Ecografia 2do y 3er trimestre Flashcards
Como se estima la edad gestacional?
- 4s3d - 5s6d = MSD del saco gestacional no es recomendado
- 6s0d - 9s6d = LCR (5.0 - 31.9 mm)
- 10s0d - 13s6d = LCR (32.0 - 80.0 mm)
- 14s0d - 24s0d = CC/LF (ambos deberían de concordar
- 24s0d en adelante = Evalúa crecimiento y no edad gestacional
Parámetros para que la LCR se haya medido bien (6)
- Se ve el feto en plano medio sagital
- Posición neutra (mínimo 2 mm de líquido entre mentón y pecho)
- Puntos finales claramente definidos
- Posición horizontal (90% del haz del ultrasonido)
- La imagen del feto llena al menos 75% de la ventana (más zoom = menor distorsión)
- Puntas de flecha en la corona y en la rabadilla
Cuál es el propósito de la ecografía del 2T?
Proporcionar información diagnóstica precisa para optimizar el control prenatal:
- Anomalías de crecimiento, corionicidad y amionicidad si es un embarazo múltiple
- Determinar la edad gestacional
- Realizar biométrica fetal para ver alteraciones del crecimiento
- Detección de malformaciones congénitas
- Detección de embarazos múltiples
Parámetros para evaluar el crecimiento fetal y edad gestacional (4) en 2T
- DBP (LCR < 70 mm)
- CC
- LF
- CA
- CC + LF = LCR > 70 mm
Como se mide la CC?
- Sección transversal a nivel de ventrículos laterales y tálamos
- Se dibuja una elipse alrededor del borde hiperecogénico de la calota craneal
- Se calcula sumando el (DBP + OFD) * 1.62 y se compara con la tabla estandarizada
Cuando el corte transtalamico para el DPB esta bien realizado?
- Se tienen que observar ambos tálamos
- Por delante de los tálamos se tiene que observar el cavum del septum pelúcido
- El cavum = Forman el 2ndo ventrículo en el embrión y deben desaparecer (10% tienen)
- Línea interhemisférica hiperecogénica (se corta en el cavum)
- Se observa la calota craneal continúa (linea hiperecogenica al borde)
- Se ven hemisferios cerebrales simétricos (parte posterior se logran distinguir estructuras cerebrales)
- Cabeza tiene que ocupar >75% de la ventana (más zoom = menos dispersión al haber menos espacio)
- Si se puede, observar los ventrículos laterales (nunca mas del 50% de hemisferio cerebral) = Hay una migración de las células neuronales (conforme se desarrollan los giros y neuronas, los ventrículos van disminuyendo y el cerebro deja de estar listo)
Como se mide el DBP?
- Desde la tabla externa del lado superior de la calota hasta la tabla interna del lado inferior de la ventana
- Corte transversal fetal a nivel de los tálamos
- Ángulo de insonación de 90” con respecto a la línea media
- Apariencia simétrica de ambos hemisferios
- Eco medio (hoz del cerebro) interrumpido por el cavum del septum pelúcida y tálamos a ambos lados
- No se debe visualizar el cerebelo
Recomendaciones para el correcto plano anatómico de la LF (5)
- Ambas metáfisis óseas son visibles (girar y deslizar)
- Se mide el eje longitudinal
- La epifisis distal o artefactos no de incluyen en la medición
- El ángulo del fémur al laser del US debe corresponder a la técnica DIP
- Ubicar el transductor de 0° a 15° (así se evitan reverberancias = sombra blanca)
Como se comprueba que la CC y la LF concuerdan?
Ambos mediciones por separado deben encontrarse en el percentil 50
Qué hacer si discrepan la CC y la LF?
- Revisar las secciones por separado y la ubicación del transductor
- Volver a medir revisando que las medidas se hayan ubicado correctamente
- Considerar razones genuinas de discrepancia
Que indica una discrepancia entre CC y LF?
Pequeña LF
* Displasia esquelética
* Síndrome de Down
* RCIU temprano
Pequeña CC
* Microcefalia
* Espina bífida
Pequeña CC + Pequeña LF + Pequeña CA
* RCIU simétrico
Pequeña CA
* RCIU asimétrico
Cuando se realiza una ecografia de 2T y por qué?
Se realiza entre las 14 y 28 semanas porque hay una variabilidad de +/- 14 días
Qué dice la escuela de Barcelona (Letancost) y la Inglesa?
- Barcelona = Usar DBP si LCR < 70mm y CC+LF si LCR > 70 mm
- Inglesa = Solo CC+LF
Cuándo una imagen de circunferencia abdominal es válida?
- En la parte posterior se ve la columna vertebral sin que se vean los riñones
- El abdomen tiene que ser lo más redondo posible en un corte transversal
- Se ve la vena umbilical unida al seno portal (signo de J o palo de golf)
- Se ve el estómago (burbuja gástrica)
Desde dónde se mide la CA?
