Pubertad y adolescencia

Question 1

Que evento marca el inicio de la pubertad en hombres y muejeres?

Answer 1

En la mujer la aparicion del boton mamario (telarquia)

En el hombre es el aumento del volumen testicular

Question 2

Cual es el rango normal de edad de inicio de la pubertad?

Answer 2

Mujeres entre 8-13 años (promedio 8.8)

Hombres entre 9-14 años

Question 3

Que es la adrenarquia?

Answer 3

Es el aumento de secresion de androgenos suprarrenales como DHEA (producida por la maduracion de la zona reticular de la corteza suprarrenal) que tiene lugar aprox 2 años antes de la gonadarquia (es decir a los 6-8 años). Esto produce olor apocrino en los niños a esta edad.

Question 4

Que evento ocurre en el hipotálamo que determina la activacion puberal

Answer 4

La liberacion de hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) se hace pulsátil por el predominio de los factores estimulantes de la liberacion por sobre los inhibitorios

Question 5

Que es lo que produce el cierre de los cartílagos epifisiarios?

Answer 5

Los esteroides sexuales

Question 6

Que determina la produccion de testosterona en el el inicio de la pubertad?

Answer 6

El aumento de la LH

Question 7

Cuando se produce el estirón puberal?

Answer 7

En niñas al comienzo de la pubertad

En niños cuando el volumen testicular alcanza 12 cm3 (tanner 3-4)

Question 8

Que hormona es responsable del estirón puberal?

Answer 8

Hormona del crecimiento

Question 9

Que ocurre con la hormona del crecimiento en la pubertad? y que efecto tiene?

Answer 9

Aumenta la frecuencia y magnitud de los pulsos, aumenta la secresion.

Question 10

Cual es el orden de eventos de la pubertad en el hombre?

Answer 10

Inicia con aumento del tamaño testicular 4 o mas cms3
Luego sigue la aparicion del vello pubico
Despues crece el pene
Luego estiron puberal

Question 11

Cual es el orden de eventos de la pubertad en las mujeres

Answer 11

Aparicion del boton mamario (telarquia)
Aparicion de vello pubico (pubarquia)
Vello axilar
Menarquia

Question 12

Cual es el orden de eventos de la pubertad en el hombre?

Answer 12

Inicia con aumento del tamaño testicular 4 o mas, casi al mismo tiempo sigue la aparicion del vello pubico y axilar. Casi 3 años despues se produce el crecimiento peneano, seguido prontamente por espermarquia, cambio de tono de voz, estiron puberal y vello facial

Question 13

Cual es el orden de eventos de la pubertad en las mujeres

Answer 13

Aparicion del boton mamario (telarquia)
Aparicion de vello pubico (pubarquia)
Estiron puberal (inicia mucho mas temprano que en el hombre)
Vello axilar
Menarquia (aprox 2 años luego de telarquia)

Question 14

A que edad ocurre la espermarquia (produccion de semen)?

Answer 14

Cuando el tamaño testicular es de 10 cm3 aprox a los 13 años

Question 15

A que edad ocurre la espermarquia (produccion de semen)?

Answer 15

Cuando el tamaño testicular es de 10 cm3 aprox a los 13 años

Question 16

Cuando ocurre la menarquia? y cual es el rango normal de edad para que ocurra?

Answer 16

2-2.5 años despues de la telarquia, es normal que ocurra entre los 10 y los 15.

Question 17

Cuanto crecen en total hombres y mujeres durante la pubertad?

Answer 17

Los hombres crecen aprox 25-30 cm, las mujeres en promedio 20 cm

Question 18

Cuanto crecen en total hombres y mujeres durante la pubertad?

Answer 18

Los hombres crecen aprox 25-30 cm, las mujeres en promedio 20 cm

Question 19

Que se denomina telarquia precoz?

Answer 19

Aparicion del boton mamario antes de los 8 años , sin evidencia de aceleracion de velocidad de crecimiento ni adelanto de la edad osea (Edad osea <2DS de diferencia con la edad cronologica)

Question 20

Que es la adrenarquia precoz? Que debemos descartar?

Answer 20

Adrenarquia antes de los 6 años, con aumento de la edad osea.
Aparicion de signos de hiperandrogenismo como vello axilar y/o vello pubico antes de los 8 años en la niña y antes de los 9 años del niño. No se acompaña de telarquia ni gonadarquia.

