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MMD1233 - Psy > Psychopharmacologie > Flashcards

Psychopharmacologie Flashcards

1
Q

Nommer les 4 voies de transmission dopaminergique

A

1) Nigrostriée
2) Mésolimbique
3) Mésocorticale
4) Tubéro-infundibulaire

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Q

Quel est le rôle de la voie mésolimbique dans la schizophrénie?

A

Augmentation de la dopamine ce qui crée les sx positifs

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Q

Quel est le rôle de la voie mésocorticale dans la schizophrénie?

A

Baisse de la dopamine, ce qui entraîne les sx négatifs et cognitifs

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4
Q

Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques typiques?

A

Blocage des récepteurs dopaminergiques au niveau des 4 voies dopaminergiques

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5
Q

Les antipsychotiques atypiques permettent d’avoir un effet thérapeutique sur quelle voie en particulier?

A

Mésolimbique, diminue les sx positifs causés par l’augmentation de dopamine

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6
Q

Quel est l’effet des antipsychotiques typiques sur les sx négatifs de la schizophrénie?

A

Augmentation (encore plus de diminution de dopamine dans la voie mésocorticale)

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7
Q

Quel est l’effet des antipsychotiques typiques sur la voie tubéro-infundibulaire?

A

Augmentation de la prolactinémie, ce qui cause des troubles sexuels, menstruels, infertilité et ostéoporose

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8
Q

Quel est l’efet des antipsychotiques typiques sur la voie nigrostriée?

A

Symptômes extrapyramidaux: akathisie, parkinsonisme et dystonie

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9
Q

Qu’est-ce que l’akathisie?

A

Inconfort musculaire (MI surtout) entraînant un besoin de bouger

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10
Q

Quels patients sont les plus à risque d’avoir de la dystonie en prenant des antipsychotiques typiques?

A

Jeune patient avec première exposition

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11
Q

Que donne-t-on à un patient avec dystonie suite à la prise d’antipsychotiques typiques?

A

Anticholinergique

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12
Q

Quelle classe de médicament permet de traiter l’akathisie causée par les antipsychotiques typiques?

A

Β-bloqueurs

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13
Q

Par quoi est causée la dyskinésie tardive lors de la prise d’antipsychotiques typiques?

A

Hypersensibilité des réceptuers causée par leur blocage chronique

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14
Q

Vrai ou faux? Il vaut mieux arrêter immédiatement les antipsychotiques typiques en présence de dyskinésie tardive afin de cesser les sx

A

Faux, peut aussi exacerber les sx

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15
Q

Quels patients sont plus à risque de dyskinésie tardive avec antipsychotiques typiques?

A

Patients âgés avec exposition chronique et ATCD de sx extrapyramidaux

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16
Q

Vrai ou faux? La dyskinésie tardive causée par la prise d’antipsychotiques typiques est rare

A

Faux, 5% des patients par année et 25% chez patients âgés

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17
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques typiques touchent uniquement la dopamine

A

Faux, aussi effets anticholinergiques, antihistaminiques et antiadrénergiques

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18
Q

Un patient prenant un antipsychotique fait de la fièvre, a de la rigidité et au bilan sanguin ses CK sont élevés. À quoi doit-on penser?

A

Syndrome neuroleptique malin

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19
Q

Que doit-on faire lorsqu’on suspecte un syndrome neuroleptique malin?

A

Cesser antipsychotique

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20
Q

Vrai ou faux? Les antispsychotiques atypiques ont plus d’indications que les typiques

A

Vrai

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21
Q

Quelle est la différence dans le mécanisme d’action entre les antipsychotiques typiques et atypiques?

A

Dans les atypiques, blocage sérotoninergique en plus de dopaminergique

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22
Q

Quel est l’effet de la sérotonine sur la dopamine?

A

Inhibition

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23
Q

Vrai ou faux? L’antagonisme dopaminergique est supérieur à l’antagonisme sérotoninergique dans toutes les voies pour les antipsychotiques atypiques

A

Faux, c’est vrai juste pour mésolimbique. Pour le reste, antagonisme sérotonine > antagonisme dopamine

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24
Q

Qu’est-ce que l’aripiprazole?

A

Antipsychotiques atypiques de 3e génération

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25
Q

Quelle est la particularité de l’aripiprazole?

A

Agoniste partiel dopaminergique, ce qui fait qu’il a une meilleure tolérence et moins d’effets secondaires

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26
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques causent moins de sx extrapyramidaux que les typiques, mais seulement à faible dose

A

Vrai

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27
Q

Quel est l’effet des antipsychotiques atypiques sur les sx négatifs?

A

Amélioration

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28
Q

Quel est l’effet des antipsychotiques atypiques sur la prolactinémie?

