Pubertad y adolescencia Flashcards
Que evento marca el inicio de la pubertad en hombres y muejeres?
En la mujer la aparicion del boton mamario (telarquia)
En el hombre es el aumento del volumen testicular
Cual es el rango normal de edad de inicio de la pubertad?
Mujeres entre 8-13 años (promedio 8.8)
Hombres entre 9-14 años
Que es la adrenarquia?
Es el aumento de secresion de androgenos suprarrenales como DHEA (producida por la maduracion de la zona reticular de la corteza suprarrenal) que tiene lugar aprox 2 años antes de la gonadarquia (es decir a los 6-8 años). Esto produce olor apocrino en los niños a esta edad.
Que evento ocurre en el hipotálamo que determina la activacion puberal
La liberacion de hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) se hace pulsátil por el predominio de los factores estimulantes de la liberacion por sobre los inhibitorios
Que es lo que produce el cierre de los cartílagos epifisiarios?
Los esteroides sexuales
Que determina la produccion de testosterona en el el inicio de la pubertad?
El aumento de la LH
Cuando se produce el estirón puberal?
En niñas al comienzo de la pubertad
En niños cuando el volumen testicular alcanza 12 cm3 (tanner 3-4)
Que hormona es responsable del estirón puberal?
Hormona del crecimiento
Que ocurre con la hormona del crecimiento en la pubertad? y que efecto tiene?
Aumenta la frecuencia y magnitud de los pulsos, aumenta la secresion.
Cual es el orden de eventos de la pubertad en el hombre?
Inicia con aumento del tamaño testicular 4 o mas cms3
Luego sigue la aparicion del vello pubico
Despues crece el pene
Luego estiron puberal
Cual es el orden de eventos de la pubertad en las mujeres
Aparicion del boton mamario (telarquia)
Aparicion de vello pubico (pubarquia)
Vello axilar
Menarquia
Cual es el orden de eventos de la pubertad en el hombre?
Inicia con aumento del tamaño testicular 4 o mas, casi al mismo tiempo sigue la aparicion del vello pubico y axilar. Casi 3 años despues se produce el crecimiento peneano, seguido prontamente por espermarquia, cambio de tono de voz, estiron puberal y vello facial
Cual es el orden de eventos de la pubertad en las mujeres
Aparicion del boton mamario (telarquia)
Aparicion de vello pubico (pubarquia)
Estiron puberal (inicia mucho mas temprano que en el hombre)
Vello axilar
Menarquia (aprox 2 años luego de telarquia)
A que edad ocurre la espermarquia (produccion de semen)?
Cuando el tamaño testicular es de 10 cm3 aprox a los 13 años
A que edad ocurre la espermarquia (produccion de semen)?
Cuando el tamaño testicular es de 10 cm3 aprox a los 13 años
Cuando ocurre la menarquia? y cual es el rango normal de edad para que ocurra?
2-2.5 años despues de la telarquia, es normal que ocurra entre los 10 y los 15.
Cuanto crecen en total hombres y mujeres durante la pubertad?
Los hombres crecen aprox 25-30 cm, las mujeres en promedio 20 cm
Cuanto crecen en total hombres y mujeres durante la pubertad?
Los hombres crecen aprox 25-30 cm, las mujeres en promedio 20 cm
Que se denomina telarquia precoz?
Aparicion del boton mamario antes de los 8 años , sin evidencia de aceleracion de velocidad de crecimiento ni adelanto de la edad osea (Edad osea <2DS de diferencia con la edad cronologica)
Que es la adrenarquia precoz? Que debemos descartar?
Adrenarquia antes de los 6 años, con aumento de la edad osea.
Aparicion de signos de hiperandrogenismo como vello axilar y/o vello pubico antes de los 8 años en la niña y antes de los 9 años del niño. No se acompaña de telarquia ni gonadarquia.
Se debe descartar patologia suprarrenal. En el 3-5% corresponde a una hiperplasia suprarrenal congenita no clasica (HSRCNC). Si se acompaña de crecimiento peneano, clitoromegalia o signos de virilizacion sospecha tumor adrenal.
Como se diagnostica pubertad precoz?
Aumento de volumen testicular a 4 cm3 antes de los 9 años en niños / telarquia antes de los 8 o menarquia antes de los 10 en niñas con aumento de la velocidad de crecimiento y adelanto de la edad osea
Cual es la diferencia entre pubertad precoz central y periferica?
La central es dependiente de gonadotrofinas (responden a GnRH), los cambios fisicos se producen en la misma secuencia,
Cual es el gold standard para diagnosticar pubertad precoz central?
Peak de LH > 5mU/ml luego de administracion de GnRH sintética.
Que examen debo hacer cuando se confirma el diagnostico de pubertad precoz central?
RMN de silla turca
Como es el laboratorio de la pubertad precoz periferica
No se produce peak de LH luego de administración de GnRH sintetica y los niveles de testosterona o estradiol suelen estar muy elevados
Que sospechar con paciente con pubertad precoz periferica, asociada a manchas cafe con leche y displasia osea fibrosa
Sindrome de Mc Cune Albright (produccion ovarica autonoma de estradiol)
Causas de pubertad precoz periferica en niñas?
Quistes o tumores ovaricos funcionantes o tumores suprarrenales femeneizantes
Causas de pubertad precoz periferica en varones
Tumores testiculares de celulas de leyding, testotoxicosis o tumores productores de betaHCG
Como se define pubertad retrasada?
Sin aumento del volumen testicular igual o mayor a 4cm3 a los 14 años en hombres o no desarrollo mamario a los 13 en la mujer. Sin caracteres sexuales secundarios a esas edades. Entran en esta definicion tambien la ausencia de menarquia 5 años despues de telarquia
Como enfocar las causas de pubertad retrasada?
La mayoria de las veces es un retraso constitucional del desarrollo y crecimiento, pero es un dg de descarte. Dentro de la patologia organica puede ser hipogonadismo hipergonadotrofico o hipogonadotrofico. Este puede ser funcional (enfermedad sistemica, inflamatoria, anorexia nerviosa, ejercicio excesivo, hipotiroidismo) o permanente (kallman, tumor, etc)
En que tanner la mujer alcanza la maxima velocidad de crecimiento? Cuanto crece post menarquia?
En tanner 3 aprox 1 año post telarquia crece a velocidad de 8-9 cms por año. Luego de la menarquia crece 5-7 cms
En que tanner ocurre la menarquia?
En tanner 4
Cual es la velocidad maxima de crecimiento del hombre y en que tanner?
10-12 cm/año en tanner 3-4
En el hombre a que edad aprox empiez a salir el vello facial y donde?
Aprox a los 14-15 años, primero labial luego en el menton
Que efecto tiene el estradiol en la pubertad?
Aumenta el tamaño de las mamas, utero, redistribucion del tejido adiposo, crecimiento de cartilagos epifisiarios, estimula produccion de hormona del crecimiento. Tambien el desarollo de caracteres sexuales secundarios, mucosa vaginal y adelgazamiento del moco cervical
Por que en los primeros de menstruacion 2 años los ciclos son muy irregulares?
Porque la mayoria de los ciclos son anovulatorios, mientras mas tarde tenga la menarquia, mas tiempo los ciclos seran anovulatorios e irregulares. En general la periodicidad se consolida 6 años post menarquia
Que es la pubarquia precoz?
Es la aparicion de vello pubico antes de las 8 en niñas y antes de los 9 en niños. Sin otros signos de desarrollo puberal ni virilizacion. Puede acompañarse de vello axilar, olor aprocrino y acne
