Distúrbios Hipertensivos Da Gestação

Question 1

Pré-eclâmpsia. O que é

Answer 1

Hipertensão que surge após a 20 semana de gestação em gestante previamente normotensa, que pode ser associada a uma proteinúria de 300mg ou mais na urina de 24h, proteína +1 em teste de fita ou relação proteinúria / creatinuria>0,3. Pode haver, porem, presença apenas de alteração da enzimas hepáticas (2x acima do LSN) , piora da função renal com creatinina >1,1, plaquetopenia , sinais de congestão como edema de pulmão

Question 2

Hipertensão gestacional. O que é

Answer 2

Uma hipertensao em geral leve que surge no final da gestação sem a presença de proteinúria e que retorna aos níveis normais dentro das primeiras 12 semanas de puerpério

Question 3

Quais os principais fatores de risco para a pré-eclampsia e eclâmpsia?

Answer 3

Nuliparidade
Gestação múltipla 
Dm
Doenças renais 
Obesidade
PE em gestação anterior 
História familiar de GHEG
Extremos da idade reprodutiva

Question 4

As alterações observadas na gestante com DHEG são em geral resultantes da ….

Answer 4

Lesão endotelial e isquemia placentária

Question 5

Qual a principal hipótese fisiopatologia?

Answer 5

Ausência da 2 onda de invasão trofoblástica que acarretará a isquemia placentária e lesão endotelial, gerando um aumento da quantidade de tromboxano A2 com queda de prostaciclinas, aumento pressão hidrostática que leva edema e elevada resistência vascular gerando aumento de PA e afecção de vários órgãos alvos.

Question 6

Fatores de proteção da pré-eclampsia?

Answer 6

Tabagismo
História de abortamento prévio
Placenta prévia

Question 7

A lesão renal característica da pre eclâmpsia

Answer 7

Glomeruloendoteliose capilar

Question 8

Achados renais da pre eclampsia

Answer 8

Diminuição da calciuria
Proteinúria
Elevação da uréia e creatinina
Elevação do ácido úrico
Diminuição da FG

Question 9

A proteinúria costuma ser um achado tardio no curso da doença. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Como diferenciar uma hipertensao crônica de pré eclampsia?

Answer 10

A hipertensão crônica geralmente tem seu início antes da 20 semana. Além disso, costuma cursar com uma dosagem de ácido úrico dentro da normalidade ( 5.5 - 6 ). Ademais é hipertensão crônica é incomum em gestantes abaixo de 35 anos e persiste no pós parto. Ademais, não há queda de calciuria.

Question 11

Quais os sinais de gravidade da DHEG?

Answer 11

PA > ou= a 160/110
Proteinúria > 2g/24h ou 3+ na fita
Oliguria <25ml/h ou 400-500 ml/24h
Creatinina >1,3
Complicações respiratórias 
HELLP síndrome 
Iminência de eclâmpsia
Repercussões fetais com crescimento restrito

Question 12

O que caracteriza a HELLP síndrome?

Answer 12

Hemólise microangiopatica
Elevação das enzimas hepáticas
Plaquetopenia

Question 13

Quais são as principais alterações uteroplacentarias desenvolvidas na pré eclampsia?

Answer 13

Aumento da resistência vascular, com isquemia da placenta e tendência a infartos e descolamento prematuro. No útero observamos aumento da sua atv

Question 14

Quais são os fatores associados a convulsão na eclampsia?

Answer 14

Fenômenos isquêmicos no SNC ocasionado pelo processo de vasoespasmo e obliteração do Lumen dos vasos

Question 15

Não se deve prescrever anti-hipertensivos para gestantes com diagnóstico de pré eclampsia leve ou hipertensão gestacional.V ou F? Justifique

Answer 15

V. Pois uso da medicação pode mascarar a elevação da pressão arterial, que é uma medida sensível de piora da doença

Question 16

Qual o nível de PA ideal para gestantes com DHEG?

Answer 16

140 e 155/ 90 a 100

Uma vez que níveis mais baixos podem piorar ainda mais a perfusão placentária já prejudicada pelo espasmo vascular

Question 17

Qual a medicação de escolha para controle da hipertensão na gestação?

Answer 17

1Metildopa
2Pindolol
3Amlodipina

Question 18

Qual a medicação de escolha para o controle de emergência hipertensiva?

Answer 18

Hidralazina

Nifedipina

Question 19

Por que os diuréticos não devem ser usados para controle pressóricos na gestante?

Answer 19

Pois nessas situações há uma contração do volume intravascular devido ao aumento da pressão hidrostática e perda de líquido para o 3 3 espaço. O uso de diuréticos poderia então acarretar uma grave hipovolemia. Logo esses fármacos só são usados em casos graves de congestão como edema agudo de pulmão e icc

Question 20

O que seriam os sinais de iminência de eclampsia?

Answer 20

Distúrbios cerebrais
Distúrbios visuais
Dor epigástrica em barra no QSD
Reflexos tendinosos profundo

Question 21

Medicação mais efetiva no tratamento e prevenção das crises convulsivas

Answer 21

Sulfato de magnésio

Question 22

Quando está indicado o uso de sulfato de magnesio?

Answer 22

No diagnóstico de eclampsia
Iminência de eclampsia
Pré eclampsia grave
Sempre no momento do parto destas pacientes mesmo que estejam assintomáticas.

Question 23

Quais os parâmetros avaliados durante o uso de sulfato de magnésio ?

Answer 23

Reflexos tendinosos
Respiração maior ou igual 16 irpm
Diurese

Question 24

Antídoto para intoxicação por sulfato de magnésio

Answer 24

Gluconato de cálcio 1g IV

Question 25

Oliguria é um sinal de intoxicação por sulfato de magnésio.

V ou F

Answer 25

F. É um sinal de alerta significando está havendo risco de retenção do magnésio e possível intoxicação futura. Sua excreção é renal e precisa da diurese para ser eliminado

Question 26

Conduta frente a pré eclampsia leve

Answer 26

Expectante até que o cencepto atinja 37 a 40 semanas , desde que a vitalidade fetal e materna estejam preservadas. Para isso a avaliação laboratorial ( função renal, hepática, plaquetas) e vitalidade fetal( USG) são mandatórias

Question 27

Conduta frente a quadro graves de pré eclampsia

Answer 27

Estabilizar a paciente com sulfato, controle de PA e interrupção de gravidez para benefício materno. Antes de 34 semanas pode-se adotar alguma conduta conservadora. Mas após disso não se discute.

Question 28

Qual a melhor via de parto

Answer 28

Vaginal