Punho

Question 1

Quais os ossos do carpo?

Answer 1

Pisiforme, piramidal, semilunar, escafóide, trapézio, trapezóide, capitato e hamato.

Question 2

Como se dá a sinergia muscular durante a abdução do 5º dedo e na extensão do polegar?

Answer 2

• Abdução do 5º dedo: sinergia entre flexor ulnar e abdutor do polegar
• Extensão do polegar: ação do extensor ulnar para impedir desvio radial

Question 3

Quais articulações compõem a extremidade distal do rádio?

Answer 3

• Radiocarpal: extensão + desvio ulnar
• Mediocarpal
• Radio ulnar: prono-supinação
  O rádio sustenta os ossos do carpo e absorve 80% da carga compressiva (ulna/fibrocartilagem absorvem os outros 20%)

Question 4

Diferencia as fraturas de Colles e Smith.

Answer 4

• Colles: queda sobre a mão com punho em extensão; desvio dorsal do fragmento e encurtamento do rádio
• Smith: queda em flexão; desvio volar do fragmento e encurtamento do rádio

Question 5

Quais as medidas relacionadas ao eixo longitudinal do rádio?

Answer 5

Inclinação palmar, inclinação radial e comprimento radial. Devem estar preservadas após fratura para reabilitação eficiente.

Question 6

Quais as classificações de fratura distal do rádio?

Answer 6

Grau de estabilidade, comprometimento articular, desvio de fragmentos, cominuição, aberta ou fechada, redutibilidade. Guiam a escolha do tratamento.

Question 7

Como deve ser realizado o tratamento de uma fratura distal de rádio?

Answer 7

• Fraturas instáveis: fixação de 5-6 semanas
• Fraturas estáveis: são fraturas não cominutivas, sem desvio e extrarticular; 3 semanas de imobilização em leve flexão e desvio ulnar, pronação média e cotovelo em 90º; após isso pode realizar movimentos de cotovelo e antebraço

Question 8

Quais lesões e complicações podem estar associadas à fratura distal de rádio?

Answer 8

Ruptura tendinosas, lesão/compressão do nervo mediano, fratura estilóide da ulna, síndrome ombro-mão, rigidez articular, perda de força de preensão, deformidades e artralgia.

Question 9

Quais os objetivos da reabilitação da fratura distal de rádio?

Answer 9

Prevenção de complicações e deformidades, redução de dor, restaurar movimentos do punho e força de preensão.

Question 10

Como deve ser feita a reabilitação de fratura distal de rádio?

Answer 10

• Fase precoce (0-6): tratar edema, mobilização das articulações adjacentes, cuidados com cicatriz, mobilização de punho em fraturas estáveis
• Fase de recuperação funcional: após imobilização
  - 6-8: mobilização de punho, ganho de ADM, força dos dedos
  - 8-10: órteses, fortalecimento (após 2 semanas da imobilização); 2-3x15reps
  - 10+: TSM, funcionalidade, retorno às AVDs

Question 11

Quais os aspectos envolvidos na síndrome do túnel do carpo?

Answer 11

A síndrome do túnel do carpo envolve os flexores profundos e superficiais dos dedos, flexor longo do polegar e nervo mediano. O nervo mediano inerva a região tenar (LOAF).
O quadro clínico inclui dor na mão, fraqueza, parestesia noturna na área do nervo mediano.
O diagnóstico traz déficits neurológicos (atrofia ou fraqueza), sinal de Tinel, teste de Phalen (flexão por 1min causa dormência).

Question 12

Quais as condutas no tratamento da síndrome do túnel do carpo?

Answer 12

• Conservador: evitar flexão de punho e dedos por muito tempo, deslizamentos tendinosos, mobilização neural, repouso (tala)
• Cirúrgico: caso não haja melhora em 6-24 meses, cirurgia de descompressão

Question 13

Quais os passos da reabilitação PO da síndrome do túnel do carpo?

Answer 13

• 0-3: repouso, deslizamento, redução de dor e edema, manter ADM
• 4-6: cuidados com cicatriz, dessensibilização, deslizamento, fortalecimento tenar, pinça e preensão (evitar excesso)
• 6+: cuidados com cicatriz, alongamento, resistência, força de flexão e extensão do punho, retorno às AVDs, orientações ergonômicas