ITU Flashcards
Como se define ITU complicada
se agregan características que sugieren alteracion funcional o estructural de vias urinarias
- Chorro urinario debil - Masa abdominal o vesical - Aumento de Creatinina - Septicemia - No respuesta a tto antibiótico en las primeras 48 hrs - Infección por agente diferente a E. coli
ITU recurrente
- 3 ITUS bajas en 1 año
- 2 PNA en un año
- 1 PNA + ITU baja en un año
Cual es la forma de presentación más frecuente de la ITU en lactantes <24 meses?
Como síndrome febril sin foco
Metodos para tomar muestra de orina
Si controla esfinter –> Orina de 2do chorro
Si no control esfinter –> Sondeo vesical (limpiando bien y eliminando primeros ml) o si es muy urgente se puede hacer punción vesical con eco
Utilidad de las bolsas recolectoras?
Tienen aprox 70% de riesgo de contaminación, pero tiene un alto VPN, osea que si sale negativo descarta, sin embargo si esta (+) hay que tomar por sondeo para confirmar ITU. Por eso se usa solo cuando la ITU es poco probable y quiero descartarla
Hallazgos examen de orina completo
Leucocituria (muy sensible)
Nitritos (Especifico, no tan sensibles)
Se esperan los urocultivos para iniciar tratamiento?
En ITU baja sí. En itu febril si el examen de orina esta alterado se recomienda iniciar antibióticos sin esperar urocultivos
Cuanas UFC se necesitan para considerar un urocultivo positivo?
Orina 2do chorro >100.000 UFC/ml
Por cateterismo vesical o bolsa recolectora >50.000 UFC/ml
Punción vesical >1 UFC/ml
Cuando realizar hemocultivos en ITU?
Menos del 10% de las ITUs febriles tienen bacteremia, por lo tanto no se recomiendan los HC de regla. Tomar HC si
- Lactante <3 meses
- Niño con aspecto tóxico o septico
- Niño con malformacion del tracto urinario como obstruccion o RVU
Indicaciones de hospitalización en ITU
- Edad menor de 3 meses: Todo <3 meses con sd febril se hospitaliza
- Aspecto tóxico o signos clínicos de sepsis
- Mala tolerancia oral
- Deshidratación
- Mala respuesta clínica con tratamiento antibiótico adecuado
- Dudas en el cumplimiento del tratamiento ambulatorio
- Malformación del tracto urinario como displasia, uropatía obstructiva, RVU, riñón único
- Inmunodeficiencia 1ª o 2ª
- Alteraciones electrolíticas o de la función renal
Indicaciones relativas: elevación importante de reactantes de fase aguda, ITU febril recurrente, lactante mayor de 3 meses con historia
familiar de RVU o ecografía prenatal con hidronefrosis congénita
Tratamiento ATB en ITU baja
Esperar resultado de urocultivo
- Nitrofurantoina (en > 28 días) 5-7 mg/kg/dia cada 6 hrs x 3-4 días
- Cefalosporina de 1era generacion: Cefadroxilo 30- 50 mg/kg/ dia cada 12 hrs x 3-4 dias
- Fosfomicina (en >12 años) –> dosis unica
- Cotrimoxazol (ojo que tiene alta resistencia) usar solo si ATB grama dice que es sensible
Tratamiento ITU febril ambulatorio
Tratamiento via oral por 7-10 dias con cefalosporina 2da (Cefuroxima 30 mg/kg/dia en dos dosis, pero es caro) o 3ra gen via oral (cefpodoxime 10 mg cada 12 hrs).
No dar Cefalosp de 1ra gen ya que 30% de ITUS son resistentes a cefadroxilo.
Tratamiento ITU febril hospitalizado en > 3 meses
Iniciar IV y traslapar a via oral luego de 24 hrs afebril segun resultado de antibiograma (Completar 7-10 dias)
□ Amikacina 15 mg/kg/dia por 1 dosis diaria *Medir los niveles con la segunda dosis, Preferir amika porque tiene mejor sensibilidad, menor resistencia y mejor disponibilidad en riñon que ceftriaxona
□ Cefalosporina 2da o 3ra gen. Ceftriaxona 100 mg/kg/dia
Tratamiento ITU febril hospitalizado en < 3 meses
Ampicilina (para cubrir enterococo) + Amikacina
Cuando sospechar complicación como absceso o nefronía?
Clinica severa, sin respuesta a tratamiento
