Les tb psychotiques Flashcards
Quelles sont les caractéristiques du tb psychotique aigu ? - - * * * -
-Début brutal. Déclenché par stress ou subtance psychoactive.
-Symptômes labiles et polymorphes
Comportement perturbé
Tb des affects
Idées délirantes, hallu
-Ancienne terminologie : bouffée délirante aïgue
Caractéristiques tb psychotique bref d’après le DSM V
- Présence de
- Dure entre
- Souvent associé à
- Evolution
- Pb diagnostic différentiel
- Présence : idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, cpt grossièrement désorganisé ou catatonique
- Entre 1 j et 1 mois
- Souvent associé à un stress important
- Rémission rapide mais rechutes fréquentes
- Evolution p se faire vers un tb schizophrénique
- Pb de diagnostic différentiel : manies et états mixtes avec signes psychotiques / tb organiques
Quelle sont les classifications des psychoses chroniques ?
Kraepelin DSM 4 et CIM 10 :
- démences précoces : schizophrénies
- paranoia : tb délirant persistant
Psychiatrie fraçaise classique
- hébéphrénies
- délires chroniques (psychoses hallucinatoires chroniques, paranoïa, paraphrénie, …).
Schizophrénie vient de quoi ?
combinaisons des mots fractionnement et esprit. terme introduit par Bleuler en 1908
Que p on dire des symptômes schizophréniques ?
C’est un E hétérogène de symptômes
Qu’est-ce qu’on trouve dans les critères A du DSM 5 pour les tb schizophréniques ? (symptômes caractéristiques)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Cpt grossièrement désorganisé ou catatonique
- Symptômes - (aboulie ou réduction de l’expression émotionnelle)
Qu’est-ce qu’on trouve dans les critères B du DSM 5 pour les tb schizophréniques ? (dysfonctionnement ……)
Dysfonctionnement social et dans les autres activités
Qu’est-ce qu’on trouve dans les critères C du DSM 5 pour les tb schizophréniques ? (durée)
Au moins 6 mois
Qu’est-ce qu’on trouve dans les critères D du DSM 5 pour les tb schizophréniques ? (exclusion de)
-Effets physiologiques d’une substance ou d’une pathologie médicale
Qu’est-ce qu’on trouve dans les critères E du DSM 5 pour les tb schizophréniques ? (relation avec)
Tb envahissant du dvlp
Quelle est la spécification d’une l’évolution d’après le DSM 5 ?
- Premier épisode, épisode multiples : actuellement en épisode aigu / rémission partielle / rémission complète
- Continu
Quelle est la clinique des symptômes schizophréniques ?
- Symptômes positifs : idées délirantes, hallu
- Symptômes négatifs : sémiologie d’appauvrissement de la pensée, du langage, des émotions et du comportement
- Désorganisation : tb de la pensée et du langage, maniérisme, bizarreries
- Atteinte possible de toutes les fonctions psychiques (altération fct général, du contenu et du cours de la pensée, modif des affects, altération de la volonté, tb de la cs de soi, du fct interpersonnel, altération psychomotrice)
Que peut-on dire des hallucinations ?
- Elles sont souvent auditives avec des voix
- Topographie variée : viennent de l’ext (radio) ou de l’intérieur (tête)
- Uniques ou multiples
- Varient dans la volume, clarté et nombre
- Contenu souvent négatif, plus que neutre ou bienveillant
- Ne se produit pas quand le sujet parle
Hallucinations auditives caractéristiques :
- Voix répétant la pensée du sujet (écho)
- Voix faisant des commentaires
- Voix dialoguant entre elles
Voix et croyances
- Evaluer la relation sujets-voix
- Voix perçues comme malveillantes ou bienveillantes
- La plupart des sujets croient que leurs voix = omniscientes et omnipotentes
- Réaction: affect négatif : attitude de résistance ; affect positif : attitude d’écoute, d’appel et d’obéissance
Quels sont les autres types d’hallu ?
Tactiles, visuelles, olfalctives et gustatives, psycho-motrices, somatiques ou cénesthésiques, psychiques ou pseudo hallucinations vb auditives ou visuelles
Définition idée délirante
Croyances irrationnelles, souvent multiples et bizarres, avec forte conviction
On a quoi dans les idées délirantes ?