A

Augmentation

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29
Q

Pourquoi la clozapine n’est pas un traitemetn de première intention considérant sa grande efficacité et son risque moins élevé de causer des sx extrapyramidaux?

A

Peut causer agranulocytose

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30
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent avoir des effets anticholinergiques et cardiovasculaires

A

Vrai

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31
Q

Quels types d’antipsychotiques ont de grands effets secondaires métaboliques?

A

Atypiques

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32
Q

Nommer 3 effets secondaires métaboliques des antipsychotiques atypiques

A

1) Prise de poids
2) Diabète
3) Dyslépidémie

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33
Q

En première ligne de traitement pour la schizo, que prescit-on?

A

Antipsychotiques typiques ou atypiques selon le profil du patient et de la maladie

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34
Q

Vrai ou faux? On doit débuter avec un dosage inférieur pour les premiers épisodes psychotiques et pour les personnes d’âge avancé

A

Vrai

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35
Q

Après combien de temps peut-on dire qu’il y a échec de traitement de la schizo?

A

4-6 semines

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36
Q

Quand doit-on considérer la clozapine pour le traitement de la schizo?

A

En cas de 2 échecs

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37
Q

Quelle est la durée du traitement pour la schizophrénie?

A

18 mois pour premier épisode

2-5 ans et + après aurte épisode aigu

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38
Q

Quel est le mode d’excrétion du lithium?

A

Rénal

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39
Q

Nommer 3 indications thérapeutique du lithium

A

1) trouble bipolaire de type 1 et 2
2) trouble schizoaffectif typie bipolaire
3) potentialisation antidépresseur

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40
Q

Vrai ou faux? On utilise seulement le lithium en phase aigue de trouble bipolaire et schizoaffectif

A

Faux. Dépression et manie, aigue et maintien

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41
Q

Vrai ou faux? Le lithium peut causer un gain de poids, une hyperthyroïdie, une perte de mémoire, des tremblements, de la dysarthrie et de l’ataxie

A

Vrai, mais cause plus souvent de l’hypothyroïdie que de l’hyper

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42
Q

Nommer 6 interactions médicamenteuses du lithium

A

1) AINS
2) diurétiques
3) inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
4) Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
5) plusieurs ATB
6) ROH

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43
Q

Quels sont les effets secondaires rénaux du lithium?

A

1) Polyurie, polydipsie, nycturie
2) Diabète insipide
3) Diminution de la filtration glomérulaire

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44
Q

À partir de quel taux de lithémie le prognostic d’intoxication sévère est mauvais?

A

> 4 mmol/L

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45
Q

Quel est le traitement d’une intoxication légère au lithium?

A

Cesser le lithium temporairement

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46
Q

Nommer 2 indications de traitement à l’aide valproïque

A

1) Trouble bipolaire
2) Trouble schizoaffectif type bipolaire
3) Convulsions
4) Épilepsie
5) Psychose réfractaire
6) Agressivité et troubles de comportement

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47
Q

Par quoi est métabolisé l’acide valproïque?

A

Foie

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48
Q

Vrai ou faux? L’acide valproïque peut causer des ES comme un rash et de l’alopécie

A

Vrai

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49
Q

Vrai ou faux? L’acide valproïque ne cause pas d’ES hématologiques

A

Faux, thrombocytopénie et anémie macrocytaire

50
Q

On pense prescrire de l’acide valproïque à une jeune femme de 24 ans. Quel test doit-on absolument faire?

A

Β-HCG

51
Q

Vrai ou faux? Le seul stabilisateur de l’humeur qu’on doit doser est le lithium

A

Faux, acide valproïque aussi

52
Q

Vrai ou faux? Tous les anticonvulsivants peuvent causer de la somnolence

A

Vrai

53
Q

Quels types de pscychotropes peuvent causer une perte de poids?

A

Anticonvulsivants (topiramate)

54
Q

Quels types de psychotropes peuvent causer un syndrome de Stevens-Johnson?

A

Anticonvulsivants (Lamotrigine)

55
Q

Quelle est l’utilité de la carbamazépine?

A

2e ligne pour trouble bipolaire (multiples interactoins médicamenteuses et ES)

56
Q

Quelle est l’utilité de la lamotrigine?

A

Dépression bipolaire

57
Q

Quelle est l’utilité du Gabapentin?

A

Combinaison avec lithium ou acide valproïque pour patients très anxieux.

Peu d’évidences pour trouble bipolaire

58
Q

Vrai ou faux? Le topiramate est l’anticonvulsivant de première ligne pour les troubles de l’humeur

A

Faux, peu d’évidences et doses thérapeutiques trop sédatives pour être tolérées

59
Q

Nommer 3 médicaments à donner en première ligne pour un patient en manie

A

1) Lithium
2) Acide valproïque
3) Antipsychotiques atypiques

60
Q

Que donne-t-on en première ligne pour une dépression bipolaire type 1?

