Psychopathologie de la maternité Flashcards
Introduction - - - => - - -
-Grossesse et post partum : période d’intense émotions
-Bien être, rôle protecteur
-Mais aussi période à risque
=>Différents tb psychiques et psychopathologiques : plusieurs cas de figure
-Apparition de tb psychiatriques
-Exacerbation des tb déjà existants
-Tb mineurs transitoires non pathologiques
Périnatalité = ?
Autour de la naissance : avant et pendant la grossesse, lors de la naissance, pendant les premiers jours/sem.mois de vie du bb
Quels sont les 3 versants en périnatalité ?
Psycho de l’adulte qui devient parent, psycho du nouveau né, interactions comportementales et fantasmatiques bb-parents
Que désigne la parentalité ?
désigne les réaménagements psychiques et affectifs permettant à des adultes de devenir parents
Quelles sont les 3 étapes en parentalité ?
Désir d’E => décision de faire un E => ambivalence
Quels sont les changements observés quand on devient parent ? (10)
- individu => membre d’une dyade mère-bb
- centré sur soi-même => responsabilité vis à vis d’autrui
- dyade couple => triade famille
- ê inscrit dans sa filiation
- nouvel aménagement des liens avec son père / sa mère
- dimension transgénérationnelle
- changements dans la situation matérielle
- nouvelles relations et priorités
- naissance = transition qui affecte la dynamique familiale
Quels sont les étapes du bouleversement de la maternité ?
-Désir E => grossesse => accouchement => rencontre avec bb réel
Qu’est-ce qu’on trouve comme changement dans le bouleversement de la maternité ?
Changements physiques et transformations psychiques importantes, étape importante de la vie psycho affective
Citer auteurs qui ont parlé du bouleversement de la maternité
Raoul et Winicott Gardent Stella Dans Ballon
Racamier “maternalité,
Erikson “grossesse = crise developpementale”,
winicott “préoccupation maternelle primaire”
green “folie maternelle”
Stern “psyché maternelle”
Delassus “ maternogenese”
Bydlowski “état de transparence psychique”
Quelles sont les trois étapes de la psychologique de la grossesse et de l’accouchement ?
Grossesse, accouchement, post partum
Que dire de la grossesse ? (3)
- 3 trimestres
- E = d’abord imaginaire, représentation différente de la réalité biologique
- Attachement pré-natal : lien mère bb dès la grossesse
Que dire de l’accouchement ? (3)
- Retentissement important au plan psychique. impact de certaines interventions. Réflexion sur accouchement / naissance.
- Réactions émotionnelles variées
- Douleur de l’accouchement
Que dire du post partum ? (3)
- Période de transition. Retour à la maison.
- Changement de rôle.
- Pas tj le gd bonheur attendu.
Psychopathologie de la maternité : donner les sous titres
- Depression prénatale
- Post partum blues ou baby blues
- Dépression du post partum
Que dire de la dépression pré-natale ?
% et conséquences
- Mal reconnue. 10 à 20% des grossesses.
- Conséquences: issues de grossesse défavorable, effet chez le nouveau né, risque de dépression post natale
La dépression pré-natale concerne combien en % de grossesses ?
10 à 20%
Quels sont les facteurs de risques de dev une dépression pré-natale ? (5)
- Facteurs sociaux
- Survenue d’événements de vie défavorables
- Antécédents psychopathologiques
- Evenements défavorables dans l’enfance
- soutien social (partenaire)
Le post partum blues / baby blues est caractérisé par quoi ? (5)
- Pleurs et labileté émotionnelle
- Pas nécessairement de tristesse mais anxiété et irritabilité
- Exaltation, alégresse
- Tb de la concentration, de l’attention, de la mémoire immédiate, du sommeil
- Formes sévères exeptionnelles
Quelle est l’étiologie du post partum blues ?
-Variations hormonales importantes ? Conjonction de facteurs somatiques et psychologiques.
Quelle est l’hypothèse de Parker 97 concernant l’étiologie du post partum blues ?
Passage de la position schizo-paranoïde du bb à la position dépressive
Quelle est l’hypothèse cognitiviste de l’étiologie du post partum blues ?
Surcharge d’informations, réaction de stress
Quelles sont les conséquences et le traitement pour un post partum blues ?
- COnseq : gêne mère-bb pour s’habituer aux besoins du bb, indifférence transitoire du bb
- Traitement : pas de trait particulier
Un post partum blues peut prédire quoi ?
Une dépression du post partum
Quelles ont été les premières observations concernant la dépression du post partum ?
Esquirol Mange Avec Malhonnêteté Pitt
- Esquirol : psychose puerpérale (corpus de connaissances concernant les tb mentaux puerpéraux)
- Marcé : accidents nerveux qui se dev vers la 5 ou 6eme semaine
- Anglo saxons : premieres hospit mère bb
- Moloney : blues du post partum
- Pitt : dépression atypique suivant la naissance
Quelle est la prévalence de la DPP ?
10 à 15%
D’après entretiens semi structurés : 3-6% dépression majeure, questionnaires : 10 à 15% dépression mineure et majeure
On observe une variation des résultats concernant la prévalence de la DPP dans quoi ?
Les dates et l’instument de mesure
La DPP est-elle tj visible ?
Non elle peut passer inaperçue
L’échelle d’Edinbourg permet de mesurer quoi ?
La DPP
Quelle est la sémiologie d’une DPP ?
- Dysthymie, asthénie, irritabilité affectant centralement la relation à l’E et aux soins
- Critères de l’EDM + labileté de l’humeur et préoccupations excessives envers l’E
- Début souvent insidieux. PP blues qui se prolonge mais souvent après une latence
Quels sont les deux pics de fréquence observés pour la DPP ?