- Idées de persécution : croyance que des pers espionnent le sujet ou disent du mal de lui, cherchent à lui faire du mal et à lui nuire
- Idées de référence : sujet attribue une signification personnelle et négative à des evnts ou des cpts
Quelles sont les idées délirantes caractéristiques de la schizophrénie ?
- Dilvugation de la pensée : sujet croit que les autres p entendre ses pensées
- Vol de la pensée : sujet croit que les pensées sont retirées de sa tête
- Syndrome d’influence : force extérieure impose au sujet pensées, sentiments, pulsions et cpts
On a quoi comme tb en schizophrénie ? (donner les 4 titres)
- tb du cours de la pensée
- tb de la conscience de soi
- tb du cpt psychomoteur
- Autres tb (modif des affects, altération de la volonté, altération du fct général, altération du fct interpersonnel)
tb du cours de la pensée :
- Manque de logique, relâchement des associations
- Discours désorganisé, embrouillé, difficilement compréhensible, hermétique, incohérent …
- Néologismes, ambivalences intellectuelles
- Production vb rend la communication difficile
tb de la conscience de soi:
-Perplexité concernant l’identité et le sens de l’existence
-Sentiment de dépersonnalisation (signe miroir) et de déréalisation qui p être extrêmement douloureux
=> Angoisse de morcellement, de fin du monde
- cs de la maladie habituellement faible
Tb du cpt psychomoteur :
- Dans les formes aigues / chroniques sévères
- Diminution importante de la réactivité à l’environnement et de l’activité spontannée
- Rigidité des attitudes figeant le corps dans une position catatonique
- Altération qualitative des mvts
- Mvts vifs, mais privés de but et en apparence absurde
Autres tb :
- Modif des affects (émoussés ; incongrus ou inappropriés, en désaccord avec le contenu du discours)
- Altération de la volonté (aboulie, apragmatisme)
- Altération du fct général
- Altération du fct interpersonnel
Classification des syndromes schizophréniques ?
- Type paranoide
- Type désorganisé
- Type catatonique
- Type indifférencié
Type paranoïde = ?
- dominée par les signes +
- présence d’idées délirantes ou d’hallucinations auditives (persécution, mégalomanie, les 2 ou autres thèmes)
- relative préservation du fct cognitif et de l’affect
- pers peu détériorée
Type désorganisé = ?
- Dominé par signes -
- Discours désorganisé
- Comportement désorganisé
- affect abrasé ou inaproprié
- si idées délirantes ou hallu, si présentes, sont fragmentaires et ne s’organisent pas autour d’un thème cohérent
Type catatonique
Caractérisé par une perturbation psychomotrice importante : immobilité motrice, activité motrice excessive et sans but apparent, négativisme extrême, mutisme, singularités des mouvements volontaires, écholalie, échopraxie
Type indifférencié :
Signes - et + associés
-Symptômes ne rencontrent pas les critères des 3 types précédents
Prévalence schizo ?
0,5 à 1%
…% des schizo débutent à l’adolescence ou dans la post adolescence
=>
60%
début dans l’enfance et après 40 ans = rare
La plupart du temps, l’entrée dans la maladie se fait de quelle manière ?
Manière graduelle (mais peut aussi être soudaine)
Quelles sont les différentes phases de l’entrée dans la schizo ?
- Phase prodomique : apparition de signes précoces de détérioration
- Phase aigue : cpt devient de + en + étrange et les symptômes psychotiques massifs apparaissent
- Phase résiduelle : certains patients ont un cpt qui redevient équivalent à celui de la phase prodomique
Que dire de la rémission et de l’évolution ?
- L’évolution est très variable et pas obligatoirement chronique
- P se faire vers une rémission complète ou quasi complète
- La moitié ou les 3/4 des patients s’améliorent significativement dans le tps (avec neuroleptiques)
Quels sont les 4 types d’évol principalement observés ?
- 1 épisode sans séquelle
- Plusieurs épisodes sans séquelles
- plusieurs épisodes avec handicap minime
- pl épisodes avec handicap en augmentation après chaque épisode
Généralement : patients dev un syndrome chronique caractérisé par des épisodes aigus occasionnels et par la persistance d’une détérioration cognitive, émotionnelle et motivationelle entre les épisodes psychotiques
