Prematuridade Flashcards
Definição de prematuridade
< 259 dias da DUM
IG < 37 sem
Acima de 20-22 semanas
Importância da prematuridade
Maior causa de morbimortalidade perinatal
Classificações dentro da prematuridade pela IG
Pré-termo extremo: < 28 semanas
Muito pré-termo: 28-30s 6d
Pré-termo precoce: 31-33s 6d
Pré-termo tardio: 34-36s 6d (maioria dos RN pré-termo)
Classificação da evolução clínica da prematuridade
Pré-termo espontâneo (70%)
Membranas ovulares íntegras (45%)
Aminiorrexe prematura/rotura prematura das membranas ovulares (25%)
Pré-termo induzido/eletivo (30%) - complicações maternas e/ou fetais
Principal fator de risco para prematuridade
Parto pré-termo prévio
Fatores de risco maternos para prematuridade
Parto pré-termo prévio
Antecedentes tocoginecológicos - malformações uterinas, incompetência ístimocervical, polipose
Uso de drogas, álcool, trabalho excessivo
Extremos etários
Condições socioeconômicas desfavorável
Assistência inadequada ou inexistente
Infecções maternas (ginecológica e urinária)
Doenças maternas não compensadas
Intercorrências gestacionais prévias
Fatores iatrogênicos
Fisiopatologia (mecanismos principais)
Estresse materno/fetal
Infecções e inflamações
Sangramento decidual
Distenção uterina/ contração uterina patológica
Formas de predizer o parto prematuro
Dosagem de Fibronectina nas secreções cervicovaginais (<50 pouca chance de TP nas próximas 2 semanas)
USTV para medição do colo uterino (< 25 mm: colo curto)
Quando dosar a fibronectina fetal nos líquidos cervicovaginais e quando rastrear colo curto?
Colo curto: universal entre 20-24 semanas e seriado entre 16-24 semanas
Dosagem de fibronectina: 24-35 semanas
Qual é o preditor mais forte e consistente da ocorrência de parto prematuro em gestantes assintomáticas?
Colo curto (<25 mm) visualizado à USTV
Formas de prevenir a prematuridade
Prevenção primária: pré-gestacional (detectar e remover riscos para futura gestação)
Prevenção secundária: rastrear gestantes com maior risco de parto prematuro pelos preditores
Prevenção terciária: uso de tocolíticos e corticoesteróides em gestantes já em TPP
Cite 3 medidas para PREVENÇÃO de parto prematuro e de suas complicações (prevenção secundária)
Progesterona
Cerclagem cervical
Corticoesteróides
Quando e em quais casos a progesterona está indicada?
200 mg/dia, via vagina
1) Gestantes com atecendente de TPP (antes ou com 16 semanas)
2) Gestantes com colo curto diagnosticado na USTV entre 20-24 semanas
Indicação da cerclagem cervical e vias
Incompetência ístimo cervical
Via transvaginal - técnica de McDonald (sutura em bolso do colo uterino)
Via abdominal - cesariana obrigatória
Indicação dos corticosteróides e doses
TODA gestante com risco de TPP independentemente de RPMO
- Dexametasona (6 mg, IM, 12/12h, 4 doses) OU Betametasona (12 mg, IM, 24/24h, 2 doses)
ENTRE 24-34 SEMANAS
O que a corticoterapia previne?
Enterocolite necrosante
Hemorragia ventricular
SARA
Diagnóstico de TPP
Contrações regulares, 2 a cada 10 minutos com modificações cervicais:
- Dilatação de pelo menos 2 cm
- Apagamento cervical avançado
- Alterações cervicais em progressão
Numa paciente entre 20-22 semanas e 36 semanas e 6 dias
O que fazer se houver dúvida de TPP?
Observação clínica por 2-6h
Exames complementares: USG e cardiotocografia
Contraindicações à Tocólise?
Sofrimento fetal /óbito fetal Anomalias fetais incompatíveis com a vida Anomalias placentárias Doença materna grave Infecção intrauterina Rotura de membranas ovulares TP avançado (dilatação cervical > 4 cm) Hemorragia anteparto (DPP, placenta prévia)
Agentes tocolíticos que podem ser usados
Agonistas Beta 2 adrenérgicos (terbutalina e salbutamol)
BCC (Nifedipina)
Inibidores das prostaglandinas (indometacina)
Antagonistas do receptor de ocitocina (Atosiban)
Sulfato de Mg e Doadores de NO (nitroglicerina)
Tocolítico mais usado?
Nifedipina
Agonistas beta 2 adrenérgicos
Abandono > muito efeito cardiovascular
EC: taquicardia, arritmia, hiperglicemia, náuseas e vômitos e EaP
CI: cardiopatias, tireoidopatias e DM mal controlados
DOSE: 5 ampolas em 500 mL de SG 5% > iniciar 10 gotas/min IV > SN aumentar 10 gotas/min até máx 80 gotas/min
TERBUTALINA E SALBUTAMOL
Nifedipina
Tocolítico mais usado
EC: rubor facial, cefaleia, hipotensão
CI: cardiomiopatia materna grave, hipotensão e uso concomitante de sulfato de Mg
DOSE: 30 mg VO de ataque e manutenção de 10-20 mg VO a cada 4 a 6h
Indometacina
EC: fechamento do ducto arterioso, hipertensão pulmonar fetal e oligodramnio
CI: disfunção de coagulação, uso de anticoagulante, disfunção hepática, renal, UP e asma
100 mg via retal de ataque > manutenção de 25mg VO de 6/6h até 32s
