Anxiolytiques Flashcards
Classes
- Benzodiazépines (= classe principale)
- Anxiolytiques non benzodiazépiniques
Définition benzodiazépines
- Principale classe d’anxiolytiques
- Facilitent transmission GABAergique et permettent de diminuer l’hyperexcitabilité neuronale associée à l’anxiété.
–> effets : - anxiolytiques ;
- sédatifs ;
- anti-convulsifs ;
- myorelaxants ;
- amnésiants ;
- orexigènes.
/!\ Les benzodiazépines créent une tolérance pharmacologique qui à l’origine d’une perte rapide d’efficacité et d’un phénomène de sevrage à l’arrêt du traitement si celui-ci est prolongé /!\
Indications benzodiazépines
- Ttt symptomatique manifestations anxieuses intenses et/ou invalidantes ;
- ttt préventif sd de sevrage OH (delirium tremens) ;
- ttt crises convulsives et épilepsies (partielles ou généralisées) ;
- douleur neuropathique.
Principales molécules benzodiazépines
Principales bzd =
* oxazépam (Seresta ®) ;
* lorazépam (Temesta ®) ;
* alprazolam (Xanax ®) ;
* diazépam (Valium ®).
Diffèrent selon leur demi-vie.
Oxazépam = métabolite final de nombreuses benzodiazépines –> benzodiazépine à demi-vie la plus courte –> à préférer chez insuffisant hépatique et femme enceinte
Contre-indications benzodiazépines
CI absolues:
* Hypersensibilité connue
* Insuffisance respiratoire sévère
* Insuffisance hépatique (sauf oxazépam)
* SAOS non traité par pression positive continue (PPC)
* Myasthénie
CI relatives:
* Grossesse et allaitement
* Insuffisance rénale
* ATCD tb addictifs
* ATCD réaction paradoxale
Interactions médicamenteuses benzodiazépines
Pas d’association médicamenteuse formellement CI.
Précautions en cas d’association de médicaments ayant des effets sédatifs pouvant se potentialiser.
Galénique benzodiazépines
- Voie per os privilégiée.
- Si impossible voie intramuscu peut être choisie (diazepam, clorazépate dipotassique, clonazépam) avec une résorption incomplète et une distribution lente et irrégulière.
- Voie IVL rarement utilisée en pratique mais reste possible pour certaines molécules
(diazepam, clorazépate dipotassique). /!\ augmente R dépression respi –> doit être réalisée avec un plateau technique de réanimation à proximité.
Bilan pré-thérapeutique benzodiazépines
- Interrogatoire + examen clinique –> éliminer tte CI.
- Rechercher prise d’autre ttt med –> anticiper toute interaction médicamenteuse.
Règles de prescription benzodiazépines
- Respecter les posologies recommandées quand on initie un ttt, prescrire la dose minimale efficace ;
- ne pas asssocier deux bzd, y compris pour des indications différentes ;
- chez ≥ 65a le ttt ne peut être reconduit au-delà de 4 semaines sans réévaluation médicale (date arrêt ttt doit être stipulée au patient à l’initiation et consignée dans le dossier médical) ;
- chez ≥ 65 diviser par 2 les posologies d’initiation ;
- l’arrêt toujours progressif, durée adaptée à durée ttt.
Durée traitement benzodiazépines
Durée max réglementaire (incluant période sevrage) = 4 à 12 semaines.
La prescription doit être régulièrement réévaluée. Ne doit pas être reconduite systématiquement ni être arrêtée brutalement après plusieurs semaines.
Modalités de surveillance benzodiazépines
- Surveillance de l’efficacité ( régression sptms)
- Surveillance de la tolérence (EI)
- Surveillance de la toxicité
Effets indésirables benzodiazépines
- Sédation : somnolence diurne, asthénie, sensation vertigineuse, altération de la vigilance (potentialisée par OH et ttt sédatifs) ;
- altérations cognitives : mémoire, capacités de réaction (confusion possible chez le sujet âgé) ;
- perturbations du comportement : désinhibition (favorisée par OH) ;
- réactions paradoxales : agitation et agressivité (favorisées par OH, fréquentes chez ados) ;
- actes automatiques amnésiques : actes automatiques dont le patient ne se souvient pas du fait d’une amnésie antérograde. /!\ Chez les patients impulsifs, ils peuvent avoir des conséquences médico-légales ;
- dépendance : Principal EI. Perte d’efficacité à la
posologie prescrite et un sd de sevrage à l’arrêt ; - rebond des sptms d’anxiété : à l’arrêt du ttt, réapparition sptms anxieux plus intenses, diminuant en quelques jours
- rebond des symptômes d’insomnie : à l’arrêt du traitement, réapparition sptms d’insomnie diminuant en quelques jours ;
- R chute et fractures : personnes âgées, du fait de la sédation et des effets cérébelleux.
Surdosage benzodiazépines
/!\ En cas d’intoxication aiguë et de surdosage, le pronostic vital peut être menacé. /!\
Dépression du système nerveux central pouvant aller de la somnolence jusqu’au coma.
Antidote : flumazénil (Anexate ®).
Information patient benzodizépines
Une information claire doit être donnée sur :
* le caractère transitoire du traitement ;
* le risque de somnolence et les précautions à prendre en cas de conduite automobile ;
* le risque d’effets indésirables majoré en cas de consommations d’alcool ;
* l’importance de respecter les règles de l’arrêt de traitement (baisse progressive) et le risque de sevrage en cas d’arrêt brutal.
Anxiolytiques non-benzodiazépines
- Antihistaminiques ;
- β-bloquants ;
- Buspirone (Buspar ®)
Avantage principal p/r bzd =absence R dépendance
[- Ttt pharmacologique de fond des tbs anxieux = antidépresseurs.
- Certains antipsychotiques (cyamémazine, lévomepromazine) peuvent être utilisés dans le traitement symptomatique de courte durée de l’anxiété de l’adulte en cas d’échec des thérapeutiques habituelle.]
