Psychopharmacologie Flashcards
Nommer les 4 voies de transmission dopaminergique
1) Nigrostriée
2) Mésolimbique
3) Mésocorticale
4) Tubéro-infundibulaire
Quel est le rôle de la voie mésolimbique dans la schizophrénie?
Augmentation de la dopamine ce qui crée les sx positifs
Quel est le rôle de la voie mésocorticale dans la schizophrénie?
Baisse de la dopamine, ce qui entraîne les sx négatifs et cognitifs
Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques typiques?
Blocage des récepteurs dopaminergiques au niveau des 4 voies dopaminergiques
Les antipsychotiques atypiques permettent d’avoir un effet thérapeutique sur quelle voie en particulier?
Mésolimbique, diminue les sx positifs causés par l’augmentation de dopamine
Quel est l’effet des antipsychotiques typiques sur les sx négatifs de la schizophrénie?
Augmentation (encore plus de diminution de dopamine dans la voie mésocorticale)
Quel est l’effet des antipsychotiques typiques sur la voie tubéro-infundibulaire?
Augmentation de la prolactinémie, ce qui cause des troubles sexuels, menstruels, infertilité et ostéoporose
Quel est l’efet des antipsychotiques typiques sur la voie nigrostriée?
Symptômes extrapyramidaux: akathisie, parkinsonisme et dystonie
Qu’est-ce que l’akathisie?
Inconfort musculaire (MI surtout) entraînant un besoin de bouger
Quels patients sont les plus à risque d’avoir de la dystonie en prenant des antipsychotiques typiques?
Jeune patient avec première exposition
Que donne-t-on à un patient avec dystonie suite à la prise d’antipsychotiques typiques?
Anticholinergique
Quelle classe de médicament permet de traiter l’akathisie causée par les antipsychotiques typiques?
Β-bloqueurs
Par quoi est causée la dyskinésie tardive lors de la prise d’antipsychotiques typiques?
Hypersensibilité des réceptuers causée par leur blocage chronique
Vrai ou faux? Il vaut mieux arrêter immédiatement les antipsychotiques typiques en présence de dyskinésie tardive afin de cesser les sx
Faux, peut aussi exacerber les sx
Quels patients sont plus à risque de dyskinésie tardive avec antipsychotiques typiques?
Patients âgés avec exposition chronique et ATCD de sx extrapyramidaux
Vrai ou faux? La dyskinésie tardive causée par la prise d’antipsychotiques typiques est rare
Faux, 5% des patients par année et 25% chez patients âgés
Vrai ou faux? Les antipsychotiques typiques touchent uniquement la dopamine
Faux, aussi effets anticholinergiques, antihistaminiques et antiadrénergiques
Un patient prenant un antipsychotique fait de la fièvre, a de la rigidité et au bilan sanguin ses CK sont élevés. À quoi doit-on penser?
Syndrome neuroleptique malin
Que doit-on faire lorsqu’on suspecte un syndrome neuroleptique malin?
Cesser antipsychotique
Vrai ou faux? Les antispsychotiques atypiques ont plus d’indications que les typiques
Vrai
Quelle est la différence dans le mécanisme d’action entre les antipsychotiques typiques et atypiques?
Dans les atypiques, blocage sérotoninergique en plus de dopaminergique
Quel est l’effet de la sérotonine sur la dopamine?
Inhibition
Vrai ou faux? L’antagonisme dopaminergique est supérieur à l’antagonisme sérotoninergique dans toutes les voies pour les antipsychotiques atypiques
Faux, c’est vrai juste pour mésolimbique. Pour le reste, antagonisme sérotonine > antagonisme dopamine
Qu’est-ce que l’aripiprazole?
Antipsychotiques atypiques de 3e génération
Quelle est la particularité de l’aripiprazole?
Agoniste partiel dopaminergique, ce qui fait qu’il a une meilleure tolérence et moins d’effets secondaires
Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques causent moins de sx extrapyramidaux que les typiques, mais seulement à faible dose
Vrai
Quel est l’effet des antipsychotiques atypiques sur les sx négatifs?
Amélioration
Quel est l’effet des antipsychotiques atypiques sur la prolactinémie?