Se debe descartar patologia suprarrenal. En el 3-5% corresponde a una hiperplasia suprarrenal congenita no clasica (HSRCNC). Si se acompaña de crecimiento peneano, clitoromegalia o signos de virilizacion sospecha tumor adrenal.

Question 21

Como se diagnostica pubertad precoz?

Answer 21

Aumento de volumen testicular a 4 cm3 antes de los 9 años en niños / telarquia antes de los 8 o menarquia antes de los 10 en niñas con aumento de la velocidad de crecimiento y adelanto de la edad osea

Question 22

Cual es la diferencia entre pubertad precoz central y periferica?

Answer 22

La central es dependiente de gonadotrofinas (responden a GnRH), los cambios fisicos se producen en la misma secuencia,

Question 23

Cual es el gold standard para diagnosticar pubertad precoz central?

Answer 23

Peak de LH > 5mU/ml luego de administracion de GnRH sintética.

Question 24

Que examen debo hacer cuando se confirma el diagnostico de pubertad precoz central?

Answer 24

RMN de silla turca

Question 25

Como es el laboratorio de la pubertad precoz periferica

Answer 25

No se produce peak de LH luego de administración de GnRH sintetica y los niveles de testosterona o estradiol suelen estar muy elevados

Question 26

Que sospechar con paciente con pubertad precoz periferica, asociada a manchas cafe con leche y displasia osea fibrosa

Answer 26

Sindrome de Mc Cune Albright (produccion ovarica autonoma de estradiol)

Question 27

Causas de pubertad precoz periferica en niñas?

Answer 27

Quistes o tumores ovaricos funcionantes o tumores suprarrenales femeneizantes

Question 28

Causas de pubertad precoz periferica en varones

Answer 28

Tumores testiculares de celulas de leyding, testotoxicosis o tumores productores de betaHCG

Question 29

Como se define pubertad retrasada?

Answer 29

Sin aumento del volumen testicular igual o mayor a 4cm3 a los 14 años en hombres o no desarrollo mamario a los 13 en la mujer. Sin caracteres sexuales secundarios a esas edades. Entran en esta definicion tambien la ausencia de menarquia 5 años despues de telarquia

Question 30

Como enfocar las causas de pubertad retrasada?

Answer 30

La mayoria de las veces es un retraso constitucional del desarrollo y crecimiento, pero es un dg de descarte. Dentro de la patologia organica puede ser hipogonadismo hipergonadotrofico o hipogonadotrofico. Este puede ser funcional (enfermedad sistemica, inflamatoria, anorexia nerviosa, ejercicio excesivo, hipotiroidismo) o permanente (kallman, tumor, etc)

Question 31

En que tanner la mujer alcanza la maxima velocidad de crecimiento? Cuanto crece post menarquia?

Answer 31

En tanner 3 aprox 1 año post telarquia crece a velocidad de 8-9 cms por año. Luego de la menarquia crece 5-7 cms

Question 32

En que tanner ocurre la menarquia?

Answer 32

En tanner 4

Question 33

Cual es la velocidad maxima de crecimiento del hombre y en que tanner?

Answer 33

10-12 cm/año en tanner 3-4

Question 34

En el hombre a que edad aprox empiez a salir el vello facial y donde?

Answer 34

Aprox a los 14-15 años, primero labial luego en el menton

Question 35

Que efecto tiene el estradiol en la pubertad?

Answer 35

Aumenta el tamaño de las mamas, utero, redistribucion del tejido adiposo, crecimiento de cartilagos epifisiarios, estimula produccion de hormona del crecimiento. Tambien el desarollo de caracteres sexuales secundarios, mucosa vaginal y adelgazamiento del moco cervical

Question 36

Por que en los primeros de menstruacion 2 años los ciclos son muy irregulares?

Answer 36

Porque la mayoria de los ciclos son anovulatorios, mientras mas tarde tenga la menarquia, mas tiempo los ciclos seran anovulatorios e irregulares. En general la periodicidad se consolida 6 años post menarquia

Question 37

Que es la pubarquia precoz?

Answer 37

Es la aparicion de vello pubico antes de las 8 en niñas y antes de los 9 en niños. Sin otros signos de desarrollo puberal ni virilizacion. Puede acompañarse de vello axilar, olor aprocrino y acne