exame tem mais sensibilidade para detectar?
RM.
Qual a primeira e segunda camada da Smith-Petersen? E Watson jones? E a primeira de Gibson?
Sartório e tensor, reto femoral e glúteo médio. Lateral ao tensor, reto femoral e glúteo médio.
Tensor e glúteo máximo.
Cite uma contraindicação para redução fechada de luxação de quadril.
Fratura do colo do fêmur.
Quais indicações para tratamento conservador de luxação de quadril?
Simples, parede posterior que ñ instabiliza, pinpkin I congruente, Pimpikin II anatômica e cogruente.
Quais estruturas podem ser interpôr na luxação anterior de quadril? E na posterior?
Labrum, cápsula, reto femoral, íleo psoas.
Labrum, cápsula, piriforme, máximo, ligamento teres.
Qual a complicação mais comum após luxação de quadril? AVN da cabeça aparece quando no rx?
Artrose. Nos primeiros 2 anos.
