Puerpério Flashcards
Definição de puerpério
Período de involução e recuperação das alterações do organismo materno ocorridas durante a gestação
Início e fim do puerpério
Inicio: após o término da dequitação
Fim: retorno completo do organismo materno às condições pré-gestacionais
Períodos do puerpério
Imediato: 1-10 dias
Tardio: 11-42/45 dias
Remoto: 42/45 dias a meses/anos
Evolução do útero e colo uterino no puerpério
Útero: rebordo costal (antes do nascimento) > nascimento > cicatriz umbilical > com 1 semana na sínfise > 2 semanas recuperação endometrial
Colo uterino: primeiro dia 3-4cm > após 1 semana 1-2 cm > colo em fenda transversal
Do que os lóquios são formados e quanto tempo duram?
Camada superficial da decídua + sangue + transudato + exsudato + elementos celulares + bactérias
Podem durar de 24-36 dias, até 42 dias
Lóquia rubra (ate 4 dias pós parto): camada superficial da decídua e sangue
Lóquia serosa: vermelho amarronzado
Lóquia alba: esbranquiçada/amarelada e rica em leucócitos
Vagina no puerpério
Edemaciada: pode durar até 3 semanas
Pequenas lacerações sem necessidade de sutura
Contração gradual e lenta
Períneo no puerpério
Edemaciado
Lacerações com necessidade de sutura
Necessidade de inspeção: infecções, deiscências
Episiorrafia
Normalização do Hcg e da ovulação
HCG normal após 2-4 semanas de pós parto
Ovulação
Não lactante: volta com 4 semanas
AME: cerca de 6 meses de anovulação com variações
Início da lactação? Apojadura?
Inicia com a dequitação placentária
Apojadura é a descida do leite: 3 a 5 dias após o parto
Fases do leite materno
Colostro (3-5 primeiros dias): rico em água, minerais, proteínas, globulinas e minerais (baixo teor lipídico e de açúcar)
Leite de transição (1-2 semanas): aguado
Leite maduro: rico em lipídeos, vitaminas e minerais
Diurese no pós parto
Pós-parto imediato: redução da diurese (desidratação: jejum na cesárea e no vaginal esforço físico, perdas sanguíneas)
Dias após o parto: diurese aumentada pela reabsorção de edemas
Aspectos hematológicos do puerpério
- Hipercoagulabilidade da gestação se mantém por algum tempo
- Série vermelha normal ou reduzida pela perda sanguínea sobretudo na cesárea em que a perda é maior
- Leucocitose neutrofílica fisiológica
- Reticulocitose (estimulada pela perda sanguínea)
Cuidados e orientações no pós parto imediado
- Avaliar muito bem os sinais vitais, pois o pós parto é o período em que ocorrem as maiores complicações tais como hemorragias e hipotonias uterinas
- Alta em 24h para Pv e 48h para Pc
- Abstinência sexual de 40 dias
- Suspensão de atividade física por 60 dias
- Completar imunizações
Complicações do pós parto
Infecção puerperal
Hemorragia
Defina e caracterize a infecção puerperal
Qualquer infecção dos órgãos genitais femininos que acontece no pós parto
É polimicrobiana
Fatores associados à infecção puerperal
Parto operatório DM Anemia Traumatismos Manipulação uterina RPMO prolongada TP prolongado Vulvovaginites Desnutrição materna
Tipos de infecção puerperal
Canal de parto Ferida operatória Endometrite e endomiometrite Paremetrite, anexite, abscesso pélvico Peritonite Fasciite necrotizante Tromboflebite séptica pélvica Mastite > abscesso
Infecção do canal do parto
Pouco comum > boa cicatrização
Manifestação: sinais flogísticos + secreção purulenta
CD:
Se abscessos e hematomas: exploração cirúrgica
Cefalosporina de 3˚ geração
Se queda importante do estado geral: gentamicina + clindamicina até 48h afebril
Infecção da ferida cirúrgica
Ocorre do 5-7 dia
Causas: obesidade, alterações hipertensivas, RPMO tempo prolongado, DM, longo tempo cirúrgico, imunossupressão, parto prévio por cesárea
Sinais: flogísticos + dor + sem comprometimento sistêmico
CD: exploração cirúrgica + drenagem (se abscesso ou hematoma) + cefalosporina de 3 geração
Se abscesso de parede/celulite: internar, colher cultura, exploração cirúrgica, iniciar ATB EV gentamicina + clindamicina
O que pode reduzir a infecção da ferida operatória?
ATB profilático intraoperatório
Dupla de infecções mais comuns no período puerperal
Endometrite e endomiometrite
Sinais e sintomas da endometrite/endomiometrite
Principal: febre > 38 graus
Comprometimento do estado geral > taquicardia
Útero amolecido, hipoinvuluido, doloroso a palpação
Secreção purulenta pelo orifício do colo, colo dilatado
Dor à mobilização
Ocorrência de endometrite em cada tipo de parto
Pv = 1-3%
Pc sem profilaxia= 30%!!!!!
Tratamento da endometrite e endomiometrite
Coleta da secreção
Casos leves sem comprometimento sistêmico = amoxacilina + clavulanato
Casos graves:
Dupla terapia: gentamicina + clindamicina
Tripla terapia: metronidazol + gentamicina + penicilina G cristalina
Se melhora > manter esquema até 48h afebril
Se ausência de melhora em 72h > reavaliar resistência microbiana
Falha do TTO: propagação para ligamentos, paramétrios e pelve
