PP del 2 Flashcards
Anorexi, anorexia nervosa
- Låg vikt o energiintag
- rädsla viktuppgång
- Ser inte sig själv
- Självsvält eller hetsätning/självrensning
Svårgihetsgrader av anorexia baserat på BMI
- Lindrig, 17+
- Medelsvår 16-16.99
- Svår 15-15.99
- Mycket svår, 15 och under
Bulimi, bulimia nervosa
- Återkommande episoder hetsätning
- Återkommande episoder kompensation, kräkning laxermedel osv
- Minst 1 gång/vecka i 3 månader
- Självkänsla överdrivet påverkad av vikt/figur
Svårighetsgrad av bulimi efter frekvens av kompensatoriska beteenden och andra symtom/funktionsnedsättning
- Lindrig, 1-3 episoder
- Medelsvår, 4-7 episoder
- Svår, 8-13 episoder
- Mycket svår, 14 eller fler
Hetsätnignstörning BED
- Återkommande episoder hetsätning
- Äter ensam pga skam, obehagligt mätt, utan känna sig hungrig äter
- Deprimerad eller skuld efter ätande
- Påtagligt lidande
- minst 1gång/vecka i 3 månader
- Inga kompensatoriska beteenden eller anslutande till BN/AN
Svårighetsgrad av hetsätning efter frekvens av hetsätnignsepisoder, förekomst av andra symtom och grad av funktionshinder
- Lindrig, 1-3 episoder
- Medelsvår, 4-7
- Svår, 8-13
- Mycket svår, 14 eller fler
Pica
- Äter upprepat saker som saknar energiinnehåll
- Minst 1 månad
- Dålig utvecklingsnivå
- Om i samband med anna psykisk ohälsa eller medicinskt tilsltånd ska de tbedömas som kliniskt viktigt
Idisslande
- Upprepat stöter upp eller sväljer/spottar ur under minst 1 månad
- Uteslutande av somatiskt/medicinskt tillstånd o inte i samband med andra ätstörningar
- Om i samband med psykisk ohälsa eller medicinskt tillstånd ska bedömas som kliniskt viktigt
undvikande/restriktiv ätstörning
- Oförmåga att få i sig tillräckligt med näring
- pga upptagenhet av negativa konsekvenser av att äta eller matens sensoriska karaktär
- Inte i samband med AN/BN, i samband med så kliniskt viktigt
- Viktnedgång, avstannad tillväxt, näringsbrist, negativ psykosocial påverkan
Kliniskt viktigt gällande olika ätstörningar
- Missuppfattning är ofta att ospecificerade ätstörningar är lindrigare
- Anorexia med hetsätning och självrensning har sämre prognos eftersom det kopplas till självkontroll
- Kronisk anorexi ofta rastlösa som leder till kaloriförbrukning
- Förstämningssyndrom är en vanlig sekundär följd
Koppling AN och BN
personer med anorexi övergår ofta till bulimi
Anorexia dödlighet
Den högsta bland psykiatriska sjukdomar, i sverige standardiserad dödlighet på 6.2
Könskillnader ätstörningar
- vanligare hos kvinnor, 1:10 vuxen för AN och BN
- Färre pojkar/män söker hjälp
- Homosexuella män drabbas större utsräckning
- Transexuella o könsidentitetsstörning också
- Personlighetsdrag, biologiska skillnader, hormonellt, kulturellt tryck
Komorbiditet ätstörningar
- Oftas depressiva symtom, ångestsyndrom och missbruk
- Är det i uttryck av ätstörningen?
-Behandlas själv eller med ätstörnignen - Minskar de sannolikt om ätstörningen behandlas väl?
