Psychostimulants

Question 1

Définition

Answer 1

Les psychostimulants stimulent la vigilance. Ils sont prescrits pour améliorer l’attention et réduire la somnolence diurne excessive.

Question 2

Propriétés

Answer 2

• stimulation de l’attention ;
• amélioration de la vigilance/difficultés d’endormissement ;
• effet anorexigène ;
• stimulation du système cardiovasculaire.

Question 3

Principales molécules + mode d’action

Answer 3

1) Méthylphénidate :
- inhibiteur de la recapture de la dopamine et dans une moindre mesure de la noradrénaline
- existe sous deux formes :
* une forme à libération immédiate (Ritaline ® ), durée d’action d’environ 3 h ;
* plusieurs formes à libération prolongée (Ritaline LP ® , Quasym LP ® , Concerta LP ® , Medikinet LP ® ), durée d’action entre 6 et 10 heures.

2) Modafinil : augmente la transmission dopaminergique. Nom commercial = Modiodal ® .

Question 4

Indications Méthylphénidate

Answer 4

• Traitement du trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperacti-
  vité chez l’enfant de plus de 6 ans.
• Traitement de deuxième ligne de la somnolence dans la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique en cas d’échec du modafinil.

Question 5

Indications Modafinil

Answer 5

Traitement de première intention de la somnolence dans la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique.

Question 6

Contre-indications des psychostimulants

Answer 6

• grossesse et allaitement ;
• valvulopathies ;
• insuffisance cardiaque ;
• troubles du rythme cardiaque non contrôlés ;
• HTA modérée à sévère non contrôlée ;
• hypersensibilité à la molécule.

Question 7

Interactions médicamenteuses Méthylphénidate

Answer 7

Ne doit pas être associé à :
* un vasoconstricteur décongestionnant par voie orale (phényléphrine, pseudoéphédrine) ou un vasoconstricteur par voie nasale (naphazoline, oxymétazoline, éphédrine, sulfate de tuaminoheptane) : risque de crise hypertensive ;
*un IMAO non sélectif : un délai d’au moins 15 jours doit être respecté entre la prise de ces 2 médicaments.

Question 8

Interactions médicamenteuses Modafinil

Answer 8

Peut diminuer l’efficacité des contraceptifs hormonaux.

Question 9

Modalités de surveillance

Answer 9

Surveillance de l’efficacité et de la tolérence

Question 10

Surveillance des EI Méthylphénidate

Answer 10

• Surveiller le retentissement de la baisse d’appétit sur la croissance staturo-pondérale ;
• Surveillance mensuelle des paramètres cardiovasculaires (FC, TA)

Question 11

Effets indésirables Méthylphénidate

Answer 11

EI fréquents mais d’intensité légère.
*dimunition de l’appétit, surtout repas du midi ( formes à libération
prolongée ++).
* difficultés d’endormissement. ( A distinguer des difficultés d’endormissement préalables à l’instauration du traitement fréquentes dans TDAH.
* douleurs abdominales, nausées, céphalées principalement à l’initiation du traitement et lors des augmentations de posologie ;
* augmentation modérée FC et TA. Rarement palpitations.
* une tristesse de l’humeur dans de rares cas.

Question 12

Horaire d’administration Méthylphénidate

Answer 12

A distance du coucher.

Question 13

Effets indésiravles Modiodal

Answer 13

Généralement bien toléré.
*EI proches du méthylphénidate: plaintes d’insomnie, douleurs abdominales, nausées ou céphalées (surtout à l’initiation et lors des augmentations de posologie).
*Rare augmentation FC et TA, surveillance toutefois recommandée.
*Cas rares de réactions cutanées graves (syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémique : syndrome DRESS).
–> Arrêt immédiat ttt en cas de réaction cutanée.