Psychopatho cours 4 ( pas qcm, explique notions) Flashcards
Désir infantile et réveil pulsionnel dans la névrose
La logique du fantasme et le rêve
Citation de R. Litré : après tant d’années à accompagner les ados dans des moments de désarroi psychique intense, il n’est toujours pas parvenu à savoir s’il fallait aider les ados à dormir ou parvenir à les réveiller. La psychopathologie clinique de l’ado se polarise autour de ces 2 symptômes : faut-il canaliser le sujet ado ou au contraire l’aider à s’éveiller à ses désirs, à trouver la « vraie vie », à s’orienter ?
Ado se demande ce qu’il veut et ce que l’autre lui veut. D’où les propos qui peuvent être tenus autour de l’ado se cherchant. L’adol se cherche mais a trouvé qq ch, il lui est tombé qq ch dessus et il ne sait pas trop quoi en faire.
Pièce de théâtre infantile, ironique : tragédie adolescente
Grp de jeunes gens qui rencontrent la puberté = l’éveil du printemps, de l’adolescent qui rencontre la sexualité, des personnes inédites et tournant versant.
A la fin, un ado se suicide, une autre meurt ap une tentative d’avortement et le 3e envoyé au pénitencier d’enf pr avoir écrit un traiter sur la sexualité découverte par ses profs.
Le 1e se plaint : « pq ne m’a-t-on pas laissé dormir tranquille ? »
Les rêves à l’adol :
réveillent le sujet plutôt que de l’endormir, qq ch dans la vie qui croît : angoissant. L’ado supporte ça grâce à son fantasme fondamental.
Ds la névrose = le petit scénario ics pr supporter le réel, ce qui est hors loi, sans signification.
On est obligé d’y mettre du sien pr le supporter : les Q de la mort, la règle sexuée, l’origine.
3 choses du fait humain où on n’a pas d’absolu possible par le langage pr y mettre du sien = le symptôme.
A la puberté, le fantasme se consolide et se révèle. Ds l’enfance, idée d’un souvenir écran infantile où source du fantasme ds les premières années de vie pr continuer à faire des rêves de manière compatible avec le réel.
Transfert et sujet adolescent
Il y aurait un transfert spécifique ds l’adol. Singularité ds la clinique : y a autant de transferts possibles que de rencontres cliniques. Les structures cliniques peuvent renseigner sur le champ de manœuvre possible en affirmant sur la singularité du cas.
On peut spécifier le public adol : contact réputé difficile.
Diff config susceptibles de faciliter la mise en place et le caractère supportable du transfert.
rare clientèle ado?
Clinique ds sujet adolescent demande une souplesse voire une inventivité et une énergie.
Pas forcément facile de trouver les conditions pr trouver un adolescent. Y a des adolescents qui sollicitent de l’aide eux-même mais rare…
A. Puberté et décompensation psychotique.. diagnostic ?
En psychopatho, l’adol = période compliquée et produit des décompensations
Idée répandue ds la clinique que diff de diag ds l’adol : à l’adol on ne fait pas de diag car période trop compliquée, diff à discerner la puberté de la structuration
Qq ch trouvé ds la psychiatrie classique : qq ch que l’on peut trouver chez les psychiatres classiques.
- Le signe du miroir d’Abely et Delmas
Cas où le sujet ne reconnait pas son image ds le miroir ou passe bcp trop de tps devant (1920) : comme si ces sujets tenaient à leur image comme on tient à la vie. « Si je quitte le miroir, je disparais. »
- Le signe du miroir d’Abely et Delmas
- Syndromes d’influences (1920) : plus de limite entre le corps du sujet et l’autre, son envi : on lui vole, l’influence de pensées.
- Les états cotardiens (Jules Cotard, fin 19e) : patients psychotiques où le corps s’infinitise ds l’espace et le tps. Limites du corps floues.
- Morcellement et schizophrénie : pied sur terre et tête ds les nuages de manière littérale.
Psychiatrie et puberté
L’entrée ds la psychose de Trichet
Pinel écrivait déjà que les TB psychiatriques se déclarent ds la puberté.
