Personnalité limite à l'adolescence et au jeune adulte Flashcards
Le trouble de la personnalité limite est caractérisé par quoi ?
L'instabilité : - des humeurs - des affects - des comportements - des relations interpersonnelles - du fonctionnement psychique => Affecte l'E des secteurs de la personnalité
Quelle est l’épidémiologie du tb limite ? (3)
- A 16 ans, incidence des cas possibles : h = 8%, f = 12%
- 50% des ados en HP ont un tb limite
- Chez le jeune adulte : 9% pour h et f
Que peut-on dire de la dimension limite ?
C’est un continuum du normal au pathologique (instabilité normale de la crise d’ado => tb limites subcliniques => personnalité limite (sévère/modérée)
Instabilité et fragilité de l’identité c’est quoi ?
Instabilité marquée et persistante de l’image et de la notion de soi
Instabilité et fragilité de l’identité dans quoi ? (5)
- Incertitude et changements brusques et importants de l’image de soi
- Projets / objectifs à moyen et à long terme
- Choix d’amis et de partenaires
- Intérêts, opinions, valeurs
- Orientation sexuelle
On peut trouver la carrence d’identité (cause Instabilité et fragilité de l’identité ) sous la forme de quoi ?
Sentiments chroniques de vide et d’ennui
Instabilité des affects concerne :
- Réactions émotionnelles extrêmes et prolongées
- Sujet se sent submergé par des émotions incontrôlables
- Ils peuvent vive dans un état de crise permanent
- Alternement des périodes de colère, de panique, de dépression et de désespoir, d’excitation
Les colères intenses sont souvent déclenchées par quoi ?
Sentiment déclenché par la conviction qu’une personne sur-investie ne s’occupe pas assez d’eux / risque de les quitter
L’excès de colère mène à quoi ?
Excès de colère => honte et culpabilité => sentiment d’être mauvais
Instabilité des cpts et impulsivité :
Les facilités de passage à l’acte sont liées à quoi ?
- Impulsivité
- Intolérance aux frustrations et aux tensions déchargées dans l’acte
- Recherche de sensations pour lutter contre sentiments de vide et de dépression
L’impulsivité se manifeste par quoi ?
Conduites à risque : conso de drogues, promiscuité sexuelle, ….
conso de drogues, promiscuité sexuelle, …. expriment aussi quoi ? mais peuvent aussi prendre quel sens ?
expriment un besoin de réconfort et d’apaisement, mais peuvent prendre le sens d’attaque contre la corps et la psyché
Que peut on dire des cpts suicidaires ? (3)
- Répétition de cpts gestes menaces suicidaires ou d’automutilation
- Réponse comportementale à des émotions insupportables
- Souvent déclenchées par des conflits interpersonnels et une menace de rupture / rupture relationnelle
Quelles sont les fct intra et interpersonnelles des cpts suicidaires ?
- Intra : régulation des émotions, auto punition
- Inter : cpts d’autonomisation d’approbation du corps, ctrl de l’autre et manipulation
Instabilité ds les relations interpersonnelles
Mode de relation…
Mode de relation intense et instable, caractérisé par une alternance entre idéalisation et dévalorisation extrême.
=> relations précaires, instables, conflictuelles
Liste Instabilité ds les relations interpersonnelles ? (_)
-Mode de relation intense et instable, caractérisé par une alternance entre idéalisation et dévalorisation extrême.
=> relations précaires, instables, conflictuelles
-Hypersensibilité interpersonnelle : sentiment d’ê incompris, critiqué, maltraité, rejeté
-Dépendance conflictuelle
-Intolérance à la solitude
-Efforts effrenés pour éviter abandon réel ou imaginé
-Crainte de l’intrusion et de l’emprise
=> Oscillation entre angoisse d’abandon et angoisse d’intrusion
Quelles sont les défenses contre les menaces relationnelles ? (2)
- Tenter de garder le ctrl dans la relation : manipulation, mise à distance, provoque la rupture par peur de la subir
- Attitude de contre dépendance : davalorisation de l’autre, recherche de sensations
Que peut-on dire de l’instabilité du fonctionnement psychique ?
- Fonctionnement émotionnel et cognitif : sensible à la structuration du milieu et au stress
- Si mauvais : aggravation de la dysrégulation émotionnelle, congnitive et comportementale
Où voit on l’effet désorganisateur des situations peu structurées ?
