QT Adjuvante Testes Moleculares Flashcards
Qual a porcentagem de pctes com ca de mama q realmente tem beneficio com a QT adjuvante ?
em torno de 15%
tem pctes q ficam curadas só com a cirurgia
existem pctes onde a QT adjuvante não é eficaz
Os testes moleculares foram desenvolvidos para que ?
Para tentar prognosticar e se possível prever quem vai derivar beneficio ou não da adjuvancia
Existe recorrencia tardia em ca de mama
2/3 recorrem após 5 anos
Quais são os testes moleculares ?
Oncotype : avalia risco na vigência de TMX adjuvante
Mammaprint Prosigna e BCI : avaliam o risco sem interferência do tto ( história natural )
Qual o estudo q deu o racional p o Oncotype e quais os pontos de corte ?
Taylor X
cortes ajustados alem da mediana por segurança para RS até 11 : baixo risco 11 a 25: risco intermediário
acima 25: risco alto
10.000 mulheres : 6.800 grupo intermediário
Quais os critérios p inclusão no Taylor X ?
idade 18-75 anos linfon negativo RE e/ou RP positivos Her2 negativo ** tumor entre 1,1 a 5 cm ( tu pequenos 0,6 a 1,0 se GII GIII)
Quais os dados demograficos do Taylor X no RS de 11-25
idade mediana 55 anos
33%tinham 50 anos ou menos
63% tinham tu de 1-2 cm e 57% grau histologico intermediario
no criterio de risco clinico do mindacta 74% risco baixo e 26%
No taylor x a representação foi mais de tumores pequenos e de baixo grau , ao contrário do mindacta
Qual foi novidade no Taylor x na ASCO 2018? O q mudou na ind de QT ?
Qual a ressalva ?
As pctes no grupo intermediario 11-25 nao tem bebeficio com adicionar QT à HT : mesma SLRD e SLDI
Clareou a conduta no RS entre 11-25
Tornou-se um teste binário
Pouparia QT em 85% das pctes com ca mama inicial
Ressalva : aprofundando os numeros : a idade tem ser levada em consideração pq ainda tem beneficio de 6% com a QT em pctes mais jovens < 50 anos e RS >15
Como fica então a ind de QT cfme oncotype e idade ?
Acima 50a e RS <= 25 poupar QT
Abaixo 50a poupar QT apenas se
RS <= 15
E na ASCO 2019 o q mudou no Oncotype ?
Como fica o fluxograma de tto agora ?
Incorporação de dados clínicos na interpretação do Oncotype
Publicado no New England
Nas mulheres jovens houve ganho de SV com QT mesmo em tu RS baixo , mas RC alto : talvez pela supressão ovariana da QT ??
Acima 50 anos : ate 25 RS ninguem vai usar QT
Abaixo igual 50 anos :
até 10 RS : tmx isolado indep do RC
RC baixo :58% : 11-20 RS : tmx isolado
21-25 RS:SOv + tmx ou IA
RS >=26: SOv +tmx ou IA + QT
RC alto : 31% : RS< 16 : tmx isolado
RS 16-25: SOv +tmx ou IA +QT? *
RS >=26: Sov+ tmx ou IA + QT
Precisa oncotype p todo mundo ?
diretrizes
Grau Nottingham
grau I
RP alto e ki 67 <10 : ttr como RS baixo
RP baixo : solicitar oncotype
grau II : solicitar oncotype
grau III : RP alto : solicitar oncotype
RP baixo e ki67 >10% : ttr como RS alto
Fale sobre Mammaprint
baseado no estudo Mindact
pctes T1-3 0-3 linfon +
viram quem foi bem e foram atras dos genes q fizeram pctes irem bem
divide em assinatura boa e assinatura ruim
depois dividiu :
risco Gen baixo e risco Clin baixo sem QT
risco C e G alto vai p QT
no grupo discordante : perguntou ***se em C alto mas G baixo pode omitir a QT ? A resposta foi SIM { e metade dessas pctes tinham linfon +}
no caso contrario era underpower o estudo
a resposta foi
Fale sobre o Breast Cancer Index
Ajuda a definir se e necess HT extendida
3-5% pctes se beneficiariam de 5 a adicionais de HT ganho peq p peq fraçao pctes
BCI prognostic
BCI predictive low : sem ganho com HT extendida
high : com ganho : extender p 7-10 anos
baseado em 3 estudos : trans-aTTom asco19
Qdo usa BCI ? pcte tolerando mal HT completando 5 anos Estou desconfortavel em encerrar
E o Prosigna ?
incorpora param clinicos e a assinatura do PAM50
Mostra o ROR tanto para linfon + e -
risk of recurrence
teste genomico descentralizado altamente reprodutivo
resultado rapido
tentando entrar na briga