A

1) Lamotrigine
2) Lithium
3) Quetiapine ou Luradsidone (antipsychotiques atyiques)

61
Q

Vrai ou faux? On ne donne pas d’antidépresseurs à un patient en dépression bipolaire type I

A

Faux, peut être donné si échec de première ligne en combinaison avec lithium, acide valproïque ou antipsychotique

62
Q

Vrai ou faux? La médication de maintien du trouble bipolaire type I et II est différente de celle en aigu

A

Faux

63
Q

Que donne-t-on en première ligne pour la dépression bipolaire de type II?

A

Quetiapine (antipsychotique atypique)

64
Q

Comment se fait le choix d’antidépresseurs en première ligne?

A

En fonction des ES

65
Q

Quel est le mécanisme d’action des ISRS?

A

Inhibition de la pompe à recapture de la sérotonine

66
Q

Vrai ou faux? Les ES des antidépresseurs arrivent généralement en même temps que leur effet thérapeutique

A

Faux, ES avant

67
Q

Quelles sont les 2 classes d’ES dont les patients se plaignent le plus en prenant des ISRS?

A

1) Sexuel

2) GI

68
Q

Vrai ou faux? L’intoxication létale aux ISRS est très rare

A

Vrai

69
Q

Quel ES des ISRS est particulièrement présent chez les personnes âgées?

A

Hyponatrémie

70
Q

Quelle médication ne doit-on pas donner en même temps que les ISRS?

A

IMAO et TCA

71
Q

Quel est le black-box warning concernant les ISRS pour les 14-18 ans?

A

Augmentation de la suicidalité

72
Q

Quel est le black-box warning pour les ciralopram et l’Escritalopram?

A

Risques au niveau du rythme cardiaque, surtout chez personnes âgées

73
Q

Quel est le mécanisme d’action des ISRN?

A

Inhibition de la recapture monoaminergique (sérotonine, noradrénaline et dopamine à très forte dose)

74
Q

Quelle est la différence au niveau des ES entre les ISRS et les ISRN?

A

Augmentation de la tension artérielle pour ISRN

75
Q

Vrai ou faux? Il y a plus d’intoxications létales aux ISRN que ISRS

A

Vrai

76
Q

Quel antidépresseur a un effet noradrénergique, sérotoninergique et histaminique?

A

Remeron

77
Q

Quelle est la différence entre les ES des ISRN et Remeron (Noradrenergic and specific serotoninergic antidepressant)?

A

Pour remeron, gain de poids et sédation en début de traitement -> bloque récepteurs histaminiques

78
Q

Vrai ou faux? La toxicité du Remeron est faible

A

Vrai

79
Q

Vrai ou faux? Tous les antidépresseurs impliquent la sérotonine

A

Faux, inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et dopamine n’impliquent pas sérotonine

80
Q

Quel antidépresseur cause de l’agitation, de l’anxiété une augmentation du risque de convulsion mais aucun trouble sexuel et moins se sx gastriques?

A

Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine

81
Q

Quel antidépresseur est non conseillé en cas d’anorexie, de boulimie, de sevrage d’alcool/benzo et patient avec ATCD de convulsion?

A

Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et dopamine

82
Q

Quel antidépresseur est peu utilisé pour la dépression mais plutôt pour ses effets sédatifs et cause un priapisme?

A

Tradazone (séronin 2A antagonist/recapture inhibitor)

83
Q

Vrai ou faux? Les antidépresseurs tricycliques présentent moins d’ES que les ISRS

A

Faux! En plus des ES des ISRS, on va avoir effets anticholinergiques, antihistaminiques, et gros pb cardiaques

84
Q

Quel antidépresseur peut causer une crise adrénergique et avec lequel on doit éviter la prsie d’autres médicaments et avoir une diète particulière?

A

IMAO

85
Q

Vrai ou faux? La vortioxétine est souvent utilisée en première ligne et a peu d’effet sur la sphère sexuelle

A

Faux, pas tant utilisée mais peut l’être

86
Q

Vrai ou faux? Les IMAO ne sont pas utilisés en première ligne pour le traitement de la dépression

A

Vrai, 3e ligne

87
Q

Un patient a une baisse d’attention, baisse de contration, baisse de la mémoire de travail, ralentissemtn pscyhomoteur et fatigue. Quels antidépresseurs devrait-on considérer?

A

Ceux avec un effet noradrénergique

88
Q

En présence d’humeur dépressive anxiété, panique, phobie, obsession/compulsion et boulimie, quel neurotransmetteur est probablement en cause?

A

Sérotonine

89
Q

À quelle ligne de traitement fait partie les tricycliques?

