Puerpério Flashcards
Definição
Período de 6 a 8 semanas que se inicia após o parto com a expulsão da placenta
Quais são as fases do puerpério
Puerpério imediato : 1 a 10 dia
Puerpério tardio : 10 a 45 dia
Puerpério remoto : após 45 dia
Manifestações involutivas fisiológicas
Útero
- Redução volumétrica imediatamente após secundamento
- Torna-se intrapelvico em torno do 15 dia
- Cérvice uterina após dois dias de parto ainda dá passagem a 2 dedos exploradores . Após uma semana já não se permite exploração digital
- OE assume aspecto de fenda transversa
- Camada superficial sofre necrose e é eliminada sob forma de liquos
Manifestação involutivas e fisiológicas
Vagina e intróito vaginal
- gradativamente reduzem seu diâmetro
- epitélio da vagina nos primeiros 15 dias sofre um processo atrófico de origem hormonal ( crise vaginal pós parto )
Função ovulatória
Se a paciente não amamentar, a função ovulatória retorna em 6/8 semanas.
Apesar da queda significativa de estrogênio e progesterona após o parto, permitindo a liberação dos hormônios gonadotroficos hipofisários , os níveis elevados de prolactina impedem o correto funcionamento do FSH e LH, resultando em ciclos anovulatorios nas puérperas que amamentam.
A mamogenese ocorre no período…. E a apojadura geralmente ocorre…
Na gravidez ; entre 1 e o 3 dia após o parto
Alterações hemodinâmicas fisiológicas
- aumento do débito cardíaco no puerpério imediato que retorna ao nível pré gravídico em duas semanas
- aumento do volume plasmático (idem)
- aumento da RVP devido eliminação da circulação placentária
- pressão venosa dos mmii retorna ao normal com involução do útero
Alterações hematológicas fisiológicas
- série vermelha não sofre alterações importantes
- há leucocitose ( até 25k ) com predomínio de granulocitos sem desvio para esquerda que aparece na primeira semana de puerpério
- o sistema de coagulação é ativado mas retorna ao normal no segundo dia após o parto
Manifestações clínicas de um puerpério fisiológico
- loquios
- Dor
- Perda de peso (5/6kg)
- Perda de 1/2kg de líquido
- Alterações do humor
- Elevação de temperatura nas primeiras 48h
Característica evolutiva dos loquios
Inicialmente avermelhados
Em torno do 10 dia, esbranquiçado
Na 2 semana são róseos
Com a saída da placenta ocorre queda imediata dos esteroides placentários a níveis muito baixos e a prolactina, apesar de uma discreta diminuição, ainda continua com níveis elevados.
RELEIA
No final da gestação , os níveis de estrogênio, progesterona e prolactina estão
…
ELEVADOS
A diurese no início do puerpério é … Por que?
ESCASSA, devido a desidratação do trabalho de parto. Do 2 ao 6 dia estabelece-se abundante excreção urinária que elimina água acumulada durante a gestação
Loquios avermelhados após duas semanas
Levanta a possibilidade de restos placentários
Presença de odor forte acompanhada de febre e loquios achocolatado é sinal de
Infecção puerperal ( endometrite )
Disforia pós parto
Ocorre em 60% das puérperas, em torno do 3 dia de puerpério. Maternity blues. Humor instável choro fácil e pertubacoes do sono. Puerpera afirma que gosta do recém nascido e tem vontade de amamentar o que diferencia da depressão pós parto.
Orientação de alta hospitalar no puerpério fisiológico
48h após parto vaginal. 72h após cesariana.
Agendar consulta no 7 dia pós parto.
Quais as principais causas de hemorragia pós parto
4T: Tono (atonia) Trauma (laceração de trajeto) Tecido ( retenção placentária ) Trombina ( coagulopatia )
Hemorragia precoce é aquela que ocorre …. Pós parto. E a tardia..
24hs ; que ocorre após este período
Principal causa de hemorragia e choque após secundamento
Atonia uterina
Multiparidade é fator de risco para atonia uterina. V ou F
V
Tratamento de atonia uterina não responsiva aos uterotonicos em cesarianas
Sutura de B-lynch
Tratamento em hemorragia pós parto vaginal imediato refratária ao tratamento clínico
Cirúrgico
Ligadura de artérias hipogastrica
Ligadura de artéria uterina
Principais causas de hemorragia precoce, ou seja dentro das primeiras 24h de puerpério
Laceração do trajeto
Atonia
Caracteristica da perda sanguínea por restos placentários
Perda contínua, tardia, ora escassa ora abundante
Puerpera no 10 dia se pós parto procura atendimento devido hemorragia genital. A causa provável é
Restos placentários
Como fazer diagnóstico de infecção puerperal
Febre com duração superior a 48hs, dentro dos primeiros 10 dias de puerpério, excluindo as primeiras 24hs
Quando considerar o aumento da temperatura corporal fisiológico
Se iniciar dentro das primeiras 24hs e durar menos que 48hs
Forma clínica mais comum de infecção puerperal
Endometrite
Principal fator de risco pra infecção puerperal
Cesariana
Característica de endometrite
Loquios sanguinolento e fétido
O uso de ATb imediatamente após o clampeamento do cordão diminui de forma importante a ocorrência de infecção puerperal.
VERDADEIROO
Tratamento endometrite
Clindamicina ou gentamicina
Até o paciente se tornar afebril e assintomática por 72hs
Diagnóstico de exclusão nos casos de sintomatologia de febre persistente? Como é feito o diagnóstico
Tromboflebite pélvica. Diagnóstico feito com análise de resposta do tratamento usando heparina cm ATb
Bactéria mais associada ao choque séptico secundário a infecção puerperal
E. Coli
Mastite aguda puerperal. Principal agente ?
Tratamento?
S.Aureus Cefalexina 500 mg 6/6h Aines esvaziamento completo das mamas com ordenha manual se possível Manter aleitamento
Ingurgitamento mamário
Estase láctea repentina associada com desconforto e hiperdistensao mamária. Pode haver hipertermia local e sistêmica.
Tratamento consiste em manutenção do aleitamento com apoio físico e psicológico a puerpera
Que fator contraindica a amamentação na mastite puerperal
Secreção purulenta
O ingurgitamento mamário ocorre geralmente …. E a mastite puerperal ….
3 ao 5 dia;
2 semana. Mastite puerperal muitas vezes é um ingurgitamento mal tratado
