Psychiatrie

Question 1

Ddx symptômes psychotiques

Answer 1

1. personnalité schizothypique 2. trouble délirant 3. trouble psychotique bref 4. schizophrénie 5. trouble schizophréniforme 6. trouble schizoaffectif 7. trouble psychotique induit par une substance/un médicament

Question 2

dx du trouble délirant

Answer 2

A. présence d’une ou plsieurs idées délirantes pendant 1 mois ou plus.

B. le critère A de la schozophrénie n’a jamais été atteint

C. pas d’altération marquée du fonctionnement en dehors de l’idée délirante

D. si épisode maniaque ou dépressif survenu = durée brève comparé à idée délirante

E. pas dû à une substance

spécification:

• érotomaniaque
• mégalomaniaque (conviction d’avoir un grand talent non reconnu)
• jalousie
• persecution
• somatique
• mixte
• non-spécifié

spécification:

• avec contenu bizarre

spécification:

• premier vs multiples épisodes
• rémission partielle vs complète

Question 3

dx du trouble psychotique bref

Answer 3

A. Présence de 1 ou des symptômes suivants (1,2 ou 3 doit absolument être présent)

1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportement grossièrement désorganisé/catatonique

B. perturbation dure au moins 1 jour mais pas plus que 1 mois

C. pas mieux expliqué par autre trouble

spécification:

• avec facteurs de stress marqués (pouvant expliquer l’état psychotique)
• sans facteur de stress marqués
• début en post-partum
• avec catatonie

Question 4

dx du trouble schizophréniforme

Answer 4

A. deux ou plus des critères suivants présent pendant une proportion significative du temps durant une période d’un mois (au moins un des symptomes 1,2 ou 3)

1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportement grossièrement désorganisé/catatonie
5. symptomes négatifs

B. dure au moins 1 mois mais moins de 6 mois

C. pas causé par un autre trouble

D. pas causé par une substance

spécification:

• avec caractéristiques de bon pronostic (au moins 2 de: survenue des symptome psychotique dans les 4 sem suivant le premier changement observable du comportement/fonctionnement habituel, confusion, bon fonctionnement social prémorbide, absence d’émoussement)
• sans caractéristique de bon pronostic
• avec catatonie

Question 5

Dx de schizophrénie

Answer 5

A. deux ou plus des sx suivants présent dans une proprotion significative du temps au moins un mois (ou moins si tx efficace) au moins 1 sx parmi les sx 1, 2 ou 3.

1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportement grossièrement désorganisé/catatonie
5. symptomes négatifs

B. diminution significative du fonctionnement dans sphère majeure (travail, relation interpesonnelle, hygiène) comparé au fonctionnement prémorbide

C. signes continu du trouble pour au moins 6 mois (soit les sx du critère A pendant au moins un mois +/- symptome prodromique)

D. pas expliqué par autre trouble ou effet substance

spécification:

• premier épisode vs multiples épisodes
• épisode aigu vs rémission partielle vs rémission complète
• avec catatonie

Question 6

Dx du trouble schizoaffectif

Answer 6

A. période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présent à la fois un épisode thymique (manie/dépression) et le critère A de la schizophrénie.

B. idée délirante ou hallucination pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la maladie en dehors des épisodes thymiques

C. les sx qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présent pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelle de la maladie

D. pas causé par substance

spécification:

• type bipolaire (lorsque des épisodes maniaques font partie du tableau)
• type dépressif (slmnt EDC)
• avec catatonie
• premier épisode vs épisodes multiples
• épisode aigu vs rémission partielle vs rémission complète

Question 7

pour le trouble psychotique induit par une substance/ou un médicament il faut toujours..