Augmentation
Pourquoi la clozapine n’est pas un traitemetn de première intention considérant sa grande efficacité et son risque moins élevé de causer des sx extrapyramidaux?
Peut causer agranulocytose
Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent avoir des effets anticholinergiques et cardiovasculaires
Vrai
Quels types d’antipsychotiques ont de grands effets secondaires métaboliques?
Atypiques
Nommer 3 effets secondaires métaboliques des antipsychotiques atypiques
1) Prise de poids
2) Diabète
3) Dyslépidémie
En première ligne de traitement pour la schizo, que prescit-on?
Antipsychotiques typiques ou atypiques selon le profil du patient et de la maladie
Vrai ou faux? On doit débuter avec un dosage inférieur pour les premiers épisodes psychotiques et pour les personnes d’âge avancé
Vrai
Après combien de temps peut-on dire qu’il y a échec de traitement de la schizo?
4-6 semines
Quand doit-on considérer la clozapine pour le traitement de la schizo?
En cas de 2 échecs
Quelle est la durée du traitement pour la schizophrénie?
18 mois pour premier épisode
2-5 ans et + après aurte épisode aigu
Quel est le mode d’excrétion du lithium?
Rénal
Nommer 3 indications thérapeutique du lithium
1) trouble bipolaire de type 1 et 2
2) trouble schizoaffectif typie bipolaire
3) potentialisation antidépresseur
Vrai ou faux? On utilise seulement le lithium en phase aigue de trouble bipolaire et schizoaffectif
Faux. Dépression et manie, aigue et maintien
Vrai ou faux? Le lithium peut causer un gain de poids, une hyperthyroïdie, une perte de mémoire, des tremblements, de la dysarthrie et de l’ataxie
Vrai, mais cause plus souvent de l’hypothyroïdie que de l’hyper
Nommer 6 interactions médicamenteuses du lithium
1) AINS
2) diurétiques
3) inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
4) Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
5) plusieurs ATB
6) ROH
Quels sont les effets secondaires rénaux du lithium?
1) Polyurie, polydipsie, nycturie
2) Diabète insipide
3) Diminution de la filtration glomérulaire
À partir de quel taux de lithémie le prognostic d’intoxication sévère est mauvais?
> 4 mmol/L
Quel est le traitement d’une intoxication légère au lithium?
Cesser le lithium temporairement
Nommer 2 indications de traitement à l’aide valproïque
1) Trouble bipolaire
2) Trouble schizoaffectif type bipolaire
3) Convulsions
4) Épilepsie
5) Psychose réfractaire
6) Agressivité et troubles de comportement
Par quoi est métabolisé l’acide valproïque?
Foie
Vrai ou faux? L’acide valproïque peut causer des ES comme un rash et de l’alopécie
Vrai
Vrai ou faux? L’acide valproïque ne cause pas d’ES hématologiques
Faux, thrombocytopénie et anémie macrocytaire
On pense prescrire de l’acide valproïque à une jeune femme de 24 ans. Quel test doit-on absolument faire?
Β-HCG
Vrai ou faux? Le seul stabilisateur de l’humeur qu’on doit doser est le lithium
Faux, acide valproïque aussi
Vrai ou faux? Tous les anticonvulsivants peuvent causer de la somnolence
Vrai
Quels types de pscychotropes peuvent causer une perte de poids?
Anticonvulsivants (topiramate)
Quels types de psychotropes peuvent causer un syndrome de Stevens-Johnson?
Anticonvulsivants (Lamotrigine)
Quelle est l’utilité de la carbamazépine?
2e ligne pour trouble bipolaire (multiples interactoins médicamenteuses et ES)
Quelle est l’utilité de la lamotrigine?
Dépression bipolaire
Quelle est l’utilité du Gabapentin?
Combinaison avec lithium ou acide valproïque pour patients très anxieux.
Peu d’évidences pour trouble bipolaire
Vrai ou faux? Le topiramate est l’anticonvulsivant de première ligne pour les troubles de l’humeur
Faux, peu d’évidences et doses thérapeutiques trop sédatives pour être tolérées
Nommer 3 médicaments à donner en première ligne pour un patient en manie
1) Lithium
2) Acide valproïque
3) Antipsychotiques atypiques
Que donne-t-on en première ligne pour une dépression bipolaire type 1?