Psykologiska konsekvenser av ätstörning
- Inflexibelt tänkande, sämre långtidsminne, svårt att fatta beslut eller hoppa mellan ämnen
- Sämre koncentration
- Låg sinnesstämning
Beteende konsekvenser av ätstörningar
- Ökad tvångsmässighet, ofelxibla och rigida rutiner, svårt att vara spontan
- Måltid blir ceremoni eler ritual
Sociala konsekvenser ätstörning
- Inåtvändhet och självfokusering
- Drar sig för att socialisera
- Minskad sexlust
Riskfaktorer - Predisposinerade faktorer ätstörning
- kvinna, tonår, vuxen
- Genetik
- Familjefaktorer som ätstörning, depression, missburk, övervikt
- Dålig familj
- Låg självkänsla, perfektionism, övervikt
- kulturella normer
Riskfaktorer, utlösande faktorer ätstörning
- Förändringar i livet eller trauma kan ge kontrollförlust eller sänkt självkänsla
- Gå på diet, banta, ny träningsmetod
- Ofrivillig viktnedgång
Vidmakthållande faktorer ätstörningar
Beteenden, känslor och tankemönster som skapar onda cirklar
Behandling vid AN
- KBT mest utvärderad
- Följ riktlinjer från nice
- Avbryta svält o påbörja psykosociala interventioner
- Öppenvård så långt som möjligt
Behandling vid BN
- KBT är förstahandsval vid BN och BED
- IPT fungerar lika bra vid längre uppföljningar, KBT ofta snabbare o bättre
- Antidepressiva kan påverka hetsätning, kräkning o stämningsläga
Trappstegsmodell vid behandling av BN
SJälvhjälp -> gruppterapi -> individuell terapi
Behandling BED
- Specifika problem och samjuklighet vid övervikt bör betraktas
- Normaliserat ätbeteende
- Stöd kring förändirng av matvanor som dietist
- KBT-inriktad behandling
Behandling för barn och ungdomar vid ätstörning
- Family based treatment, mest utvärderad och tillgänglig
- 80% blir bättre, 50% återställda
- Enligt Nice bör familjeintervnetioner ges till nyinsjuknade ungdomar
KBT-E karaktäriseras av?
- DSM diagnoser inte så intressanta
- Behandling är modulbaserad för att anpassa efter individen
- Funktionellt perspektiv
- Moduler väljs utifrån vad som anses vidmakthålla ätstörningen
- Snabb respons på behandling är vägledande
Transdiagnostiskt perspektiv
- Gemensamma kliniska drag specifika för ätstörningar
- Övervärdering av betydelse vikt/figur
- Rigid bantning, hetsätning och kompensation - Övergång mellan olika diagnoser av ätstörning, mer regel än undantag
Kärnan i ätstörningar
- Övervärdering av vikt & figur och förmågan till kontroll över vikt & figur
- SJälvkänslan bedöms/värderas i huvudsak utifrån ovanstående
Transdiagnostisk KBT: KBT-E ( enhanced), två olika versioner?
- Fokuserad version, kärnbehandlingen
- Bred version, tre tillägsmoduler vid behov, perfektionism, låg självkänsla, interpersonella svårigheter
Transidagnostisk KBT: KBT-E (enhanced) två intensiteter
- 20 sessioner för BMI 17.5-40
- 40 sessioner för BMI 15-17.5
Viktiga erfarenheter för en individ med ätstörning?
- regelbundet ätande
- Ej upp i vikt (såklart ska underviktiga upp i vikt)
- Mår bättre fysiskt och psykiskt
- Hetsätning försvinner hos ca 70% när detta är etablerat
Klinisk perfektionism
Stor vikt vid högt uppställda mål och nå dem trots negativa konsekvenser
Core low self esteem, låg självkänsla
Djup, omfattande negativ bild av sig själv
- Ovillkorlig negativ bild som en del av identiteten
Interpersonella problem
Aversiva interpersonella händelser blir något som leder till episoder av hetsätning
Positiva/negativa för psykos
Positiva symtom - vad har tillkommit? hallucinationer vanföreställnignar etc
Negativa symtom, vad ahr tappats? viljelöshet, fattigt tal etc
Kognitiva nedsättningar för psykos
- Uppmärksamhet, arbetsminne, inlärning
- Snabbhet
- exekutiva funktioner
- SAnnolikt temporala och frontala regioner
Ärftlighet psykos
Ärftlighet tros stå för 80% av sprbarheten
Neuropsykologin för psykos patienter
- Minskad hjärnvikt
- Större ventriklar
- Färresynapser i prefrontala celler
- mindre blodflöde till frontalloben och atrofi
Bra formulär för psykosundersökning
- PSYRATS, psychotic symptom rating scales
- Voices acceptance and action scale, VAAS
- DSM-5, clinician rated dimensions och psychosis symptom severity
- PANSS, positive and negative syndrome scale
- Välj mot bakgrund av indivduell analys
Hur kopplas kognitiv bias till psykos?