Answer 7

spécifier le type de substance (même chose pour le trouble causé par une maladie physique spécifier laquelle ex: épisode d’hyperthyroidie)

Question 8

bipolaire type 1 vs type 2

Answer 8

bipolaire type 1 est caractérisé par la présence d’au moins un épisode maniaque, peut avoir fait des hypomanies ou des EDC, mais non nécessaire au diagnostique

bipolaire de type 2 est caractérisé par la présence d’épisode hypomaniaque (JAMAIS d’épisode maniaque) et épisode EDC

Question 9

critères d’un épisode maniaque et différence avec hypomanie

Answer 9

A. période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expensive ou irritable. Avec augmentation anormale et persistante de l’activité orienté vers un but ou de l’énergie qui persiste pendant plus de une semaine. (vs hypomanie = au moins 4 jours)

B. Au moins 3 des sx suivants (ou 4 si slmnt humeur irritable)

1. augmentation de l’estime de soi/idée de grandeur
2. réduction du besoin de sommeil (environ 3h/nuit)
3. désir constant de parler
4. fuite des idées(sensation que les pensées vont vite)
5. distractibilité
6. augmentation de l’activité orienté vers un but (libido +, social +, professionel +, scolaire+…)
7. activité à potentiel élevé de conscéquences dommageables ++ (conduite dangereuse, achat excessif, conduite sexuelle dangereuse et excessive)

C. altération de l’humeur suffisament grave pour altérer le fonctionnement ou pour nécessiter une hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables pour le sujet ou autrui ou avec caractéristique psychotique. (vs hypomanie pas assez pour causer altération du fonctionnement professionnel ou social/hospitalisation et PAS de caractéristique psychotique, par contre il y a modification indiscutable du fonctionnement qui difère de celui du sujet normalement et perturbation de l’humeur perçu par les autres)

D. pas causé par autre trouble

Question 10

Dx épisode dépressif caractérisé

Answer 10

A. au moins 5 des symptomes suivants pendant au moins 2 semaines et qui représente changement comparé au fonctionnement antérieur avec au moins 1 des sx 1 ou 2.

1. humeur dépressive
2. anhédonie
3. perte ou gain de poids marqué (5% en un mois)
4. insomnie ou hypersomnie
5. agitation ou ralentissement psychomoteur
6. fatigue/ perte d’énergie
7. culpabilité excessive
8. diminution de la concentration
9. pensée de mort récurrente (pas juste peur de la mort) IS franche

B. sx induisent détresse significative ou altération du fonctionnement

C. pas causé par autre trouble

spécification:

• avec détresse anxieuse (au moins 2 des sx suivants)
  
  • sentiment d’énervement/tension
  • sentiment d’agitation inhabituel
  • difficulté de concentration 2aire à des soucis
  • peur que quelque chose d’horrible se produise
  • sentiment d’une possible perte de contrôle de soi
    
    • léger (2sx)
    • moyen (3sx)
    • moyennement grave (4-5sx)
    • grave (4-5sx avec agitation motrice)
• avec caractéristique mixte
  
  • EDC + au moins 3 sx d’hypomanie/manie
• avec caractéristique mélancolique
  
  • au moins 1 des 2 éléments suivant au pire de l’épisode
    
    • anhédonie pour toutes ou presque toutes les activités
    • absence de réactivité aux stimulu habituellement agréable
  • 3 éléments ou plus parmi les suivants
    
    • humeur dépressive caractérisé par un abattement profond/désespoir
    • dépression pire le matin
    • réveil matinal précoce (+de 2h)
    • agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
    • anorexie ou perte de poids significative
    • culpabilité excessive et inapropriée
• avec caractéristique atypique
  
  • réactivité de l’humeur (événement positif améliore l’humeur)
  • deux ou plus des sx suivants:
    
    • prise de poids ou augmentation significative de l’apétit
    • hypersomnie
    • membres en plomb (lourd!)
    • sensibilité au rejet dans les relations (traits durables = présent en dehors des EDC)
• avec caractéristiques psychotique
• avec catatonie
• début lors du péri-partum (pendant la grossesse ou max 4 semaine après l’accouchement)
• avec caractère saisonnier

Question 11

spécification des troubles bipolaires

Answer 11

1. le nom du trouble (bipolaire type 1 ou type 2)
2. le type d’épisode actuel ou le dernier épisode (maniaque/hypomaniaque/dépressif caractérisé)
3. spécification concernant la sévérité/psychotique/en rémission
4. toutes les spécifications non-codées qui s’applique à l’épisode actuel ou le plus récent

autres spécification:

• ceux spécifique à l’EDC
• avec cycles rapides
  
  • au cours des 12 derniers moins au moins 4 épisodes thymiques
• avec caractéristique psychotique congruente à l’humeur (par ex: si maniaque sera du mégalomaniaque ou autre du genre)
• avec caractéristique psychotique non congruente à l’humeur

Question 12

différence entre trouble panique et spécification avec attaque de panique

Answer 12

Trouble panique

A. attaque de panique récurrentes et innatendues. montée brusque de crainte intense accompagnée de 4 ou plus des sx suivants:

• palpitation
• transpiration
• tremblement
• sensation de soufle coupé
• sensation d’étrenglement
• dlr/gêne thoracique
• sensation de vertige
• frisson / bouffée de chaleur
• paresthésie
• déréalisation
• peur de perte de contrôle de soi / de devenir fou
• peur de mourir

B. au moins une des attaques à étésuivi par une période d’un mois (ou plus) d’un des deux symptomes suivants:

• crainte persistante/inquiétudes de faire d’autres attaques de panique ou de leur conséquences
• changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (éviter les lieux/événements pouvant reproduire crise)

C. pas causé par une substance

D. pas causé par un autre trouble

vs. spécification avec attaque de panique = peut être n’importe quel trouble anxieux/autre mais ils ont juste les attaques de panique ne rentreront pas dans le critère B!

Question 13

Ddx troubles anxieux

Answer 13

1. anxiété de séparation
2. mutisme sélectif
3. phobie spécifique (spécifier si:)
   
   1. animal
   2. environnement naturel
   3. sang-injection-accident
   4. situationnel
   5. autre
4. anxiété sociale (peur des situations sociales ou peut être exposé à l’observation d’autrui/peur d’être jugé/ évitement des situations sociales, peur et anxiété disproportioné et affectant le fonctionnement, dure plus de 6 mois) spécifier si de performance uniquement
5. trouble panique
6. agoraphobie (peur des espaces ouverts/clos, peur excessive de ne pas pouvoir s’échapper si avait attaque de panique, dure plus de 6 mois, peur et anxiété disproportioné et affectant le fonctionnement)
7. TAG

Question 14

troubles associés retrouvés dans la catégorie des TOC

Answer 14

• dysmorphisme corporel
• trochotillomanie
• dermatillomanie
• thésorisation pathologique

Question 15

Dx du TOC

Answer 15

A. présence d’obession OU de compulsion ou des deux:

• obsession définie par (1 + 2)
  
  • pensée, pulsion ou image récurrente et persistante qui sont ressenties comme intrusives et innoportunes
  • le sujet fait des efforts pour les ignorer ou les réprimer ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions
• compulsions définies par (1 + 2)
  
  • comportements répititifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à faire en réponse à une obsession ou selon certaines règles inflexibles
  • les comportements/actes mentaux sont destinés à neutraliser/diminuer anxiété causé par les obsessions ou à empêcher une situation/événement redouté de se produire

B. les obsession et compulsions sont à l’origine d’une perte de temps importante (au moins 1h par jour) ou détresse significative ou altération du fonctionnement

C. pas causé par subtance ou maladie

D. pas causé par autre trouble

spécifier si:

• bon insight
• mauvais insight
• aucun insight/croyance délirante (convaincu et inflexible)
• si présence de tics

Question 16

différence entre trouble de stress aigu et TSPT

Answer 16

TSPT = chronique (perturbation qui dure plus qu’un mois)

vs.

trouble de stress aigu (présence des sx au moins 3 jours et jusqu’à 1 mois)

Question 17

Dx du trouble d’adaptation

Answer 17

A. survenue de symptome émotionnels ou comportementaux en répons à 1 ou plusieurs facteurs de stres iddentifiable dans les 3 mois suivants l’exposition

B. sx cliniquement significatif comme témoigne au moins 1 des 2 éléments suivants:

• détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou l’intensité du facteur de stress
• altération significative du fonctionnement