Progressivement, ds la psychiatrie, on va définir des maladies qui vont se rapporter à la Q de la puberté
Maladie psychique de la jeunesse
Hecker la découvre en 1871.. apparaissent entre 18 et 22 ans
Les TB de l’hébéphrénie qui désignent une affection dont la stupidité terminale se déclare dès le début de la maladie.
Reprise par Kraeplin (père du DSM) en 1899 : la démence précoce en la différenciant de l’hébéphrénie.
Devient la schizophrénie de Bleuler.
Fréquence de décompensation psychotique ds l’adol et le jeune adulte mais il y a des exceptions de psychose bien après la puberté ou de psychotiques sans décompensation.
La période pubertaire semble être propice à l’entrée de la psychose associée à l’adolescence
Freud : puberté = reviviscence des tendances sexuelles
Là où fantasme se constituait, bien av la puberté, dès les premières expés du passé.
Le complexe d’Oedipe relève de la réactivation et l’orientation de ce dvt est déjà déterminé par l’épanouissement initial de la sexualité ds l’enfance. Qq ch déjà déterminé av.
. Qq ch d’une sexualité qui précède la puberté et en avance d’une puberté physiologique. Q sur d’où viennent les bb, qu’est-ce que ê amoureux et qq ch qui se fige où Freud perçoit le fantasme.
Depuis la naissance de la clinique peut ê rapportée à l’actualisation de la manière dont le sujet se situe en rapport avec la barrière de l’inceste. Qq ch à répondre par rapport à cette idée met à mal la crise de l’adol : c’est pas la crise qui met à mal le sujet mais des décompensations qui sont déterminées ds l’enfance.
Masterson a travaillé sur les diff de diag de l’adol :
- Les syndromes psychiatriques sont vagues et mal définis (DSM 4) : échec des diag spécifiques à l’adol
- Instabilité des tableaux cliniques au cours de l’adol : renforcé par des pb de comorbidités où bcp de TB décrits et à l’adol passe de TB à d’autres ensuite :
Ex : diag de TB des écrans -> bipolaire -> schzà - Seul les évén à long terme des symptômes détermine si seulement ds une crise ou si structure : c’est la structure une fois adulte qui indique sur comport ds l’adol
- Les symptômes psy sont communs et transitoires chez la plupart des ado. Le symptôme est à différencier du diag : des faits, des symptômes exceptionnels qui peuvent ê aperçus durant l’adol mais qui donne des adultes qui vont bien « ça s’apaise ».
- Tendance de la psychiatrie contemporaine à pathologiser l’adol : faire une catég Ψque de l’adol. Or l’adol = une période socio-politico définie.
Le pb des états limites
Bergeret : qd sait pas trop névrose/psychose = diag prudent.
Ds ce diag, apparait pls symptômes dès qu’apparait grave, devient un fourre-tt.
En contradiction avec la logique structurale, idée de la structure = pas d’entre 2 normalement.
Bcp de conduites à l’adol estampiées état-limite : tt adolescent serait cas limite.
Discussion clinique qui oblige à remarquer qu’il y a des psychoses normales : des conduites psychotiques non patho.
y a des sujets psychotiques qui vont bien : pas de patho en soit ds la structure.
Adol et discours sur la criminalité
Les ado sont des psychopathes selon les criminologues (Durkheim) : goût du sang et du viol, prise de risque et criminalité.
19e. : prégnance des conduites sur le mode du passage à l’acte (≠ acting out).
David Lebreton, sociologue : parle d’acte de passage plutôt que de passage à l’acte sur les conduites des adolescents par en faisant son intéressant mais par un message porté par des actes et non par des mots.
Ado souffre d’une mauvaise réputation ds la littérature.
Durkheim : l’ado goût du viol
New sauvage dont la dérégulation physio donne des conduites délictuelles voir criminelles.
Qu’est-ce qu’on fait des criminels et délinquants si ce n’est ds la sécurité ?
Reconnait que la sécurité comme contrainte de les mettre en prison : attitude provoquante du garçon et de la fille au pt d’ê infantile.
Il veut ê indép et veut dépendre en même tps : revendique des droits d’enfant.
Au fil du 20e : ado
= ê à surveiller, un malade en puissance avec sa patho propre (ex : hébéphrénie), un ê sans limite. La nécessité de le surveiller : ado psychiatre, méd spécialistes de l’ado. Ado impulse au crime, état-limite.
