Personnalité limite à l'adolescence et au jeune adulte

Question 1

Le trouble de la personnalité limite est caractérisé par quoi ?

Answer 1

L'instabilité : 
- des humeurs
- des affects 
- des comportements
- des relations interpersonnelles
- du fonctionnement psychique
=> Affecte l'E des secteurs de la personnalité

Question 2

Quelle est l’épidémiologie du tb limite ? (3)

Answer 2

• A 16 ans, incidence des cas possibles : h = 8%, f = 12%
• 50% des ados en HP ont un tb limite
• Chez le jeune adulte : 9% pour h et f

Question 3

Que peut-on dire de la dimension limite ?

Answer 3

C’est un continuum du normal au pathologique (instabilité normale de la crise d’ado => tb limites subcliniques => personnalité limite (sévère/modérée)

Question 4

Instabilité et fragilité de l’identité c’est quoi ?

Answer 4

Instabilité marquée et persistante de l’image et de la notion de soi

Question 5

Instabilité et fragilité de l’identité dans quoi ? (5)

Answer 5

• Incertitude et changements brusques et importants de l’image de soi
• Projets / objectifs à moyen et à long terme
• Choix d’amis et de partenaires
• Intérêts, opinions, valeurs
• Orientation sexuelle

Question 6

On peut trouver la carrence d’identité (cause Instabilité et fragilité de l’identité ) sous la forme de quoi ?

Answer 6

Sentiments chroniques de vide et d’ennui

Question 7

Instabilité des affects concerne :

Answer 7

• Réactions émotionnelles extrêmes et prolongées
• Sujet se sent submergé par des émotions incontrôlables
• Ils peuvent vive dans un état de crise permanent
• Alternement des périodes de colère, de panique, de dépression et de désespoir, d’excitation

Question 8

Les colères intenses sont souvent déclenchées par quoi ?

Answer 8

Sentiment déclenché par la conviction qu’une personne sur-investie ne s’occupe pas assez d’eux / risque de les quitter

Question 9

L’excès de colère mène à quoi ?

Answer 9

Excès de colère => honte et culpabilité => sentiment d’être mauvais

Question 10

Instabilité des cpts et impulsivité :

Les facilités de passage à l’acte sont liées à quoi ?

Answer 10

• Impulsivité
• Intolérance aux frustrations et aux tensions déchargées dans l’acte
• Recherche de sensations pour lutter contre sentiments de vide et de dépression

Question 11

L’impulsivité se manifeste par quoi ?

Answer 11

Conduites à risque : conso de drogues, promiscuité sexuelle, ….

Question 12

conso de drogues, promiscuité sexuelle, …. expriment aussi quoi ? mais peuvent aussi prendre quel sens ?

Answer 12

expriment un besoin de réconfort et d’apaisement, mais peuvent prendre le sens d’attaque contre la corps et la psyché

Question 13

Que peut on dire des cpts suicidaires ? (3)

Answer 13

• Répétition de cpts gestes menaces suicidaires ou d’automutilation
• Réponse comportementale à des émotions insupportables
• Souvent déclenchées par des conflits interpersonnels et une menace de rupture / rupture relationnelle

Question 14

Quelles sont les fct intra et interpersonnelles des cpts suicidaires ?

Answer 14

• Intra : régulation des émotions, auto punition

- Inter : cpts d’autonomisation d’approbation du corps, ctrl de l’autre et manipulation

Question 15

Instabilité ds les relations interpersonnelles

Mode de relation…

Answer 15

Mode de relation intense et instable, caractérisé par une alternance entre idéalisation et dévalorisation extrême.
=> relations précaires, instables, conflictuelles

Question 16

Liste Instabilité ds les relations interpersonnelles ? (_)

Answer 16

-Mode de relation intense et instable, caractérisé par une alternance entre idéalisation et dévalorisation extrême.
=> relations précaires, instables, conflictuelles
-Hypersensibilité interpersonnelle : sentiment d’ê incompris, critiqué, maltraité, rejeté
-Dépendance conflictuelle
-Intolérance à la solitude
-Efforts effrenés pour éviter abandon réel ou imaginé
-Crainte de l’intrusion et de l’emprise
=> Oscillation entre angoisse d’abandon et angoisse d’intrusion

Question 17

Quelles sont les défenses contre les menaces relationnelles ? (2)

Answer 17

• Tenter de garder le ctrl dans la relation : manipulation, mise à distance, provoque la rupture par peur de la subir
• Attitude de contre dépendance : davalorisation de l’autre, recherche de sensations

Question 18

Que peut-on dire de l’instabilité du fonctionnement psychique ?

Answer 18

• Fonctionnement émotionnel et cognitif : sensible à la structuration du milieu et au stress
• Si mauvais : aggravation de la dysrégulation émotionnelle, congnitive et comportementale

Question 19

Où voit on l’effet désorganisateur des situations peu structurées ?

