Aborto

Question 1

Definición

Answer 1

Interrupción de la gestación antes de las 20 semanas de gestación o que el feto pese 500 gr

Question 2

Clasificación

Answer 2

*Edad gestacional:
A) temprano: antes de las 12 semanas
B) tardío: entre las 12 y 20 semanas

*Patogenia:
A) Espontáneo
B) Provocado: terapéutico, electivo y criminal

Question 3

Frecuencia

Answer 3

10-15% de los embarazos detectados

Question 4

Etiología

Answer 4

-Factores ovulares: cromosómicas y estructurales

-Factores maternos:
Anomalías anatómicas
Enfermedades sistemáticas
Endocrinopatias
Infecciones
Agresiones

Question 5

Formas clínicas de aborto

Answer 5

Amenaza de aborto.
Aborto en evolución.
Aborto completo.
Aborto incompleto.
Aborto inevitable.
Aborto diferido.
Aborto habitual.
Aborto séptico.

Question 6

Amenaza de aborto

Answer 6

-Sangrado genital y contracciones uterinas leves (sin modificaciones cervicales)
-Dx: Fracción Beta y USG
-Tx: Reposo, abstinencia sexual, antiespasmodicos y progestagenos

Question 7

Aborto en Evolución

Answer 7

-Sangrado genital progresivo, contracciones uterinas dolorosas y modificaciones cervicales
-Dx: Fracción beta GCH y USG
-Tx: Reposo, antiespamodicos
-Si continua el proceso de aborto: LEGRADO

Question 8

Aborto incompleto

Answer 8

-Expulsión de parte de los productos de la concepción
Dx: USG
Tx: Valorar uso de antibióticos (obligatorio > 24 hrs y legrado uterino instrumental

Question 9

Aborto inevitable

Answer 9

-Dos o mas de los siguientes datos:
Dilatación cervical: 2cm o mas
Borramiento cervical
Sangrado uterino de > 7 días
Contracciones uterinas dolorosas a pesar del Tx

-Ruptura de membranas (dato único)

Question 10

Aborto diferido

Answer 10

-Retención del producto de a gestación por > de 8 semanas después de su muerte en útero
-Sangrado rojo oscuro o cafesoso
-Tx: Legrado uterino instrumental

Question 11

Aborto habitual

Answer 11

Es cuando la mujer ha tenido < 3 abortos consecutivos

Question 12

Aborto séptico

Answer 12

-Se relaciona con aborto incompleto o intento de aborto
-Manifestación: secreción fétida, hipertermias, dolor al mover el cervix y dolor supra-pubico. Puede evolucionar a septicemia.
-Manejo: antibióticos y legrados

Question 13

Fracción Beta de GCH

Answer 13

-Puede salir (+) a partir de los 10 días del embarazo.

-Solo indica que existe o existió embarazo (pero no a embarazo estable)

-Si el nivel de GCH no se incrementa 65% o más en 48 hrs= mal pronóstico

Question 14

Ultrasonido

Answer 14

-Vía abdominal:
6 semanas: detección del saco gestacional
7 semanas: detección del latido cardiaco

-Vía vaginal:
Detecta 1 semana antes

Question 15

Procedimiento mas utilizado (aborto incompleto, espontáneo, aborto medico no exitoso)

Answer 15

AMEU

Question 16

Complicaciones (dilatación y legrado)

Answer 16

-Desgarro cervical.
-Perforación uterina.
-Contaminación bacteriana.
-Retención de restos óvuloplacentarios.
-Síndrome de Asherman (sinequias
uterinas poslegrado).
-Esterilidad, incompetencia ístmico cervical.

Question 17

Complicaciones medicas

Answer 17

-Edema pulmonar
-Insuficiencia renal
-Coagulopatia de consumo
-Isoinmunizacion
-Complicaciones psicológicas

Question 18

Manejo expectante

Answer 18

Esperar hasta que espontáneamente ocurra el proceso de aborto, sin usar medicamentos para lograrlo

-Indicado en pacientes con un saco gestacional intacto que no desean tx qx ni medico

Question 19

Fármacos mas utilizado

Answer 19

Misoprostol

Otros: Mifepristona, Metotrexante, Tamoxifen, Letrozole seguido de misoprostol

Question 20

Embarazos < 12 semanas (Tx con fármacos)

Answer 20

-Esquema 1: Misoprostol vaginal 800 μg cada 6-12 hrs (3 dosis)
-Esquema 2: Misoprostol 800 μg via sublingual cada 3 o 4 hrs (3 dosis)

Question 21

Embarazos > 12 semanas (Tx con fármacos)

Answer 21

-13 a 15 sem iniciar con 400 µg vaginal.
-16 a 20 sem iniciar con 200 µg vaginal.

-Repetir la dosis entre 6 a 12 horas, si no ha habido respuesta.
-Si no hay respuesta en 24 horas duplicar la dosis, máximo de 4 dosis.

Question 22

Efectos secundarios del Misoprostol

Answer 22

Náuseas
Vómitos
Diarrea
Cefalea
Mareos
Bochornos, escalofríos o hipertermias

Question 23

Tiempo que tarda el Tx medico

Answer 23

Se debe esperar la expulsión del producto en 24 hrs

Es frecuente 48-72 hrs

Question 24

Contraindicaciones

Answer 24

-Anemia
-Alergia o intolerancia al misoprostol
-Mujeres que deseen rápido completar el proceso

Question 25

Evaluación de aborto completo

Answer 25

-USG vaginal
-Fracción Beta hCG: negativa a 1 semana después de aborto medico

Question 26

Síndrome Antifosfolipidos (SAF)

Answer 26

Anticuerpos Antifosfolipidos

Dx: Tres o mas abortos espontáneos antes de las 10 semanas sin explicación, perdida fetal inexplicable, uno o mas partos preterminos, trombosis arterial o venosa en cualquier órgano o tejido

Complicaciones: aborto, preeclamsia, eclampsia, parto pretermino, muerte fetal, etc.

Tx: Heparina, prednisona, acido acetilsalicílico a dosis bajas