Associations libres et test Rorschach : p y avoir une destabilisation du fonctionnement mental laissant émerger une altération type schizophrénique !
Quel est l’effet désorganisateur du stress ?
- Affaiblissement de l’épreuve de réalité et des capacités de mentalisation
- Activation d’un mode de pensée dichotomique (tout rien)
- Idées paranoïdes
- Réactions dissociatives : dissociation / déréalisation
Quels sont les symptômes schizotypes souvent associés ?
- Mode de pensée magique
- Expériences perceptives inhabituelles
Que trouve-on comme expérience psychotique transitoire ?
Hallu visuelles transitoires, hallucinations auditives, croyance qu’on peut entendre leurs pensées
Mais est-ce des mécanismes de dissociation ou des symptômes psychotiques ?
Qu’est-ce qu’un épisode psychotique bref ?
- Psychose réactionnelle brève qui p se produire sous l’effet du stress et des drogues.
- Souvent rapidement réversibles à l’expression d’un soutien
Que trouve-on comme comorbidité ?
- Tb dépressifs, tb bipolaires
- Tb liés aux substances et aux addictions comportementales
- TCA
- Autres tb de la personnalité : A- pers excentrique (psychotique), B - pers dramatique, C-anxieuses (névrotiques)
Que peut-on dire de l’évolution ? (3)
- Au jeune âge adulte : stabilité du diagnostic dans environ 1/3 des cas
- Mais : fréquence des différences psycho sociales au jeune âge adulte
- Evolution des ados : suivi de 20 ans : fonctionnement psychosocial perturbé, difficultés relationnelles et professionnelles
Traits limites chez le jeune adulte non clinique : (2)
- risque plus élevé de diff dans les études, tb de l’humeur, difficultés interpersonnelles
- trait limité associé à un devenir négatif même dans les pop non cliniques
Quel est le déterminisme du syndrome limite ? (4)
- Conditions traumatiques pendant l’enfance : sévices, abus sexuels pertes et séparations
- Perturbations sévères de la relation parents-enfants (chaos familial)
- Tb psychiatriques bi parentaux
- Hétérogénéité des familles : vulnérabilité biologique peut expliquer le tb limite alors que les perturbations familiales sont d’intensité moindre
Quel est le modèle psychodynamique du syndrome limite d’après Kernberg?
Agressivité excessive => clivage de soi et des images des parents (Kernberg)
Quel est le modèle psychodynamique du syndrome limite d’après Masterson ?
Echec de la phase séparation individuation : relation de dépendance conflictuelle avec angoisse d’abandon et angoisse de fusion
Quel est le modèle psychodynamique du syndrome limite d’après Laufer ?
Rupture du developpement à l’adolescence et rejet du corps sexué, vécu comme un ennemi et un persécuteur, haine de ce corps + attaques (automutilations, conduites à risque…)
-Négligences carences, expériences traumatiques : manque de développement des capacités cognitives nécessaires à la mentalisation
Quel est le modèle psychodynamique du syndrome limite d’après Fonagy ?
Défaut de mentalisation : se manifeste par la déficience de la capacité à comprendre ses propres états mentaux (émotions besoins désirs) et ceux des autres
Que peut on dire de la dissociation et de l’etat de stress post traumatique ? (3)
-Méca de déf contre les exp trauma par …
Hyperactivation de … en réponse …. se manif par …
Le syndrome limite comme …
-Méca de défense contre les exp traumatiques par un retrait de la réalité (déréalisation, dépersonnalisation)
-Hyperactivation de la dissociation en réponse aux expériences traumatiques répétées. se manif par l’instabilité des affects de l’indentité, des cpts mais aussi par des symptômes d’allure psychotique
=> le syndrome limite comme un ESPT complexe
C’est quoi la pensée dichotomique ?
Tendance à évaluer les expériences, les personnes et soi même en termes opposés (bon/mauvais).
Ces pensées extrémistes conduisent à des réactions extrêmes
Quel modèle s’appuie sur la pensée dichotomique ?
Modèle cognitif
Quels traitements on peut proposer ?
- thérapie analytique : forte composante de soutien (pb de contre transfert incessant)
- thérapie bifocale : aide à la gestion de la vie quotidienne (soutien, tcc) et thérapie analytique
- thérapie cognitive analytique : intégrative cognitive + psychanalytique
- thérapie dialectique comportementale (Linehan)
Dans le traitement on observe souvent quoi ?
-Fréquence des réactions thérapeutiques négatives et des ruptures précoces