Answer 19

Associations libres et test Rorschach : p y avoir une destabilisation du fonctionnement mental laissant émerger une altération type schizophrénique !

Question 20

Quel est l’effet désorganisateur du stress ?

Answer 20

• Affaiblissement de l’épreuve de réalité et des capacités de mentalisation
• Activation d’un mode de pensée dichotomique (tout rien)
• Idées paranoïdes
• Réactions dissociatives : dissociation / déréalisation

Question 21

Quels sont les symptômes schizotypes souvent associés ?

Answer 21

• Mode de pensée magique

- Expériences perceptives inhabituelles

Question 22

Que trouve-on comme expérience psychotique transitoire ?

Answer 22

Hallu visuelles transitoires, hallucinations auditives, croyance qu’on peut entendre leurs pensées

Mais est-ce des mécanismes de dissociation ou des symptômes psychotiques ?

Question 23

Qu’est-ce qu’un épisode psychotique bref ?

Answer 23

• Psychose réactionnelle brève qui p se produire sous l’effet du stress et des drogues.
• Souvent rapidement réversibles à l’expression d’un soutien

Question 24

Que trouve-on comme comorbidité ?

Answer 24

• Tb dépressifs, tb bipolaires
• Tb liés aux substances et aux addictions comportementales
• TCA
• Autres tb de la personnalité : A- pers excentrique (psychotique), B - pers dramatique, C-anxieuses (névrotiques)

Question 25

Que peut-on dire de l’évolution ? (3)

Answer 25

• Au jeune âge adulte : stabilité du diagnostic dans environ 1/3 des cas
• Mais : fréquence des différences psycho sociales au jeune âge adulte
• Evolution des ados : suivi de 20 ans : fonctionnement psychosocial perturbé, difficultés relationnelles et professionnelles

Question 26

Traits limites chez le jeune adulte non clinique : (2)

Answer 26

• risque plus élevé de diff dans les études, tb de l’humeur, difficultés interpersonnelles
• trait limité associé à un devenir négatif même dans les pop non cliniques

Question 27

Quel est le déterminisme du syndrome limite ? (4)

Answer 27

• Conditions traumatiques pendant l’enfance : sévices, abus sexuels pertes et séparations
• Perturbations sévères de la relation parents-enfants (chaos familial)
• Tb psychiatriques bi parentaux
• Hétérogénéité des familles : vulnérabilité biologique peut expliquer le tb limite alors que les perturbations familiales sont d’intensité moindre

Question 28

Quel est le modèle psychodynamique du syndrome limite d’après Kernberg?

Answer 28

Agressivité excessive => clivage de soi et des images des parents (Kernberg)

Question 29

Quel est le modèle psychodynamique du syndrome limite d’après Masterson ?

Answer 29

Echec de la phase séparation individuation : relation de dépendance conflictuelle avec angoisse d’abandon et angoisse de fusion

Question 30

Quel est le modèle psychodynamique du syndrome limite d’après Laufer ?

Answer 30

Rupture du developpement à l’adolescence et rejet du corps sexué, vécu comme un ennemi et un persécuteur, haine de ce corps + attaques (automutilations, conduites à risque…)
-Négligences carences, expériences traumatiques : manque de développement des capacités cognitives nécessaires à la mentalisation

Question 31

Quel est le modèle psychodynamique du syndrome limite d’après Fonagy ?

Answer 31

Défaut de mentalisation : se manifeste par la déficience de la capacité à comprendre ses propres états mentaux (émotions besoins désirs) et ceux des autres

Question 32

Que peut on dire de la dissociation et de l’etat de stress post traumatique ? (3)

-Méca de déf contre les exp trauma par …
Hyperactivation de … en réponse …. se manif par …
Le syndrome limite comme …

Answer 32

-Méca de défense contre les exp traumatiques par un retrait de la réalité (déréalisation, dépersonnalisation)
-Hyperactivation de la dissociation en réponse aux expériences traumatiques répétées. se manif par l’instabilité des affects de l’indentité, des cpts mais aussi par des symptômes d’allure psychotique
=> le syndrome limite comme un ESPT complexe

Question 33

C’est quoi la pensée dichotomique ?

Answer 33

Tendance à évaluer les expériences, les personnes et soi même en termes opposés (bon/mauvais).
Ces pensées extrémistes conduisent à des réactions extrêmes

Question 34

Quel modèle s’appuie sur la pensée dichotomique ?

Answer 34

Modèle cognitif

Question 35

Quels traitements on peut proposer ?

Answer 35

• thérapie analytique : forte composante de soutien (pb de contre transfert incessant)
• thérapie bifocale : aide à la gestion de la vie quotidienne (soutien, tcc) et thérapie analytique
• thérapie cognitive analytique : intégrative cognitive + psychanalytique
• thérapie dialectique comportementale (Linehan)

Question 36

Dans le traitement on observe souvent quoi ?

Answer 36

-Fréquence des réactions thérapeutiques négatives et des ruptures précoces