C. pas causé par autre trouble

D. les sx ne sont pas ceux du deuil normal

E. une fois que le facteur de stress est parti les sx doivent disparaitre dans un max de 6 mois

spécification:

• avec humeur dépressive
• avec anxiété
• mixte (de 1 et 2)
• avec perturbation des conduites
• avec perturbation mixtes des émotions et des conduites
• non-spécifié

Question 18

Dx anorexie mentale

Answer 18

A. estriction des apports énergétiques par rapport au besoin qui engendre perte de poids significative

B. peur intense de prendre du poids

C. altération de la perception du poids

spécification:

• Pendant les 3 derniers mois présente… type restrictif (peut être obtenu par régime restrictif/jeûne/ exercice physique excessif)
• type accès hyperphagique/purgatif (Pendant les 3 derniers mois présente accès de gloutonnerie avec comportement purgatif)
• rémission partielle
• rémission complète
• léger: IMC plus de 17
• moyen: IMC entre 16 et 17
• grave: IMC entre 15 et 16)
• extrême: IMC moins de 15

Question 19

Dx boulimie et différence avec accès hyperphagique

Answer 19

A. survenue récurrente d’accès hyperphagique qui réponds au caractérostiques suivantes:

• absorption en une période de temps limité (moins de 2h) d’une quantité de nourriture largement supérieure à la quantité que la plupart des gens absorbent
• sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire durant la crise

B. comportement compensatoire innapropriés et récurrents

C. A et B surviennent en moyenne au moins 1x semaine pour 3 mois consécutifs

D. estime de soi est influencé de manière excessive par le poids

E. le trouble ne survient pas uniquement pendant des épisodes d’anorexie mentale

vs. accès hyperphagique n’a pas les comportements compensatoires

Question 20

% risque génétique relié à la chizophrénie

Answer 20

• 50% si les deux parents atteints
• 60-84% si jumeux monozygote

Question 21

descriptions des neurotransmetteurs impliqués dans la schizophrénie

Answer 21

1. Dopamine
   
   • hyperdopaminergie dans le système striale D2 engendre les symptomes positifs
   • hypodopaminergie dans le système préfrontal D1 engendre les symptomes cognitifs
2. récepteurs monoamines soit
   
   • sérotoninergique
   • histaminergique
   • muscarinique
   • alpha-adrénergique
     
     • engendre tous ensemble les symptomes négatifs
3. acéthylcholine
   
   • ​​explique l’utilisation +++ du tabac

Question 22

investigation de base pour schizophrénie

Answer 22

1. FSC
2. électrolytes
3. créatinine
4. dépistage drogue de rue
5. test de fonction hépatique
6. TSH
7. glucose à jeun
8. bilan lipidique
9. VDRL (syphilis)
10. sérologie VIH

peut aussi comprendre Ctscan ou IRM de la tête, ECG ou recherche de chromosome 22q11

Question 23

note pharmacologique importante sur les antipsychotiques

Answer 23

1. peak a/n plasma des Rx PO = 1-4h vs IM = 30min
2. après avoir essayé 2 antipsychotique différents (6-8 sem à des doses thérapeutiques) sans succès peut considérer débuter la clozapine
3. clozapine est l’antipsychotique le plus efficace mais attention aux E2 importants soit:
   
   • agranulocytose
   • myocardite
   • convulsions

Question 24

descriptions des différents types d’antipsychotiques

Answer 24

1. antipsychotique typique haute puissance
   
   • Haldol
   • utilisé pour les symptomes + et en grossesse
   • CI = dyskinésie tardive déjà présente
   • E2 = risque augmenté de sx extra-pyramidaux et hyperprolactinémie
2. antipsychotique typique basse puissance
   
   • chlorpromazine
   • même indication (sauf la grossesse) et CI que #1
   • E2 = moins de risque de sx extra-pyramidaux mais attention à:
     
     • hypotension orthostatique
     • sédation
     • effet anticholinergique
3. antipsychotique atypique
   
