Distúrbios Hipertensivos Da Gestação Flashcards
Pré-eclâmpsia. O que é
Hipertensão que surge após a 20 semana de gestação em gestante previamente normotensa, que pode ser associada a uma proteinúria de 300mg ou mais na urina de 24h, proteína +1 em teste de fita ou relação proteinúria / creatinuria>0,3. Pode haver, porem, presença apenas de alteração da enzimas hepáticas (2x acima do LSN) , piora da função renal com creatinina >1,1, plaquetopenia , sinais de congestão como edema de pulmão
Hipertensão gestacional. O que é
Uma hipertensao em geral leve que surge no final da gestação sem a presença de proteinúria e que retorna aos níveis normais dentro das primeiras 12 semanas de puerpério
Quais os principais fatores de risco para a pré-eclampsia e eclâmpsia?
Nuliparidade Gestação múltipla Dm Doenças renais Obesidade PE em gestação anterior História familiar de GHEG Extremos da idade reprodutiva
As alterações observadas na gestante com DHEG são em geral resultantes da ….
Lesão endotelial e isquemia placentária
Qual a principal hipótese fisiopatologia?
Ausência da 2 onda de invasão trofoblástica que acarretará a isquemia placentária e lesão endotelial, gerando um aumento da quantidade de tromboxano A2 com queda de prostaciclinas, aumento pressão hidrostática que leva edema e elevada resistência vascular gerando aumento de PA e afecção de vários órgãos alvos.
Fatores de proteção da pré-eclampsia?
Tabagismo
História de abortamento prévio
Placenta prévia
A lesão renal característica da pre eclâmpsia
Glomeruloendoteliose capilar
Achados renais da pre eclampsia
Diminuição da calciuria Proteinúria Elevação da uréia e creatinina Elevação do ácido úrico Diminuição da FG
A proteinúria costuma ser um achado tardio no curso da doença. V ou F?
Verdadeiro
Como diferenciar uma hipertensao crônica de pré eclampsia?
A hipertensão crônica geralmente tem seu início antes da 20 semana. Além disso, costuma cursar com uma dosagem de ácido úrico dentro da normalidade ( 5.5 - 6 ). Ademais é hipertensão crônica é incomum em gestantes abaixo de 35 anos e persiste no pós parto. Ademais, não há queda de calciuria.
Quais os sinais de gravidade da DHEG?
PA > ou= a 160/110 Proteinúria > 2g/24h ou 3+ na fita Oliguria <25ml/h ou 400-500 ml/24h Creatinina >1,3 Complicações respiratórias HELLP síndrome Iminência de eclâmpsia Repercussões fetais com crescimento restrito
O que caracteriza a HELLP síndrome?
Hemólise microangiopatica
Elevação das enzimas hepáticas
Plaquetopenia
Quais são as principais alterações uteroplacentarias desenvolvidas na pré eclampsia?
Aumento da resistência vascular, com isquemia da placenta e tendência a infartos e descolamento prematuro. No útero observamos aumento da sua atv
Quais são os fatores associados a convulsão na eclampsia?
Fenômenos isquêmicos no SNC ocasionado pelo processo de vasoespasmo e obliteração do Lumen dos vasos
Não se deve prescrever anti-hipertensivos para gestantes com diagnóstico de pré eclampsia leve ou hipertensão gestacional.V ou F? Justifique
V. Pois uso da medicação pode mascarar a elevação da pressão arterial, que é uma medida sensível de piora da doença
Qual o nível de PA ideal para gestantes com DHEG?
140 e 155/ 90 a 100
Uma vez que níveis mais baixos podem piorar ainda mais a perfusão placentária já prejudicada pelo espasmo vascular
Qual a medicação de escolha para controle da hipertensão na gestação?
1Metildopa
2Pindolol
3Amlodipina
Qual a medicação de escolha para o controle de emergência hipertensiva?
Hidralazina
Nifedipina
Por que os diuréticos não devem ser usados para controle pressóricos na gestante?
Pois nessas situações há uma contração do volume intravascular devido ao aumento da pressão hidrostática e perda de líquido para o 3 3 espaço. O uso de diuréticos poderia então acarretar uma grave hipovolemia. Logo esses fármacos só são usados em casos graves de congestão como edema agudo de pulmão e icc
O que seriam os sinais de iminência de eclampsia?
Distúrbios cerebrais
Distúrbios visuais
Dor epigástrica em barra no QSD
Reflexos tendinosos profundo
Medicação mais efetiva no tratamento e prevenção das crises convulsivas
Sulfato de magnésio
Quando está indicado o uso de sulfato de magnesio?
No diagnóstico de eclampsia
Iminência de eclampsia
Pré eclampsia grave
Sempre no momento do parto destas pacientes mesmo que estejam assintomáticas.
Quais os parâmetros avaliados durante o uso de sulfato de magnésio ?
Reflexos tendinosos
Respiração maior ou igual 16 irpm
Diurese
Antídoto para intoxicação por sulfato de magnésio
Gluconato de cálcio 1g IV
Oliguria é um sinal de intoxicação por sulfato de magnésio.
V ou F
F. É um sinal de alerta significando está havendo risco de retenção do magnésio e possível intoxicação futura. Sua excreção é renal e precisa da diurese para ser eliminado
Conduta frente a pré eclampsia leve
Expectante até que o cencepto atinja 37 a 40 semanas , desde que a vitalidade fetal e materna estejam preservadas. Para isso a avaliação laboratorial ( função renal, hepática, plaquetas) e vitalidade fetal( USG) são mandatórias
Conduta frente a quadro graves de pré eclampsia
Estabilizar a paciente com sulfato, controle de PA e interrupção de gravidez para benefício materno. Antes de 34 semanas pode-se adotar alguma conduta conservadora. Mas após disso não se discute.
Qual a melhor via de parto
Vaginal
