Puerpério

Question 1

Definição

Answer 1

Período de 6 a 8 semanas que se inicia após o parto com a expulsão da placenta

Question 2

Quais são as fases do puerpério

Answer 2

Puerpério imediato : 1 a 10 dia
Puerpério tardio : 10 a 45 dia
Puerpério remoto : após 45 dia

Question 3

Manifestações involutivas fisiológicas

Útero

Answer 3

• Redução volumétrica imediatamente após secundamento
• Torna-se intrapelvico em torno do 15 dia
• Cérvice uterina após dois dias de parto ainda dá passagem a 2 dedos exploradores . Após uma semana já não se permite exploração digital
• OE assume aspecto de fenda transversa
• Camada superficial sofre necrose e é eliminada sob forma de liquos

Question 4

Manifestação involutivas e fisiológicas

Vagina e intróito vaginal

Answer 4

• gradativamente reduzem seu diâmetro

- epitélio da vagina nos primeiros 15 dias sofre um processo atrófico de origem hormonal ( crise vaginal pós parto )

Question 5

Função ovulatória

Answer 5

Se a paciente não amamentar, a função ovulatória retorna em 6/8 semanas.
Apesar da queda significativa de estrogênio e progesterona após o parto, permitindo a liberação dos hormônios gonadotroficos hipofisários , os níveis elevados de prolactina impedem o correto funcionamento do FSH e LH, resultando em ciclos anovulatorios nas puérperas que amamentam.

Question 6

A mamogenese ocorre no período…. E a apojadura geralmente ocorre…

Answer 6

Na gravidez ; entre 1 e o 3 dia após o parto

Question 7

Alterações hemodinâmicas fisiológicas

Answer 7

• aumento do débito cardíaco no puerpério imediato que retorna ao nível pré gravídico em duas semanas
• aumento do volume plasmático (idem)
• aumento da RVP devido eliminação da circulação placentária
• pressão venosa dos mmii retorna ao normal com involução do útero

Question 8

Alterações hematológicas fisiológicas

Answer 8

• série vermelha não sofre alterações importantes
• há leucocitose ( até 25k ) com predomínio de granulocitos sem desvio para esquerda que aparece na primeira semana de puerpério
• o sistema de coagulação é ativado mas retorna ao normal no segundo dia após o parto

Question 9

Manifestações clínicas de um puerpério fisiológico

Answer 9

• loquios
• Dor
• Perda de peso (5/6kg)
• Perda de 1/2kg de líquido
• Alterações do humor
• Elevação de temperatura nas primeiras 48h

Question 10

Característica evolutiva dos loquios

Answer 10

Inicialmente avermelhados
Em torno do 10 dia, esbranquiçado
Na 2 semana são róseos

Question 11

Com a saída da placenta ocorre queda imediata dos esteroides placentários a níveis muito baixos e a prolactina, apesar de uma discreta diminuição, ainda continua com níveis elevados.

Answer 11

RELEIA

Question 12

No final da gestação , os níveis de estrogênio, progesterona e prolactina estão
…

Answer 12

ELEVADOS

Question 13

A diurese no início do puerpério é … Por que?

Answer 13

ESCASSA, devido a desidratação do trabalho de parto. Do 2 ao 6 dia estabelece-se abundante excreção urinária que elimina água acumulada durante a gestação

Question 14

Loquios avermelhados após duas semanas

Answer 14

Levanta a possibilidade de restos placentários

Question 15

Presença de odor forte acompanhada de febre e loquios achocolatado é sinal de

Answer 15

Infecção puerperal ( endometrite )

Question 16

Disforia pós parto

Answer 16

Ocorre em 60% das puérperas, em torno do 3 dia de puerpério. Maternity blues. Humor instável choro fácil e pertubacoes do sono. Puerpera afirma que gosta do recém nascido e tem vontade de amamentar o que diferencia da depressão pós parto.

Question 17

Orientação de alta hospitalar no puerpério fisiológico

Answer 17

48h após parto vaginal. 72h após cesariana.

Agendar consulta no 7 dia pós parto.

Question 18

Quais as principais causas de hemorragia pós parto

Answer 18

4T:
Tono (atonia)
Trauma (laceração de trajeto)
Tecido ( retenção placentária )
Trombina ( coagulopatia )

Question 19

Hemorragia precoce é aquela que ocorre …. Pós parto. E a tardia..

Answer 19

24hs ; que ocorre após este período

Question 20

Principal causa de hemorragia e choque após secundamento

Answer 20

Atonia uterina

Question 21

Multiparidade é fator de risco para atonia uterina. V ou F

Answer 21

V

Question 22

Tratamento de atonia uterina não responsiva aos uterotonicos em cesarianas

Answer 22

Sutura de B-lynch

Question 23

Tratamento em hemorragia pós parto vaginal imediato refratária ao tratamento clínico

Answer 23

Cirúrgico
Ligadura de artérias hipogastrica
Ligadura de artéria uterina

Question 24

Principais causas de hemorragia precoce, ou seja dentro das primeiras 24h de puerpério

Answer 24

Laceração do trajeto

Atonia

Question 25

Caracteristica da perda sanguínea por restos placentários

Answer 25

Perda contínua, tardia, ora escassa ora abundante

Question 26

Puerpera no 10 dia se pós parto procura atendimento devido hemorragia genital. A causa provável é

Answer 26

Restos placentários

Question 27

Como fazer diagnóstico de infecção puerperal

Answer 27

Febre com duração superior a 48hs, dentro dos primeiros 10 dias de puerpério, excluindo as primeiras 24hs

Question 28

Quando considerar o aumento da temperatura corporal fisiológico

Answer 28

Se iniciar dentro das primeiras 24hs e durar menos que 48hs

Question 29

Forma clínica mais comum de infecção puerperal

Answer 29

Endometrite

Question 30

Principal fator de risco pra infecção puerperal

Answer 30

Cesariana

Question 31

Característica de endometrite

Answer 31

Loquios sanguinolento e fétido

Question 32

O uso de ATb imediatamente após o clampeamento do cordão diminui de forma importante a ocorrência de infecção puerperal.

Answer 32

VERDADEIROO

Question 33

Tratamento endometrite

Answer 33

Clindamicina ou gentamicina

Até o paciente se tornar afebril e assintomática por 72hs

Question 34

Diagnóstico de exclusão nos casos de sintomatologia de febre persistente? Como é feito o diagnóstico

Answer 34

Tromboflebite pélvica. Diagnóstico feito com análise de resposta do tratamento usando heparina cm ATb

Question 35

Bactéria mais associada ao choque séptico secundário a infecção puerperal

Answer 35

E. Coli

Question 36

Mastite aguda puerperal. Principal agente ?

Tratamento?

Answer 36

S.Aureus
Cefalexina 500 mg 6/6h
Aines
esvaziamento completo das mamas com ordenha manual se possível 
Manter aleitamento

Question 37

Ingurgitamento mamário

Answer 37

Estase láctea repentina associada com desconforto e hiperdistensao mamária. Pode haver hipertermia local e sistêmica.
Tratamento consiste em manutenção do aleitamento com apoio físico e psicológico a puerpera

Question 38

Que fator contraindica a amamentação na mastite puerperal

Answer 38

Secreção purulenta

Question 39

O ingurgitamento mamário ocorre geralmente …. E a mastite puerperal ….

Answer 39

3 ao 5 dia;

2 semana. Mastite puerperal muitas vezes é um ingurgitamento mal tratado