1) Lamotrigine
2) Lithium
3) Quetiapine ou Luradsidone (antipsychotiques atyiques)
Vrai ou faux? On ne donne pas d’antidépresseurs à un patient en dépression bipolaire type I
Faux, peut être donné si échec de première ligne en combinaison avec lithium, acide valproïque ou antipsychotique
Vrai ou faux? La médication de maintien du trouble bipolaire type I et II est différente de celle en aigu
Faux
Que donne-t-on en première ligne pour la dépression bipolaire de type II?
Quetiapine (antipsychotique atypique)
Comment se fait le choix d’antidépresseurs en première ligne?
En fonction des ES
Quel est le mécanisme d’action des ISRS?
Inhibition de la pompe à recapture de la sérotonine
Vrai ou faux? Les ES des antidépresseurs arrivent généralement en même temps que leur effet thérapeutique
Faux, ES avant
Quelles sont les 2 classes d’ES dont les patients se plaignent le plus en prenant des ISRS?
1) Sexuel
2) GI
Vrai ou faux? L’intoxication létale aux ISRS est très rare
Vrai
Quel ES des ISRS est particulièrement présent chez les personnes âgées?
Hyponatrémie
Quelle médication ne doit-on pas donner en même temps que les ISRS?
IMAO et TCA
Quel est le black-box warning concernant les ISRS pour les 14-18 ans?
Augmentation de la suicidalité
Quel est le black-box warning pour les ciralopram et l’Escritalopram?
Risques au niveau du rythme cardiaque, surtout chez personnes âgées
Quel est le mécanisme d’action des ISRN?
Inhibition de la recapture monoaminergique (sérotonine, noradrénaline et dopamine à très forte dose)
Quelle est la différence au niveau des ES entre les ISRS et les ISRN?
Augmentation de la tension artérielle pour ISRN
Vrai ou faux? Il y a plus d’intoxications létales aux ISRN que ISRS
Vrai
Quel antidépresseur a un effet noradrénergique, sérotoninergique et histaminique?
Remeron
Quelle est la différence entre les ES des ISRN et Remeron (Noradrenergic and specific serotoninergic antidepressant)?
Pour remeron, gain de poids et sédation en début de traitement -> bloque récepteurs histaminiques
Vrai ou faux? La toxicité du Remeron est faible
Vrai
Vrai ou faux? Tous les antidépresseurs impliquent la sérotonine
Faux, inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et dopamine n’impliquent pas sérotonine
Quel antidépresseur cause de l’agitation, de l’anxiété une augmentation du risque de convulsion mais aucun trouble sexuel et moins se sx gastriques?
Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine
Quel antidépresseur est non conseillé en cas d’anorexie, de boulimie, de sevrage d’alcool/benzo et patient avec ATCD de convulsion?
Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et dopamine
Quel antidépresseur est peu utilisé pour la dépression mais plutôt pour ses effets sédatifs et cause un priapisme?
Tradazone (séronin 2A antagonist/recapture inhibitor)
Vrai ou faux? Les antidépresseurs tricycliques présentent moins d’ES que les ISRS
Faux! En plus des ES des ISRS, on va avoir effets anticholinergiques, antihistaminiques, et gros pb cardiaques
Quel antidépresseur peut causer une crise adrénergique et avec lequel on doit éviter la prsie d’autres médicaments et avoir une diète particulière?
IMAO
Vrai ou faux? La vortioxétine est souvent utilisée en première ligne et a peu d’effet sur la sphère sexuelle
Faux, pas tant utilisée mais peut l’être
Vrai ou faux? Les IMAO ne sont pas utilisés en première ligne pour le traitement de la dépression
Vrai, 3e ligne
Un patient a une baisse d’attention, baisse de contration, baisse de la mémoire de travail, ralentissemtn pscyhomoteur et fatigue. Quels antidépresseurs devrait-on considérer?
Ceux avec un effet noradrénergique
En présence d’humeur dépressive anxiété, panique, phobie, obsession/compulsion et boulimie, quel neurotransmetteur est probablement en cause?
Sérotonine
À quelle ligne de traitement fait partie les tricycliques?
