Embarazo Ectopico

Question 1

Definición

Answer 1

Es cuando el óvulo fecundado (blastocisto) se implanta fuera de la cavidad endometrial

Frecuencia: 1 x 80 a 1 x 200 embarazos

Question 2

Factores etiologicos

Answer 2

-Factores tubarios*
-Anomalías del cigoto
-Factores ovaricos o endocrinos
- Otros: técnicas de reproducción, uso de DIU y tabaquismo

Question 3

Factores tubarios

Answer 3

-Salpingitis
-Antecedente de Endometritis puerperal
-Embarazo ectopico previo
-Cirugía pélvica previa
-Adherensiolisis
-Recanalizacion tubaria
-Endometriosis

Question 4

Anomalías del Cigoto

Answer 4

• Alteraciones cromosómicas en los cariotipos
•Posible causa: defecto cromosómico previo o riego sanguíneo deficiente en la implantación.

Question 5

Factores ovaricos y endocrinos

Answer 5

-Ovulación y fecundación después de la mitad del ciclo
-Retraso en el transporte del ovulo fecundado por la luz de la trompa debido al uso de prostaglandinas o progesterona
-Uso de inductores de ovulación
Anticonceptivos con progestagenos solos

Question 6

Sitios de implantación del embarazo ectopico

Answer 6

Tubarico o ampular
Istmico
Ovarico
Intersticial
Intramural
Cervical
Abdominal

Question 7

Pasos a seguir en embarazos

Answer 7

1. Inicio: prueba de embarazo
2. Debemos diagnosticar: embarazo intrauterino o ectopico
3. Clasificar: Embarazo ectopico no roto o roto

Question 8

Embarazo ectopico no roto

Answer 8

-Difícil diagnostico
-No síntomas clásicos
-Se puede sospechar al realizar USG temprano y Fracción Beta de CGH (+)

Question 9

Embarazo ectopico roto (cuadro clínico)

Answer 9

-Retraso menstrual
-Hemorragia uterina anormal
-Dolor abdominal
-Síncope
-Tumoracion anexial palpable
-Dolor a la movilización cervical

Question 10

Embarazo ectopico roto (Dx)

Answer 10

Fracción beta de GCH: + (99.5%)
USG abdominal o vaginal
Culdocentesis
Exploración bajo anestesia
Laparoscopia o laparotomia

Question 11

Saco gestacional

Answer 11

-Se visualiza por vía vaginal: 31 días
-Si tenemos fracción beta >650 mU/ml y no se visualiza el saco gestacional intrauterino = embarazo ectopico

Question 12

Diagnostico

Answer 12

-Triada clásica: dolor pélvico, sangrado transvaginal y masa anexial
- USG vaginal
-Determinación seriada de Fracción beta de GCH

Question 13

Diagnostico diferencial

Answer 13

● Quiste de cuerpo lúteo.
● Aborto incompleto, amenaza de aborto.
● Enfermedad pélvica inflamatoria.
● Apendicitis aguda.
● Quiste torcido de ovario.
● Mioma con degeneraciones.

Question 14

Manejo expectante

Answer 14

• Condiciones:
vigilancia.
Paciente asintomática (sin sangrado).
Beta-hCG < 1000 mUI/mL.
• Seguimiento:
Beta-hCG bisemanal.
Ultrasonido semanal para evaluar reducción de masa anexial y Beta-hCG.

Question 15

Requisitos para tratamiento médico

Answer 15

• Estabilidad hemodinámica.
• Embarazo ectópico no roto.
• Sin sangrado intraabdominal activo.

Question 16

Uso de Metotrexato

Answer 16

Monodosis: 50 mg/m2 IM (día 4 y 7)

Dos dosis: 50 mg/m2 el día 0 y repetir dosis (día 4)

Multidosis fija: 1 mg/kg IM (dias 1,3,5 y 7)alterando con acido fólico 0.1 mg/kg IM (días 2,4,6 y 8)

Question 17

Tratamiento quirúrgico

Answer 17

● Vías de abordaje:
Laparoscopía.
Laparotomía.

● Técnicas:
a. Expresión de la fimbria (aborto tubario).
b. Salpingostomía lineal.
c. Salpingectomía.
d. Histerectomía

Question 18

Indicaciones para tratamiento quirúrgico

Answer 18

● Embarazo heterotópico con un feto intrauterino
con FCF.
● Pacientes hemodinámicamente inestables

Question 19

Pronóstico

Answer 19

● La mortalidad materna se estima entre el 1 y 2%.
● El 10 al 20% presentan recurrencia.
● El 30% quedan con esterilidad
postquirúrgica

Question 20

Manejo

Answer 20

Pruebas cruzadas
Reposición de volumen con soluciones
Expansores del plasma
Reposición de sangre