   • olanzapine (zyprexa)
   • risperidone (risperdal)
   • quetiapine (seroquel)
   • aripiprazol (abilify)
   • clozapine (clozaril)
   • indications pour sx positifs et négatifs (clozapine en particulier pour idée suicidaire, refractaire au tx, préexistance de sensibilité au trouble du mvt)
   • CI relative = diabète
   • E2 =
     
     • risque bas de symptomes extra-pyramidaux
     • sédation
     • agranulocytose (clozapine) doit avoir FSC aux sem pour 6 mois puis aux 2 semaines par la suite
     • pronlongation du QT (surtout seroquel besoin suivi ECG)
     • syndrome métabolique

Question 25

description du syndrome métabolique secondaire aux antipsychotique atypique

Answer 25

1. augmentation du poids!
2. hyperglycémie
3. hyperlipidémie
4. diabète

Question 26

description de la dyskinésie tardive

Answer 26

trouble du mouvement irréversible qui engendre mvt choréoathétosique de mâchonnement et protrusion de la langue

• svt secondaire à une utilisation chronique d’antipsychotique (pire avec les typiques environ 30% vs 20% pour atypique)
• tx: recommendation de l’arrêt de l’agent causal (sinon diminuer les doses) puis peut donner benzo, valbenazine ou injcetion de botox

Question 27

statistiques relatives au trouble bipolaire

Answer 27

1. 10x augmentation du risque de développer la maladie pour les membres de la famille adulte d’un patient diagnostiqué avec un trouble bipolaire
2. l’âge moyen du début des symptomes est 25 ans

Question 28

traitements de la maladie bipolaire

Answer 28

1. traitement de la manie aigue
   
   • risperidone PO ou IM
   • zyprexa (olanzapine)
   • aripiprazole
2. traitement de la dépression aigue
   
   • lamotrigine
   • lithium + ISRS
   • olanzapine + ISRS (utilisé dans la prévention de la dépression bipolaire)
3. peut être utilisé dans les deux
   
   • lithium
   • seroquel

Question 29

évaluation du risque suicidaire (facteurs de risque à prendre en compte)

Answer 29

S: sex is male

A: age is moins de 19 ans ou plus de 65 ans

D: dépression

P: past attempt (le plus grand facteur prédicateur)

E: éthanol ou drogue

R: rational thinking loss (psychotique)

S: social support lack

O: organised plan

N: no spouse

S: sickness

IMPORTANT de demander si accès à des armes à feu ou à des prescriptions de drogues/Rx pouvant être léthal

Question 30

PEC des troubles dépressifs

Answer 30

1. antidépresseur de première ligne:
   
   • citalopram ISRS
   • sertraline (zoloft) ISRS
   • venlafaxine (effexor) ISRNS
   • mirtazapine (remeron) agoniste de la 5HT2 endort++
   • pour tous les antidépresseurs cela prend au moins 2 semaines avant qu’il n’y ai un effet + traitement de la maladie aigue pendant 8-12 semaines et la phase de maintenance est de 6 à 24 mois de plus (normalement 6-9 mois et jusqu’à 24 mois si FdR) pour prévenir les rechutes
2. psychothérapie
   
   • TCC est la plus utile
3. social
   
   • groupe de support
   • implication familiale
   • ressource communautaire

Question 32

PEC trouble anxieux

Answer 32

1. première ligne de traitement
   
   • ISRS et ISRNS (citalopram, effexor)
     
     • important d’avertir le patient que le traitement lorsqu’il est initié peut augmenter l’anxiété (start low and go slow)
2. traitement adjuvant
   
   • mirtazapine (pour le sommeil)
   • benzodiazépine (PRN surtout pour les crises de panique)
3. traitement non-pharmacologique
   
   • TCC
   • thérapie d’exposition

Question 33

signes physique de la restriction et purgation

Answer 33

purgation:

• changement a/n des dents
  
  • caries +++
  • érosion de l’émail
• hypertrophie des glandes salivaires (surtout parotide)

restriction:

• lanugo
• oedème périphérique
• ématiation

Question 34

traitement des troubles de l’alimentation

Answer 34

1 c’est vraiment la psychothérapie en externe (TCC+++)

• HypoPO4
• HypoMg
• HypoK+
• risque suicidaire
• poids inférieur à 85% du poids de santé
• pauvre motivation à s’alimenter
• supervision nécessaire après les repas
• FC de moins de 40 BPM
• hypotension orthostatique importante
• tension artérielle de moins de 80/50
• T corporelle de moins de 35.6

Question 35

intoxication et sevrage à l’alcool

Answer 35

L’intoxication à l’alcool au départ démontre une légère stimulation. Par la suite, nous retrouvons une dépression progressive du système nerveux central.

