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Segundo Parcial Obstetricia > Placenta Previa Y DPPNI > Flashcards

Placenta Previa Y DPPNI Flashcards

1
Q

Causas de muerte materna

A

Hemorragia*
Hipertensión
Infección
Problemas anestésicos

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2
Q

Clasificación

A

Placenta de inserción baja

Placenta previa: parcial o total

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3
Q

Factores predisponentes

A
  • Fertilización tardía del ovulo
  • Receptibilidad endometrial alterada
  • Edad materna avanzada
  • Multiparidad
  • Cirugía uterina previa
  • Vasculrizacion decidual defectuosa
  • Placenta grande
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4
Q

Diagnostico

A
  1. CUADRO CLINICO:
    • Hemorragia “indolora” al final del segundo
    trimestre, de color rojo brillante.
    • Tono uterino suele ser normal.
    • Situaciones anormales del feto.
  2. ESTUDIOS:
    • Ecosonografía.
    • Doppler color, resonancia magnética, TAC
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5
Q

¿Que esta contraindicado en sospecha de placenta previa?

A

TACTO VAGINAL

Recomendación: revisión con espejo vaginal

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6
Q

Tratamiento, de acuerdo a….

A

• Magnitud del sangrado.
• Edad del embarazo y viabilidad del feto.
• Tipo de implantación placentaria.
• Presencia o no de sufrimiento fetal.
• Presentación, posición y situación fetal.
• Presencia o no de trabajo de parto.
• Modificaciones cervicales

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7
Q

Tipos de tratamiento

A

• Tratamiento expectante.

• Tratamiento intervencionista:
a. Vaginal.
b. Cesárea

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8
Q

Complicaciones

A

• Hemorragia: anemia, choque hipovolémico,
coagulopatía por consumo= daño cerebral, insuficiencia renal o síndrome de Sheehan.
• Atonía uterina.
• Acretismo placentario.
• Distocias fetales, prematurez, sufrimiento fetal, traumatismo y muerte perinatal

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9
Q

Definición de Acretismo placentario

A

• Es cuando la placenta se adhiere en forma directa en el miometrio impidiendo su
despegamiento en el postparto.

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10
Q

Clasificación (POR SU GRADO DE ADHERENCIA)

A
  • Placenta acreta: las vellosidades se adhieren al miometrio superficial.
  • Placenta increta: las vellosidades invaden el miometrio.
  • Placenta percreta: las vellosidades penetran el espesor completo del
    miometrio
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11
Q

Frecuencia de acretismo placentario

A

• Su incidencia es de un caso en 2000 a 2,500 nacimientos.

• El índice ha incrementado hasta 10 veces debido al incremento de cesáreas

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12
Q

Factores predisponentes de acretismo placentario

A

• Cesárea previa con placenta previa.
• Multiparidad (5 o más embarazos).
• Antecedente de legrado uterino.
• Antecedente de síndrome de Asherman
(adherencias uterinas postlegrado)

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13
Q

Diagnostico clínico de acretismo placentario

A
  1. Durante el embarazo o parto:
    • Rara vez hemorragia intraabdominal o invasión placentaria a órganos adyacentes.
    • Laparotomía solo en casos excepcionales.
    1. En el alumbramiento:
      • Desprendimiento incompleto de la placenta.
      • Sangrado por restos placentarios retenidos.
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14
Q

Paraclinicos de acretismo placentario

A

a. Ultrasonido (30 a 50%).
b. Ultrasonido doppler (casi 100%).
c. Resonancia magnética nuclear

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15
Q

Tratamiento de acretismo placentario

A

• DIAGNOSTICO PREPARTO:
1. Programar cesárea al término del embarazo.

  1. Tener disponible sangre en quirófano, mínimo dos paquetes y sangre en
    reserva en banco de sangre
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16
Q

Ligadura de Arterias

A

• Arterias Uterinas.
• Arterias Ováricas.
• Arterias Hipogástricas (iliacas internas)

17
Q

Tratamiento diagnostico transparto o transcesarea (acretismo placentario)

A

• No se despega la placenta.
• Desprendimiento parcial con restos placentarios y aumento del sangrado uterino.
• Posible inversión uterina.

  1. Manejo:
    • En cesárea: Histerectomía con placenta in situ.
    • En parto vaginal: Intentar desprendimiento completo.
    Si no es posible, realizar histerectomía sin extirpar fragmentos placentarios.
18
Q

Manejo conservador (conservación del útero) acretismo placentario

A
  1. Dejar la placenta in situ:
    • Puede reabsorberse en 6 meses.
    • Uso de metotrexato para facilitar reabsorción.
    1. Extirpación parcial:
      • Seguido de taponamiento uterino para controlar el sangrado.
19
Q

Profilaxis de acretismo placentario

A
  1. Identificar factores de riesgo.
    1. Realizar ultrasonido convencional.
    2. Si la placenta está en el segmento anterior, realizar ultrasonido Doppler.
    3. Prepararse ante un diagnóstico para minimizar complicaciones.
20
Q

¿Aceptar la cesárea por petición?

A

Convencer a la paciente y pareja un máximo de 3 cesáreas (ideal dos)

21
Q

DPPNI frecuencia

A

1 x 55 a 150 partos.

Aproximadamente 30% de los sangrados en el 3er trimestre del embarazo son por
D.P.P.N.I

22
Q

Factores predisponentes (DPPNI)

A

• Edad avanzada.
• Multiparidad.
• Hipertensión.
• Diabetes.
• Nefropatías.
• Polihidramnios.
• Descompresión súbita del útero.
• Compresión de vena cava inferior
• Tumores uterinos.
• Anomalías uterinas.
• Traumatismo directo sobre el útero.
• Desnutrición.
• Deficiencia de ácido fólico y ascórbico.
• Tabaquismo

23
Q

Cuadro clínico (DPPNI)

A

• Dolor abdominal.
• Hipertonía uterina.
• Utero irritable y polisistolia.
• Sangrado transvaginal oscuro (80%).
• Manifestaciones de hipovolemia.
• Líquido amniótico sanguinolento.
• Sufrimiento o muerte fetal

24
Q

Signos ecograficos (DPPNI)

A

• Coágulo (hematoma) retroplacentario.
• La ausencia de coágulo no excluye el
diagnóstico

25
Q

Tratamiento (DPPNI)

A

MEDIDAS DE URGENCIA:
• Hospitalización.
• Hemoglobina, hto, pruebas de coagulación.
• Soluciones, sangre.
• Mantener signos vitales.
• Amniotomía.
• Valorar un manejo conservador
• Valorar vía de nacimiento

26
Q

Parto vaginal (DPPNI)

A

• Sangrado leve.
• Feto sin sufrimiento fetal.
• Feto muerto.
• Condiciones cervicales favorables.
• Trabajo de parto activo

27
Q

Cesárea (DPPNI)

A

• Sufrimiento fetal.
• Hemorragia moderada o severa.
• Hemorragia oculta.
• Parto no inminente.
• Desprendimiento con riesgo de útero
de Couvalaire

28
Q

Complicaciones (DPPNI)

A

• Coagulación intravascular diseminada.
• Apoplejía uterina (útero de Couvelaire).
• Insuficiencia renal aguda.
• Insuficiencia cardiopulmonar aguda.
• Necrosis hipofisiaria.
• Hepatitis y SIDA (transfusional)

Segundo Parcial Obstetricia (5 decks)

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