PTOSE PALPEBRAL Flashcards
Quais são os principais músculos envolvidos na elevação da pálpebra superior?
MEPS: 15 mm.
Müller: 2-3 mm.
Frontal: 2 mm.
Obs.: MEPS e Müller são os mais importantes.
Qual é o tamanho normal da fenda palpebral vertical?
10 mm.
O que é o DMR (Distância Margem Reflexo)?
É a distância entre o reflexo pupilar (gerado ao direcionar uma luz no olho do paciente) e a margem palpebral.
DMR1: Margem superior.
DMR2: Margem inferior.
O que define a ptose palpebral?
DMR1 < 4-5 mm.
Como podemos graduar a ptose palpebral?
Leve: Até 2 mm.
Moderada: 2-4 mm.
Grave: > 4 mm.
Como avaliar a função do MEPS?
- Pedir ao paciente que olhe para baixo.
- Colocar uma régua vertical com o “zero” na margem palpebral.
- Segurar a região do supercílio para evitar o uso do músculo frontal.
- Pedir ao paciente que olhe para cima.
- Observar o valor alcançado pela margem palpebral na régua.
Qual é o posicionamento correto da pálpebra superior?
Deve cobrir 1-2 mm do limbo superior.
Como graduar a função do MEPS?
Normal: 15 mm ou mais.
Boa: 8 a 15 mm.
Regular: 5 a 7 mm.
Pobre: Até 4 mm.
Qual é a importância da avaliação do sulco palpebral?
Ajuda a avaliar o tipo de ptose, mostrando indiretamente o posicionamento do TMEPS e o trofismo do MEPS.
Qual é a causa mais comum de ptose palpebral?
AAO: Ptose aponeurótica.
CBO: Ptose congênita simples.
Quais são as principais características da ptose aponeurótica?
Ptose leve/moderada.
Função do MEPS preservada.
Sulco palpebral alto.
Quais são as principais causas de ptose aponeurótica?
Involucional (mais comum).
Trauma.
Uso de lentes de contato rígidas (LCR).
Quais são as principais características da ptose miogênica?
Ptose grave.
Função do MEPS reduzida.
Sulco palpebral ausente ou pouco evidente.
Lid lag: Dificuldade da pálpebra superior em acompanhar o globo ocular no olhar para baixo.
Qual é a principal causa de ptose miogênica?
Ptose congênita simples (80% dos casos), geralmente unilateral.
Quais são as principais síndromes associadas à ptose miogênica?
- Síndrome da blefarofimose
- Oftalmoplegia externa progressiva
- Distrofia miotônica
- Miastenia gravis (ptose variável).
Quais são as principais características da síndrome da blefarofimose?
- Doença de herança autossômica dominante
- Ptose miogênica
- Epicanto inverso
- Telecanto
- Blefarofimose
Tipo 1: Insuficiência ovariana
Tipo 2: Sem insuficiência ovariana.
Quais são as principais características da oftalmoplegia externa progressiva?
- Miopatia mitocondrial
- Ptose miogênica (primeiro sinal)
- Imobilidade ocular
- progressiva e simétrica
- Geralmente sem diplopia.
Quais são as principais características da distrofia miotônica?
- Também chamada de distrofia de Steinert
- Ocorre entre a 3ª e 6ª décadas de vida (autossômica dominante)
- Fácies miotônica, calvície, hipogonadismo
- Anormalidades endócrinas
- Ptose miogênica
- Estrabismo
- Catarata subcapsular posterior (estrelada ou em árvore de Natal).
Quais são as principais características da miastenia gravis?
- Doença da junção neuromuscular
- Anticorpos contra receptores de acetilcolina
- Sintomas variáveis ao longo dos dias
- 90% dos casos apresentam manifestações oftalmológicas
Sintomas: Diplopia, ptose com piora no olhar para cima - Testes: Melhora com Icepack Test e Edrofônio
- Sinal de Cogan: Piscar excessivo após olhar fixo.
Quais são as principais causas de ptose neurogênica?
- Paralisia do III nervo craniano (ptose grave)
- Síndrome de Horner (ptose leve)
- Síndrome de Marcus-Gunn.
O que é a síndrome de Marcus-Gunn?
- Presente em 5% das ptoses congênitas
- Ptose que melhora com o movimento mandibular
- Causada por inervação anômala do MEPS pela divisão mandibular do V nervo craniano.
Quais são as principais características da ptose mecânica?
Ptose causada por uma lesão palpebral que abaixa mecanicamente a pálpebra superior.
Quais são as principais causas de pseudoptose?
- Dermatocálase (principal)
- Hipotropia
- Redução do volume orbitário
- Exoftalmia do olho contralateral
- Ptose do supercílio.
O que é a ptose “mascarada”?
Em pacientes com ptose unilateral, deve-se avaliar o olho contralateral, que pode apresentar ptose leve compensada pelo estímulo excessivo do olho com ptose evidente (Lei de Hering).