- Jumping to conclusions
- INtenionalising
- Catastrophing
- Emotional reasoning
- Dichotomus thinking
Använder ofta cognitive biases questionnaire
vanföreställningar definition och vad baseras skattningarna på?
tankar som är ogrundade, orealistiska och idiosynkratiska, uttrycker en individuell egenhet
Skattningen baseras på, tankeinnehållet som framkommer under intervjun. Och tankeinnehållets effekter på sociala relationer och beteende (rapport)
Tankemässig desorganisation definition och vad baseras skattnignen på?
desorganiserad tankeprocess, avbrott målinriktade sekvenser, bristande relevans, bristande sammanhang, ologiskt tal osv
Skattningen baseras på de kognitiva-verbala processerna som kan observeras under intervjun
hallucinatorisk beteende definition och vad baseras skattningen på?
Verbal rapport eller beteende som tyder på upplevelse some inte är framkallade av externa stimuli.
Skattningen baseras på muntlig beskrivning och kroppsliga manifestationer under intervjun samt rapporter från sjukhuspersonal och familjemedlemmar
Avtrubbade affetker, definition och vad skattningen baseras på
Minskad emotionell reaktivitet, karaktäriseras av fattig ansiktsmimik, nedsatt känsloengagemang och kroppspråk
Skattningen baseras på fysiska manifestationer eller affektläga samt emotionell reaktivitet under intervjun
passiv/apatisk tillbakadragenhet
Minskat intresse. Bristande energi eller viljelöshet.
Skattningen baseras på rapporter om social beteende från sköterskor eller skötare, hemtjänst eller familjemedlemmar
vad psykos är, kardinalsymtomen
- Vanföreställningar, övertygelser som inte förändras trots motbevis. ex förföljelse, grandiositet etc
- Hallucinationer, upplevelser som förekommer utan extern stimulus
Bristande spontanitet och samtalsförmåga
Sämre kommunikationsförmåga i samband med apati, viljelöshet, försvarsbenägenhet eller kognitiva brister
Skattningen baseras på kognitiva - verbala processer som de tar sig uttryck i intervjun
Maner och krppshållning
Definition, omaturliga rörelser eller onaturlig kroppställning. Manerlig uppstyltad, dåligt koordinerad framtoning
Skattningen baseras på observationer av fysiska manisfestationer under intervjun o rapproter från sjukvårdspersonal, hemtjänst och familjemedlemmar
udda tankeinnehåll
definition, främmande, fantastiska eller bissara ideer som varierar från atypiska
Skattningen baseras på tankeinnehållet som framkommer under intervjun
Hur skiljer sig bipolaritet från unipolär depression?
- Större och annan ärftlighet
- Avsaknad av könsskillnad
- Fler episoder
- Sämre livskvalitet
- Större andel suicidflrsök
- Större risk för samtida missbruk
Symtom för egentlig depressionsepisod
Nedstämdhet
- Minskat intresse
- Vikt/aptit
- Sömnstörning
- Psykomotorisk hämning
- svaghetskänsla
- tankar på dödem
- Koncetrationssvårigheter
Manisk episod
- Förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
- ihållande och abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
Hypoman episod
- Förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
- ihållande och abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
Symptom för hypoman episod och maniska episod
- Höjd självkänsla
- MInskat sömnbehov
- pratsam
- Tankeflykt
- Lättdistraherad
- Ökad aktivitet
- Handlingar med negativa konsekvenser
Vad krävs för att något ska klassas som en manisk episod?
Båda huvudsymtomen ska föreligga under minst en vecka och minst tre av undersymtomen
Vad krävs för att något ska vara en hypoman episod?
Båda huvudsymtomen ska föreligga minst fyra dagar och minst tre av undersymtomen