Psykiatri och psykopatologi Flashcards
Psykiatri
Vetenskapen om psykiska sjukdomar och deras botande
Vad innefattar psykisk hälsa?
- psykiskt välbefinnande
- Psykisk ohälsa
- Psykisk ohälsa leder till psykiska besvär och psykiatriska tillstånd
Könskillnader psykiatrisk vård alkohol och droger
Ca dubbelt så många män
Könsskillnader ADHD
Ungefär lika många, ett par fler kvinnor
Könskillnader depression
Fler kvinnor, ca 1/3 mer
Könsskillnader ångest och stress
betydligt fler kvinnor, nästan dubbelt så många
Faktorer som orsakar och vidmakthåller hälsa
- Biologiska faktorer
- Psykologiska faktorer
- Sociala faktorer
Vad ska tas in i evidensbaserad praktik? (centralt är professionel expertis)
- Personens situation och kontextuella omständigheter
- Personens erfarenhet och önskemål
- Bästa tillgängliga kunskap
vad är bra med evidensbaserad praktik?
- hjälper bättre
- Minskar skaderisk
- Ökad transparens
- Ökar motivation
- Ökar patientens delaktighet
- Främjar utveckling och kontinuerlig utvärdering
Vad syftar diagnostik till
- Förstå vad patienten har för besvär och hur vi kan hjälpa
- Ställningstagande till om besvär och symtom kan klassas som sjukdom och ett kategoriserande av sjukdomstillstånd
- Uttrycker en hypotes som behöver prövas och ifrågasättas
Vilka två vårdnivåer finns inom psykiatri?
- Första linjens psykiatri
- Specialistpsykiatrisk vård
Främst fokus på modellen som används inom specialistpsykiatrin
Bemötande och allians vad bidrar det till
- Patienten är i ett utsatt läge så det är viktigt
- Gott bemötande inger förtroende
- Patient som litar på vårdaren leder till bättre vårdresultat
Vad är ett gott samarbetsklimat viktigt för?
- Göra en bedömning och behandlingsplanering
personcentrerat perspektiv
patienten är både sjuk och frisk
Om bemötande brister vad kan det leda till?
- Bristande kommunikation
- Patienten följer inte ordinationer eller behandlingsrekomendationer
- Patienten återkommer inte även om tillståndet kräver det
- Patienten eller personalen uppfattar inte väsentlig info
Den diagnostiska processen
- Klinisk intervju
- Strukturerad diagnostisk intervju
- Klinisk bedömning
- Återkoppling till patient och behandlingsplanering
vad ingår i den kliniska intervjun?
- Anamnes
- Psykisk och somatisk status
- Suicidriskbedömning osv
- Journalgranskning
- ev screening med skattningsformulär
Vad ingår i klinisk bedömning?
Fördjupad bedömning ex
- Personlighetsbedömning
- Neuropsykiatrisk utredning
- Anhörighetsintervjuer
- Skattningsformulär
Ex på återkoppling till patient/behandlingsplanering
Psykoterapibedömning
Viktigt att ha koll på i den diagnostiska processen
- Kärnsymtom
- Vanligaste debut
- Förlopp för olika diagnoser
vad är kärnsymtom?
- Symtombild under typiska besvärsperioder
- Störningen/syndromet kan ha sin mest typiska bild vid en viss ålder eller under en viss period av förloppet
Kärnsymtom ångestsyndrom
- Rädsla/obehag
- Kroppsliga symtom
- Undvikande
Kärnsymtom depression och mani
- Förändrat stämningsläge
- Förändrad aktivitetsnivå
Kärnsymtom för tvångssyndrom
- Återkommande tankar, bilder eller impulser
- handlingar för att minska ångest eller förhindra fruktad händelse
Kärnsymtom ADHD
- Uppmärksamhet
- Reglering av aktivitetsnivå och impulser
Kärnsymtom autism
- Socialt samspel
- Kommunikation
- Begränsade repetitiva mönster
- Sensorisk känslighet
Kärnsymtom beteendestörning
- Trots
- Regelbrott
Kärnsymtom ätstörning
- Ätande
- Kroppsuppfattning
Kärnsymtom psykos
- Rörigt tal
- Hallucinationer
- Vanföreställningar
- Förlorad funktion
Kärnsymtom personlighetssyndrom
- Kognitioner
- Affekter
- Mellanmänskligt samspel
- Impulskontroll
Attacker är ett vanligt förlopp för vilka diagnoser?
- Panikångest
- Socialångest
- Specifik fobi
Tydliga episoder är ett vanligt förlopp för…
Depression och mani
Kroniskt svängande är vanligt förlopp för
- Emotionellt instabild personlighetssyndrom
- vissa ångestdiagnoser
- ADHD
Stabilt kroniskt är vanligt förlopp för
Autism
Långsamt fortskridande är ett vanligt förlopp för
Vid insjuknande av schizofreni och vissa kroppsliga sjukdomar
Vilka diagnoser har tidigt debutålder?