2e
Après combien de temps fait-on un suivi après début d’antidépresseur?
environ 2 semaines
Après combien de temps doit-on considérer changer d’antidépresseurs si aucune réponse?
2-4 semaines
Quelle est la durée minimale de la rémission de la dépression?
6 semaines
Quelle est la durée du traitment de la dépression?
6 à 9 mois post rémission. si facteurs de risque pour rechute, 2 ans ou plus
Vrai ou faux? L’âge avancé est un facteur de risque pour rechute de dépression
Vrai
Vrai ou faux? Il ne sert à rien d’augmenter la dose d’un antidépresseur si on a une réponse partielle
Faux
Vrai ou faux? On ne doit jamais combiner 2 antidépresseurs
Faux, on peut combiner si 2 classes différentes dans le cas de réponse partielle
Après combien de temps de prise d’antidépresseurs y a-t-il un risque de syndrome de retrait?
5 semaines. on doit éviter d’arrêter subitement
Un patient prenant un antidépresseur a une augmentation de l’activité autonimique, une augmentation du tonus, une hyperréflexie, une myoclonie, de l’agitation et de la confusion. À quoi pense-t-on?
Syndrome sérotoninergique
Quel est le traitement des troubles anxieux?
Antidépresseurs
Quel est le mécanisme d’action des benzo?
Agonisme du récepteur bzd -> augmente l’efficacité du récepteur GABA
Nommer 4 typies d’effet recherché en prescrivant des benzo
1) Hypnotique
2) Anxiolytique
3) Anticonvulsivant
4) Relaxant musculaire
Vrai ou faux? On fait généralement un usage à court terme des benzo (<1 mois)
Vrai
Vrai ou faux? Les benzo peuvent causer de l’agitation
Vrai, réaction paradoxale
Les benzo causent des ES plus marqués chez quelles personnes?
âgées
Vrai ou faux? Le métabolisme de tous les benzo est influencé par les mécanismes hépatiques oxydatifs
Faux, pas ativan, restoril ou serax. On les favorise
Les psychostimulants ont un effet sur quels neurotransmetteurs?
Dopamine et noradrénaline
Vrai ou faux? Les psychostimulants n’ont aucune indication dans les troubles cognitifs et la dépression majeure
Faux
Nommer 3 grandes classes d’effets secondaires des psychostimulants
1) GI (perte de poids anorexie, douleur abdo, ralentissmetn croissance)
2) SNC (insomnie, dysphorie, agitation, anxiété, convulsions, tics)
3) Cardio (variation TA, arythmies)
Nommer 2 molécules non stimulantes approuvées dans le traitement du TDAH
1) Atomexétine
2) Guanfacine
Quelle est la première ligne de traitement pour les TDAH?
Psychoéducation
Quelle est la première ligne de traitement pharmaco du TDAH?
Psychostimulants de longue action
À quoi servent les inhibiteurs de la cholinestérase?
TNC MAJEUR (pas mineur)
À quoi sert la mémantine?
TNC majeur Alzheimer d’intensité modérée à sévère
Vrai ou faux? Les antipsychotiques typiques causent plus d’effets secondaires de type troubles du mouvement
Vrai
À quelle classe de médicament appartiennent les IMAO?
Antidépresseurs
Lors de l’interruption d’un antidépresseur :
Veuillez choisir une réponse :
A. Les symptômes apparaissent rapidement soit moins d’une semaine de l’’arrêt
B. Les patients présentent surtout une fringale et une humeur exubérante
C. La résolution des symptômes est longue (près de 3 semaines) après la reprise du médicament
D. Les crampes abdominales sont la symptomatologie gastro-intestinale la plus fréquente
A
La psychothérapie dialectique :
Veuillez choisir une réponse :
A. Se fait uniquement en groupe
B. Elle met l’emphase sur la reconnaissance de ses limites personnelles
C. Elle est basée sur le « mindfulness »
D. Elle porte sur l’identification des émotions et des conséquences de celles-ci
C
À quel moment devrait-on commencer les benzo?
Fin de semaine
Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques causent une détérioration des fonctions cognitives lorsque comparés aux typiques
Faux
Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent causer une intolérence au glucose
Vrai