· Intoxication à l’alcool :

· Détente

· Euphorie

· Diminution des réflexes

· Diminution de l’inhibition

· Nausées/Vomissement

· Arythmie

· Somnolence

· Perte de coordination motrice

· Vision trouble

· Détresse respiratoire

Nous pouvons également retrouver les symptômes suivants lors d’intoxication à l’alcool :

· Diminution de la concentration

· Diminution du temps de réaction

· Flushing

· Diurèse augmentée

· Déshydratation

· Perte de conscience

Le traitement de l’intoxication à l’alcool est le suivant :

· ABC

· O2 au besoin

· Ventilation au besoin

· Soluté PRN

· Observation jusqu’au retour à la normal

· Monitoring

Symptomes de sevrage aigu d’alcool:

· Agitation

· Tremblements

· Nausées/Vomissements

· Hallucinose alcoolique

· Arythmie

· Convulsion

· Delirium tremens (15% de mortalité une fois débuté)

· Insomnie

· Diaphorèse

Sevrage subaigu d’alcool (3 mois à 2 ans)

· Troubles de la pensée (troubles de concentration ou d’abstraction)

· Troubles de la mémoire/de rétention/ du sommeil

· Troubles émotionnels

· Problèmes de coordination physique

Hypersensibilité au stress

traitement du sevrage à l’alcool:

1. utilisation de benzodiazépine (diazepam)
2. utilisation de thiamine 100mg IM dose de choc + 100mg PO die x3j
3. ajouter des antipsychotiques si hallucination
4. traitement de support

Question 36

traitement du sevrage et intoxication aux opioides/benzo

Answer 36

intoxication:

• naloxone 2mg bolus initial (IV/IM/SL/SC)
• augmenter par 2mg jusqu’à arrêt des sx maximum de 10mg

sevrage: diminution progressive (10% aux 2 semaines) sinon si arrêt subit avoir traitement de support
* maintient par la méthadone

intox au benzo:

• traitement de support

sevrage des benzo:

• diminution progressive sur 4-6 semaines

Question 37

traitement sevrage tabac

Answer 37

1. remplacement nicotinique
2. varenicline (champix)
3. buproprion (Zyban)

Question 38

trouble de la personalité

Answer 38

Cluster A: MAD

1. paranoiaque
2. schizoid (solitaire)
3. schizotypique (bizarre)

Cluster B: BAD

1. antisocial
2. histrionique
3. narcissistique
4. limite

Cluster C: SAD

1. Évitant
2. dépendant
3. obsessif-compulsif

Question 39

prise en charge trouble du sommeil

Answer 39

1. S’assurer d’avertir le patient qu’un endormissement excessif de jour est contrindiqué pour la conduite et l’utilisation de machinerie lourde (parfois doit être mentionné à la SAAQ)
2. traiter les comorbidités psychiatriques
3. pour les pt avec de l’insomnie revoir les mesures d’hygiène du sommeil:
   
   • éviter les siestes
   • éviter les stimulants
   • faire de l’exercice à tous les jours
   • avoir une routine de bedtime
   • associé le lit avec le sommeil
4. TCC pour l’insomnie
5. tx pharmaco utilisé seulement à court terme

Question 40

définition de la dystonie aigue

Answer 40

dystonie aigue = se manifeste par des contractions musculaires involontaires provoquant des postures anormales.

