Aborto Flashcards
Definición
Interrupción de la gestación antes de las 20 semanas de gestación o que el feto pese 500 gr
Clasificación
*Edad gestacional:
A) temprano: antes de las 12 semanas
B) tardío: entre las 12 y 20 semanas
*Patogenia:
A) Espontáneo
B) Provocado: terapéutico, electivo y criminal
Frecuencia
10-15% de los embarazos detectados
Etiología
-Factores ovulares: cromosómicas y estructurales
-Factores maternos:
Anomalías anatómicas
Enfermedades sistemáticas
Endocrinopatias
Infecciones
Agresiones
Formas clínicas de aborto
Amenaza de aborto.
Aborto en evolución.
Aborto completo.
Aborto incompleto.
Aborto inevitable.
Aborto diferido.
Aborto habitual.
Aborto séptico.
Amenaza de aborto
-Sangrado genital y contracciones uterinas leves (sin modificaciones cervicales)
-Dx: Fracción Beta y USG
-Tx: Reposo, abstinencia sexual, antiespasmodicos y progestagenos
Aborto en Evolución
-Sangrado genital progresivo, contracciones uterinas dolorosas y modificaciones cervicales
-Dx: Fracción beta GCH y USG
-Tx: Reposo, antiespamodicos
-Si continua el proceso de aborto: LEGRADO
Aborto incompleto
-Expulsión de parte de los productos de la concepción
Dx: USG
Tx: Valorar uso de antibióticos (obligatorio > 24 hrs y legrado uterino instrumental
Aborto inevitable
-Dos o mas de los siguientes datos:
Dilatación cervical: 2cm o mas
Borramiento cervical
Sangrado uterino de > 7 días
Contracciones uterinas dolorosas a pesar del Tx
-Ruptura de membranas (dato único)
Aborto diferido
-Retención del producto de a gestación por > de 8 semanas después de su muerte en útero
-Sangrado rojo oscuro o cafesoso
-Tx: Legrado uterino instrumental
Aborto habitual
Es cuando la mujer ha tenido < 3 abortos consecutivos
Aborto séptico
-Se relaciona con aborto incompleto o intento de aborto
-Manifestación: secreción fétida, hipertermias, dolor al mover el cervix y dolor supra-pubico. Puede evolucionar a septicemia.
-Manejo: antibióticos y legrados
Fracción Beta de GCH
-Puede salir (+) a partir de los 10 días del embarazo.
-Solo indica que existe o existió embarazo (pero no a embarazo estable)
-Si el nivel de GCH no se incrementa 65% o más en 48 hrs= mal pronóstico
Ultrasonido
-Vía abdominal:
6 semanas: detección del saco gestacional
7 semanas: detección del latido cardiaco
-Vía vaginal:
Detecta 1 semana antes
Procedimiento mas utilizado (aborto incompleto, espontáneo, aborto medico no exitoso)
AMEU
Complicaciones (dilatación y legrado)
-Desgarro cervical.
-Perforación uterina.
-Contaminación bacteriana.
-Retención de restos óvuloplacentarios.
-Síndrome de Asherman (sinequias
uterinas poslegrado).
-Esterilidad, incompetencia ístmico cervical.
Complicaciones medicas
-Edema pulmonar
-Insuficiencia renal
-Coagulopatia de consumo
-Isoinmunizacion
-Complicaciones psicológicas
Manejo expectante
Esperar hasta que espontáneamente ocurra el proceso de aborto, sin usar medicamentos para lograrlo
-Indicado en pacientes con un saco gestacional intacto que no desean tx qx ni medico
Fármacos mas utilizado
Misoprostol
Otros: Mifepristona, Metotrexante, Tamoxifen, Letrozole seguido de misoprostol
Embarazos < 12 semanas (Tx con fármacos)
-Esquema 1: Misoprostol vaginal 800 μg cada 6-12 hrs (3 dosis)
-Esquema 2: Misoprostol 800 μg via sublingual cada 3 o 4 hrs (3 dosis)
Embarazos > 12 semanas (Tx con fármacos)
-13 a 15 sem iniciar con 400 µg vaginal.
-16 a 20 sem iniciar con 200 µg vaginal.
-Repetir la dosis entre 6 a 12 horas, si no ha habido respuesta.
-Si no hay respuesta en 24 horas duplicar la dosis, máximo de 4 dosis.
Efectos secundarios del Misoprostol
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Cefalea
Mareos
Bochornos, escalofríos o hipertermias
Tiempo que tarda el Tx medico
Se debe esperar la expulsión del producto en 24 hrs
Es frecuente 48-72 hrs
Contraindicaciones
-Anemia
-Alergia o intolerancia al misoprostol
-Mujeres que deseen rápido completar el proceso
Evaluación de aborto completo
-USG vaginal
-Fracción Beta hCG: negativa a 1 semana después de aborto medico
Síndrome Antifosfolipidos (SAF)
Anticuerpos Antifosfolipidos
Dx: Tres o mas abortos espontáneos antes de las 10 semanas sin explicación, perdida fetal inexplicable, uno o mas partos preterminos, trombosis arterial o venosa en cualquier órgano o tejido
Complicaciones: aborto, preeclamsia, eclampsia, parto pretermino, muerte fetal, etc.
Tx: Heparina, prednisona, acido acetilsalicílico a dosis bajas