6ème semaine, entre 9ème et 15ème mois
Quel est le % de dépression majeure et mineure dans la DPP ?
30% majeure et 70% mineure
Quelle est la sémiologie du DPP d’après Dayan et al ?
peu spécifiques) (6
-Peu spécifique ; pleurs, labileté de l’humeur, plaintes somatiques et crises hypocondriaques, tb concentration et mémoire, insomnie d’endormissement avec cauchemars, perte libido et des intérêts habituels
Quelle est la sémiologie du DPP d’après Dayan et al ?
plus caractéristiques) (6
Epuisement majeur, phobie d’impulsion, déplaisir et inadaptation aux soins du bb, irritabilité dirigée vers époux et autres E, sentiment d’incapacité physique, anxiété fréquence et intense
Quelle est la controverse des aspects sémiologiques dans la DPP ?
Donner arguments en faveur d’une spécificité
- Semiologie maternelle marquée par l’anxiété, l’irritabilité et les phobies d’impulsion
- Semiologie dyadique : plaintes qui concernent le bb
Quelle est la controverse des aspects sémiologiques dans la DPP ?
Donner arguments en faveur contre une spécificité
- Maternité = période normalement stressante
- Etudes : EDM en PP = similaire aux autres femmes
- Delassus : terme dépression gommes la singularité des mères
DPP : difficile à repérer et à diagnostiquer.
Combien sont reconnues et traitées ?
3%
DPP : difficile à repérer et à diagnostiquer.
A quoi touchent les plaintes ? Comment sont-elles repérables ?
Plaintes au sujet des manifestations fonctionnelles ou somatiques. Repérables par les tb fonctionnels du nourrisson, les craintes excessives pour la santé de l’E, l’observation mère-bb
DPP : difficile à repérer et à diagnostiquer.
Quel est le diagnostic différentiel de la DPP ? (4)
Baby blue intense ou prolongé, psychose puerpérale, stress aigu et ESPT, autre : hypothyroïde
Le DSM 5 dit quoi de la DPP ?
Avec début périnatal : début grossesse => 4 semaines PP.
TDM, tb bipolaire, tb psychotique bref
La CIM 10 dit quoi de la DPP ?
Tb mentaux et tb du comportement associés à la puerpéralité
Dépression et psychoses puerpérales dans les 6 semaines du PP
Quel est le pb dans les classifications internationales ?
Ne rendent pas tj compte de la spécificité de la clinique :
- lim temporelles (pas uniquement les 1eres semaines)
- lim sémiologiques (pas forcément tous les critères du TDM)
Quelle est l’évolution et le pronostic d’une DPP ?
- % de DPP qui prolonge …
- Diff d’ajustement des …
- Durée moyenne et résolution
- 1 an après :
- Risque de récidive
- 20 à 50% du DPP prolongent une dépression de la grossesse
- Diff d’ajustement des formes transitoires et majeures
- Durée moyenne rapportée : 3 à 14 mois, mais souvent résolution en 3 à 6 mois
- Etudes mq 1 an après 50% des femmes ne sont pas guéries
- Risque de récidive grossesses suivantes : 25 à 30%
Quels sont les facteurs de risque de dev une DPP ? (3)
- Vulnérabilité, génétique, hypothèse neuroendocrinienne
- Peu d’éléments significatifs pour le moment
- Pour qq DPP : lien avec apparition de dysfonctionnement thyroïdien
Roberson et al ont trouvé quoi comme facteur de risque de dev une DPP ? (donner exemples)
Risques avant la naissance de dev une DPP avec dépression pendant la grossesse, relation de couple -, etc
Donner titres de la liste de facteurs de risques de dev une DPP (4)
- Facteurs obstétricaux et gynécologiques
- Facteurs socio démographiques
- Facteurs psychiatriques
- Comportement de l’enfant
Quels sont les facteurs obstétricaux et gynécologiques qui jouent un rôle dans la DPP ?
Grossesse non planifiée, abs de prépa à l’accouchement. Allaitement : effets bidirectionnels. Syndrome prémensuel et dysphorie prémensuelle
Quels sont les facteurs obstétricaux et gynécologiques qui n’ont pas d’effet dans le dev de la DPP ?
Césarienne, parité, lieu d’accouchement
Quels sont les facteurs socio-démographiques qui jouent un rôle dans la DPP ? (5)
- Conditions socio éco défavorables
- Abs d’emploi : effets contradictoires
- Pas d’effet de l’âge maternel
- Mauvaise qualité des relations maritales
- Violence du partenaire pendant la grossesse
Quels sont les facteurs psychiatriques qui jouent un rôle dans la DPP ? (2)
- Antécédents personnels de dépression ou de tb psyciatriques durant ou en dehors du PP
- Antécédents familiaux : résultats discordants
Quels sont les facteurs dans le stress et l’abus qui jouent un rôle dans la DPP ? (2)
- Violences subies pendant l’enfance ou l’âge adulte
- Evenements de vie stressants
Quels sont les facteurs dans le cpt de l’E qui jouent un rôle dans la DPP ? (2)
Effets bidirectionnels
Quelles sont les conséquences d’une DPP ?
- Q des conséquences d’une expo prolongée à un environnement relationnel constamment perturbé :
- mère se focalise sur sa propre exp et délaisse le bb, elle est pas dispo pour lui et méca de projection p entrainer des situations de maltraitance
- risques pour le dev psycho affectif du nourrisson
- conseq sur le dev des cap cognitives des représentations des ev objectifs et des contacts humains