- Autism
- Separationsångest
- ADHD
Diagnoser som debuterar kring puberteted
- GAD, generaliserat ångestsyndrom
- Depression
- Emotionellt instabilt personlighetssyndrom
Diagnoser med vanligast debutålder som ung vuxen
- Mani
- Panikångest
- Psykos
Ex utlösande faktorer
Trauma -> PTSD
Lyckad diet -> anorexia nervosa
Vidmakthållande faktorer exempel
- Fotomodell för anorexia nervosa
- Undvikande av sociala sammanhang för social ångest
- Tupplurar dagtid för insomni
- Undandragande från meningsfulla aktiviteter för depression
Skyddande faktorer
- Goda relationer
- Föräldraomsorg
- Välbegåvad
Försvårande faktorer
- Omsorgssvikt
- Komorbiditet
- Missbruk
- Nylig separation
utlösande, vidmakthållande, skyddande och försvårande faktorer ÄR
- Kontextuella faktorer
- Individens egenskaper
utlösande, vidmakthållande, skyddande och försvårande faktorer ÄR INTE
- Symtom på diagnosen
- Ärftliga förhållanden
Vad innebär huvuddiagnos
- Utgör kontaktorsak vid vårdtillfället
- Orsakar den största funktionsnedsättningen/största lidandet
- Är inte sekundär till en annan samtidig diagnos
Kolla grad av komplexitet
Differential diagnos
- Överlappande symtombild
- Liknande gestalt
- Symtomen förklaras bättre av en diagnos
Samsjuklighet
- Bägge diagnoserna “står på egna ben”
- Även om överlapp finns är tillräckligt många kriterier uppfyllda för var och en
Vad bestämmer vårdbehov inom psykiatrin?
- Symtom och diagnos - Svårighetsgrad
- Graden av lidande
- Funktionsnivå
- Fallets komplexitet
Att tänka på gällande patienten inom psykiatrisk bedömning
- Ibland kan patienten själv redogöra för sitt psykiatriska tillstånd
- I andra fall kan patientens sjukdomsinsikt, förmåga att se sitt egna beteende eller verklighetsuppfattning halta och då krävs underlag från andra källor
Vid diagnostisering av funktionsnedsättningar eller psykiatriska störnignar bör…
beteende gå igen i flera kontexter och info bör hämtas från flera källor ( i vissa diagnoser är det även skrivet i diagnoskriterierna)
Vem får ställa en diagnos?
- All hälso- och sjukvårdspersonal med tillräcklig kunskap om en sjukdom, funktionsnedsättning eller skada får ställa inom ramen av sin yrkeskompetens
- Verksamhetschef eller arbetsledande chefen fördelar ofta arbetsuppgiften
Psykiatrisk behandling innefattar
- Medicinsk behandling, farmakologisk eller ECT, rTMS
- Psykologisk behandling
- Psykiatrisk omvårdnad
Psykologisk behandling två typer
- Olika terapiinriktningar
- Olika modaliteter
Olika modaliteter
- Individuell terapi, parterapi, familjeterapi eller gruppbehandling
- Face-to-face, internetförmedlad behandling, behandling via videolänk, självhjälp/biblioterapi
- Öppenvård, slutenvård
Psykiatrisk omvårdnad
- Psykoedukation
- Information om samhälleliga insatser
- Anhörighetstöd
- case management/vård- och stödsamordning
Case management/vård- och stödsamordning
- Samverkan med skola/arbetsplats
- Samverkan med andra samhällsinsatser (socialtjänst, LSS, försäkringskassan, arbetsförmedlingen eller boendestöd)
- Samverkan med vårdgrannar
Psykiatrisk bedömning
Diagnos ställs utifrån klinisk bedömning av den samlade informationen om patienten
Vad är problemet med diagnostik inom psykiatrin idag?
Det finns inga biologiska markörer eller tester för någon psykiatrisk diagnos
vad menas med mental disorder i DSM-5?
- Beteende, psykologisk eller biologisk dyfsfunktion
- Inte förväntad eller kulturellt styrd reaktion på händelse
- Förknippas med subjektivt lidande, försämrad funktion eller risk för att dö
Validitet
Mäter man det man vill mäta
Reliabilitet
Förutsättning för validitet, i vilken utsträckning olika personer gör samma bedömning
Vad kännetecknar en valid diagnos?
- Klinisk beskrvning av tillståndet
- Möjlighet till exklusion av andratillstånd
- Prediktiv- Förlopp och prognos
- Kännedom om biologiska markörer
- Familjestudier
Inter-rater reliability
Olika bedömare diagnostiserar samma symtombild lika, oberoende av varandra
Test-retest reliability
En symtombild bedöms på samma sätt vid två olika tillfällen