Puerperio Flashcards
Definición de hemorragia obstetrica
Pérdida sanguínea que representa el periodo grávido o puerperal proveniente de genitales internos o externos, hacia el exterior o la cavidad peritoneal.
500 ml- post-parto
1000 ml- post-cesárea
Importancia en México de la hemorragia puerperal
PRIMERA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE MATERNA
CLASIFICACION DE HEMORRAGIA POST-PARTO
TEMPRANA (Primaria): ocurre en las primeras 24 hrs postparto
TARDÍA (Secundaria): Ocurre entre las 24 hrs a 6 semanas después del parto
Causas de hemorragia post-parto TEMPRANO
Atonía uterina - 50-80%
Desgarros del canal de parto- 20%
Restos placentarios- 5-10%
Causas de hemorragia post-parto TARDÍA
- Infección
- Subinvolucion del lecho placentario
- Retención de productos de la concepción
Etiologia
Dificultad para extraer placenta
Utilización de fórceps
Útero atónico
Fragmentos placentarios
Laceración o hematoma en canal de parto
Trastornos de coagulación
ABC del Manejo
- Descartar atonía uterina; si persiste tras masaje, buscar otra causa.
- Revisar canal del parto: desgarros.
- Evaluar restos placentarios: cavidad uterina y ultrasonido.
- Verificar coagulación: sangre sin coagular en 10 min (tubo de ensayo).
Factores de riesgo para Atonía uterina
Multiparidad.
Trabajo de parto prolongado.
Sobredistensión uterina.
Uso de oxitocina en el trabajo de parto.
Uso de uteroinhibidores prenacimiento.
Macrosomía fetal.
Anemia o coagulopatías.
Hipertensión.
Cesárea.
Riesgos de desgarros del canal de parto
Parto precipitado.
Uso de fórceps.
Parto prolongado.
Macrosomía fetal.
Polihidramnios.
Embarazo gemelar.
Antecedente de cesárea.
Riesgo de restos placentarios
Aborto tardío o parto pretérmino.
Corioamnionitis.
Ruptura del cordón umbilical.
Alumbramiento tipo Duncan.
Placenta implantada en segmento anterior en casos de cesárea previa.
Parto con feto muerto.
Riesgo de alteraciones en la coagulación
Corioamnionitis.
Antecedente de hemorragia posparto.
Desprendimiento de placenta normoinserta.
Muerte fetal.
Terapia anticoagulante.
Alteración previa de la hemostasia.
Embolia de líquido amniótico.
Diagnostico de hemorragia post-parto (Usar regla de las “Cuatro Ts”)
Ts Causas
Tono————— Utero atónico.
Trauma——— Laceraciones, hematomas,
inversión y ruptura uterina.
Tejido————- Tejido retenido, acretismo.
Trombina ———Coagulopatías
¿Que hacer ante una hemorragia post-parto?
Solicitar ayuda al personal:
*Dos enfermeras
*Uno o dos anestesiólogos
*Uno dos gineco-obstetras
Diagnostico y tratamiento en forma simultánea y adelantar pasos
Tratamiento
Revisión del canal del parto
Masaje uterino.
Vaciamiento vesical y retiro de coágulos.
Oxitocina en infusión (40-80 mUI / min).
Metilergonovina 1 amp IM o IV.
Uso de misoprostol rectal.
Carbetocina 1 amp I.V.
Gluconato de calcio. Una amp en infusión I
Técnicas
Compresión uterina bimanual
Compresión de la Aorta
Taponamiento uterino