Se mide en el borde externo de la línea de la piel = De manera directa mediante una elipse o utilizando dos medidas perpendiculares entre sí (DAPA + DTA)
Para que se usa la biometría fetal si ya se conoce la edad gestacional por eco de 1T (LCR)?
- Valorar la velocidad de crecimiento fetal (diferencia de 3 semanas entre cada medición mínimo)
- Valorar el tamaño fetal
- Valorar el peso fetal
Las medidas de biometría NO se utilizan para reasignar EG si esta ya se conoce
Como se estima el peso fetal (4) por Hadlock?
- Solo CA = Hadlock 1
- CA + CC = Mas medidas con menos dispersión = Hadlock 2
- CA + CC + LF = Mas exacto = Hadlock 3
- CA + CC + LF + DBP = Hadlock 4
- Hadlock 2 y 3 son las confiables hasta los 3 kg, porque de ahí el porcentaje de error aumenta (mayor peso = mayor dispersión = Fetos macrosómicos son fregados)
Se puede usar la ecografía de 3T para establecer edad gestacional o peso y por qué?
- No se usa para edad gestacional si el embarazo es de >24 semanas
- Sí se usa para crecimiento fetal y peso + Examinaciones siguientes para evaluar la velocidad de crecimiento
Cuando se solicita una ecografía? (7)
- Valorar la viabilidad fetal frente a sospecha de aborto
- Aborto incompleto – valorar cavidad uterina
- 1T - Menstruación irregular
- Terminación del embarazo en 1T
- Procedimientos eco guiados 1er-2do T
- Gestaciones múltiples – corionicidad y amnionicidad
- 1T – Comprobar que no se una embarazo molar, ectópico o masa pélvica
Cuando NO solicitar una ecografía? (3)
- Mujer con menstruación regular
- Si hay una concordancia clínico-uterina
- Caso de aborto inevitable
Cuál es la variabilidad en cada trimestre de la ecografía?
1T (a las 12s): +/- 4 a 7 días
2T (a las 24s): +/- 14 días
3T (a las 36s): +/- 21 días
Cuáles son los estadios de Grannum acorde a la edad placentaria?
- G0 < 18 semanas = Ecogenicidad uniforme + Corión liso
- G1 - 18-19 semanas = Ocasionalmente zonas hiperecoicas en el parénquima + Pequeñas identaciones de la superficie coriónica
- G2 - 30-38 semanas = Ocasionalmente zonas hiperecoicas en la base placentaria + Identaciones más profundas de la superficie coriónica (forma de comas) sin llegar a capa basal
- G3 > 39 semanas = Abundantes zonas hiperecoicas en la base placentaria + Identaciones muy profundas de la superficie coriónica que llegan a la base (cotiledones)
Cómo se ven la placenta acorde al estadio de Grannum?
0 = Lisa y uniforme
1 = Pequeñas ondulaciones + Sustancia distribuida irregularmente como puntos en cara fetal
2 = Forma de sierra en cara fetal + Se extiende las irregularidades pero no llegan a la capa basal (pequeñas comas con hiperecogenicidad)
3 = Placenta irregular con calcificaciones que se extienden a la capa basal + Se ven los cotiledones con ecos acústicos
Qué otros métodos aparte de Grannum hay?
Lei = Por IA
Li = DAYSI
Cuándo es MÁS riesgoso que la placenta no concuerde con la edad gestacional?
Es más grave la placenta vieja (sugar mommy) con un bebe de menor edad debido a que indica hipoxia y causa RCIU tardío
Cuáles son las variantes de la placenta (2)?
- Placenta succenturiata = Se dividió en dos (parte delgada entre 2 lóbulos)
- Placenta circunfleja = Forma de plato (más delgado en centro con bordes gruesos)
Cuáles son las dos maneras de medir el líquido amniótico?
- MBU = Polihidramnios + Embarazos normales
- ILA (medir 4 cuadrantes) = Oligoamnios + Sospecha de oligoamnios
Pasos para medir el bolsillo único (MBU)?
- Dividir acorde al feto 4 cuadrantes
- Evitar partes fetales y cordón umbilical (ninguno tiene que aparecer para que el cuadrante sea válido)
- Se mide el bolsillo más grande
- Evaluar = Oligoamnios < 2 - 8 > Polihidramnios
En caso de querer medir por ILA, cuáles son los pasos?
- Dividir acorde al feto 4 cuadrantes
- Evitar partes fetales y cordón umbilical (ninguno tiene que aparecer para que el cuadrante sea válido)
- Se suman las medidas de los 4 cuadrante
- Evaluar = Oligoamnios < 5 - 25 > Polihidramnios
Realizar solo si se sospecha de oligoaminos, sino usar MBU
Cuál es la variabilidad de cada punto?
- FUM = +/- 7 días
- LCR a 10s-13s6d = +/- 5 días
- Eco 2T = +/- 14 días
- Eco 3T = +/- 21 días