A

2e

90
Q

Après combien de temps fait-on un suivi après début d’antidépresseur?

A

environ 2 semaines

91
Q

Après combien de temps doit-on considérer changer d’antidépresseurs si aucune réponse?

A

2-4 semaines

92
Q

Quelle est la durée minimale de la rémission de la dépression?

A

6 semaines

93
Q

Quelle est la durée du traitment de la dépression?

A

6 à 9 mois post rémission. si facteurs de risque pour rechute, 2 ans ou plus

94
Q

Vrai ou faux? L’âge avancé est un facteur de risque pour rechute de dépression

A

Vrai

95
Q

Vrai ou faux? Il ne sert à rien d’augmenter la dose d’un antidépresseur si on a une réponse partielle

A

Faux

96
Q

Vrai ou faux? On ne doit jamais combiner 2 antidépresseurs

A

Faux, on peut combiner si 2 classes différentes dans le cas de réponse partielle

97
Q

Après combien de temps de prise d’antidépresseurs y a-t-il un risque de syndrome de retrait?

A

5 semaines. on doit éviter d’arrêter subitement

98
Q

Un patient prenant un antidépresseur a une augmentation de l’activité autonimique, une augmentation du tonus, une hyperréflexie, une myoclonie, de l’agitation et de la confusion. À quoi pense-t-on?

A

Syndrome sérotoninergique

99
Q

Quel est le traitement des troubles anxieux?

A

Antidépresseurs

100
Q

Quel est le mécanisme d’action des benzo?

A

Agonisme du récepteur bzd -> augmente l’efficacité du récepteur GABA

101
Q

Nommer 4 typies d’effet recherché en prescrivant des benzo

A

1) Hypnotique
2) Anxiolytique
3) Anticonvulsivant
4) Relaxant musculaire

102
Q

Vrai ou faux? On fait généralement un usage à court terme des benzo (<1 mois)

A

Vrai

103
Q

Vrai ou faux? Les benzo peuvent causer de l’agitation

A

Vrai, réaction paradoxale

104
Q

Les benzo causent des ES plus marqués chez quelles personnes?

A

âgées

105
Q

Vrai ou faux? Le métabolisme de tous les benzo est influencé par les mécanismes hépatiques oxydatifs

A

Faux, pas ativan, restoril ou serax. On les favorise

106
Q

Les psychostimulants ont un effet sur quels neurotransmetteurs?

A

Dopamine et noradrénaline

107
Q

Vrai ou faux? Les psychostimulants n’ont aucune indication dans les troubles cognitifs et la dépression majeure

A

Faux

108
Q

Nommer 3 grandes classes d’effets secondaires des psychostimulants

A

1) GI (perte de poids anorexie, douleur abdo, ralentissmetn croissance)
2) SNC (insomnie, dysphorie, agitation, anxiété, convulsions, tics)
3) Cardio (variation TA, arythmies)

109
Q

Nommer 2 molécules non stimulantes approuvées dans le traitement du TDAH

A

1) Atomexétine

2) Guanfacine

110
Q

Quelle est la première ligne de traitement pour les TDAH?

A

Psychoéducation

111
Q

Quelle est la première ligne de traitement pharmaco du TDAH?

A

Psychostimulants de longue action

112
Q

À quoi servent les inhibiteurs de la cholinestérase?

A

TNC MAJEUR (pas mineur)

113
Q

À quoi sert la mémantine?

A

TNC majeur Alzheimer d’intensité modérée à sévère

114
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques typiques causent plus d’effets secondaires de type troubles du mouvement

A

Vrai

115
Q

À quelle classe de médicament appartiennent les IMAO?

A

Antidépresseurs

116
Q

Lors de l’interruption d’un antidépresseur :
Veuillez choisir une réponse :

A. Les symptômes apparaissent rapidement soit moins d’une semaine de l’’arrêt

B. Les patients présentent surtout une fringale et une humeur exubérante

C. La résolution des symptômes est longue (près de 3 semaines) après la reprise du médicament

D. Les crampes abdominales sont la symptomatologie gastro-intestinale la plus fréquente

A

A

117
Q

La psychothérapie dialectique :
Veuillez choisir une réponse :

A. Se fait uniquement en groupe

B. Elle met l’emphase sur la reconnaissance de ses limites personnelles

C. Elle est basée sur le « mindfulness »

D. Elle porte sur l’identification des émotions et des conséquences de celles-ci

A

C

118
Q

À quel moment devrait-on commencer les benzo?

A

Fin de semaine

119
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques causent une détérioration des fonctions cognitives lorsque comparés aux typiques

A

Faux

120
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent causer une intolérence au glucose

A

Vrai

MMD1233 - Psy (13 decks)

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