Puerperio Normal y Complicaciones Flashcards
Cuál es la fisiología evolutiva normal del puerperio?
Miotamponamiento (compresión d e vasos árcuatos = trombos en interior de estos vasos)
Trombotaponamiento (incremento de la formación de coágulos que hace que la placenta se desprenda)
Puerperio temprano
Contracciones uterinas pared anterior y posterior
Retro version fisiológica
Cavidad endometrial completamente vacía = la decidía se ve como fina línea hiperecogenica al fondo del orificio cervical interno
Gas 19% de pacientes en parto normal (1 de cada 5) = Se ve hiperecogenico en el interior de cavidad endometrial
Que método de eco se usa en puerperio temprano e intermedio?
Se utiliza transductor suprapubico = Puerperio temprano e intermedio
Transductor transvaginal (sectorial) = Puerperio tardío porque se necesita mejor definición y menor profundidad
Diferencias entre transductor convexo (suprapubico) y sectorial (transvaginal)
Sectorial (transvaginal) = Mayor definición y menor profundidad = No sirve en puerperio temprano e intermedio porque el utero está agrandado y no se vería todo el cuerpo = Se necesita en el tardío porque ahí se necesita mejor resolución
Convexo (suprapubico) = Menor resolución y mayor profundidad = Se necesita en el puerperio temprano e intermedio porque hay que ver todo el fondo uterino
Como es el puerperio intermedio?
Utero disminuido de tamaño
El utero se vuelve ovalado
El utero se coloca en ante versión (debido al ligamento ancho)
Presencia de contenido mixto (líquido sólido = decidua y loquitos) o líquido (líquido sero-hematico) en cavidad endometrial
Como es el puerperio tardío?
Comienza dos semanas después del parto
Utero en ante versión
Endometrio hipoecogenico (menopáusia fisiológica dada por pérdida de hormonas) con línea hiperecogenica en la mitad (union de dos capas endometriales en la mitad)
Loquitos fisiológicos hasta 60 días posparto en 13% de mujeres (1 de cada 10)
Como se divide el puerperio?
Temprano = Primeras 24 horas
Intermedio = Hasta las dos semanas
Tardío = Mayor de dos semanas
Como es el Doppler de las arterias uterinas en puerperio?
Los vasos pasan de baja resistencia (embarazo por una diástole elevada) a un punto de alto resistencia (no gestante por una diástole más corta y una sístole 2x más que la diástole debido a que la placenta ya no está invadiendo las arterias espiraladas)
Fenómeno de Venturi: Entre más estrecho es el vaso = Mayor resistencia tiene el vaso
Cuál es el método para ver HPP?
Ultrasonido
Como se ven los restos corioplacentarios
Se observa una hiperecogenicidad de gas con restos por medio del ultrasonido y del Doppler (ver si hay vasos sanguíneos es un cotiledón que se quedó adherido)
Como manejar hemorragia posparto?
Antibióticos
Uterotonicos
Legrado
Razones de HPP
Endometriosis (infección)
Restos de tejidos corioplacentarios
Se presenta en 2% de las mujeres
En caso de que se quede un cotiledón como se ve?
Se ven las arterias en forma serpentinea en Doppler y gas hiperecogenica en ultrasonido
En caso de que haya malformación venosa (nido) se habla de una mala implantación = Ideopatico
Cuando hay más riesgo de acretismo placnetario
Miomas uterinos
Cesárea previa
Razones de endometriosis puerperal (3)
Parto por cesárea
Ruptura prolongada de membranas
Corioaminionitis
Síntomas de endometriosis puerperal
Dolor uterino
Salida de secreción vaginal
Se presenta 7 días posparto
Factores de riesgo de cesárea, corioamnionitis y ruptura prolongada de membranas
Gas fisiológico en 19%
Que es la fiebre puerperal enigmática o de origen a determinar?
Es (completar)
Hacer un ultrasonido para ver el retroperitoneo, venas gonadales, vena cava inferior y polos renales inferiores
Se observa trombosis porque subieron trombos desde las arterias uterinas
Se confirma el diagnóstico con una tomografía con contraste (se pueden observar restos corioplacentarios en el interior hiperintensa + imágenes irregulares que indican trombos de las venas)
Complicaciones por cesárea (3)
Hematoma en cicatriz del músculo abdominal (son iso e hiperdensos en TC sin contraste en relación al músculo abdominal)
Abscesos en cavidad pélvica
Hematomas en itsmo uterino
Como se ven los hematomas post-cesárea?
Hematoma agudo = isodenso
Hematoma crónico = hiperdenso porque ya se ve suero y plasma (puede haber una complicación porque las bacterias saprófiticas anaerobias que proliferaron y produjeron gas)
Síntomas de hematoma abdominal
Bajada en el hematocrito
Dolor abdominal
Cuadrito de la presentación**
Cuando es la primera visita posparto?
4 a 6 semanas posparto