par exemple: “torticolis”

si induite par Rx se produira dans la semaine suivant le début des médicaments (généralement des neuroleptiques)

plus souvent les jeunes hommes

peut engendrer crise oculogyre = les yeux du patients vont fixer le plafond

traitement Congentin ou benadryl

Question 41

symptome d’intoxication au lithium

Answer 41

• tremblement
• confusion
• ataxie
• dysarthrie
• diarrhée/vomissement
• somnolence
• étourdissement
• convulsion

ATTENTION si personne âgé à du lithium et un diurétique il y aura une augmentation de la lithémie!! pourrait engendrer intoxication et/ou délirium chez la personne âgé. Bien suivre la lithémie

autres Rx pouvant augmenter la lithémie:

• AINS
• thiazidiques
• IECA

Question 42

bilan de base du délirium

Answer 42

• FSC
• Électrolytes
• Créatinine
• Glycémie
• Troponine
• Glycémie
• ECG
• Rx pulmonaire (si connu MPOC, problème pulmonaire ou sx pulmonaire)
• Analyse d’urine
• CT scan

Question 43

traitement du délirium

Answer 43

principal traitement = traiter la cause sous-jacente

• on peut donner Haldol si agitation/dangerosité
• surveillance rapprochée/étroite est recommandée et surveillance constante serait l’idéal

Approche non pharmacologique:

• Favoriser le sommeil
• Favoriser le maintien de l’audition et de la vision
• Calendrier dans la chambre à la vue du patient
• Prévenir déshydratation et dénutrition
• Réorienter le patient dans les 3 sphères à chaque visite du personnel

ATTENTION une personne qui a délirium ne peut consentir pour elle-même donc doit faire consentement substitué (époux, enfant, autre)

Question 44

syndrome neuroleptique malin

Answer 44

• altération de l’état mental
• rigidité musculaire
• hyperthermie
• hyperactivité neurovégétative (tachycardie, tachypnée, HTA labile)

causé par antipsychotique et certains antiémétiques (diminution de la transmission dopaminergique)

traitement:

• refroidissement rapide (refroidissement physique et dandrolène IV)
• contrôle de l’agitation (benzo IV)
• tx de support
• Rx en cause sont arrêté
• bromocriptine ou amantadine peut être donnée comme alternative

Question 45

syndrome sérotoninergique

Answer 45

se présente généralement peu de temps après l’introduction d’une nouvelle molécule ou l’ajustement de dose (habituellement causé par intoxication (au moins 2 Rx à dose normale ou 1 Rx trop haute dose) ou avec des interraction médicamenteuse (utilisation rapide ISRS suivant utilisation IMAO)

Sx:

• altération de l’état mental (confusion, agitation)
• hyperactivité autonomique (tachycardie, hypertension, hypersudation, diarrhée, hyperthermie)
• anomalie neuromusculaire (tremblement, hyperréflexie, frisson)

Tx:

• léger (habituellement se résout par soi-même avec arrêt de l’agent causal en 1 à 3j)
• si modéré s’assurer d’avoir une stabilité hémodynamique (mesure de refroidissement, amines, monitoring continu)
• si sévère on peut donner chlorpromazine (mais pas d’étude réelle) sinon benzodiazépine est utilisé

Question 46

syndrome de retrait

Answer 46

• se présente après l’arrêt soudain ou la réduction marquée des antidépresseurs (touche environ 20% des pt)

Sx:

• flu-like symptoms
• insomnie
• nausée
• étourdissement
• trouble sensoriel
• anxiété

traitement de support

Question 47

drogues considérés comme dépresseurs

Answer 47

• Alcool
• GHB
• Benzodiazépines
• Opiacés
• Héroïne
• Médication de prescription consommée via le marché noir (dilaudid, hydromorphone, codéine, etc)
• Méthadone/Suboxone (utilisé dans le traitement de substitution pour la dépendance aux opiacés)

Question 48

drogues considérés comme stimulants et leur sx

Answer 48

o Amphétamines (appelé speed sur le marché noir)

o Cocaïne

o Sels de bain (famille des cathinones)

Les effets à court terme des stimulants sont, en résumé, une augmentation de la force physique, de la résistance, de l’endurance, de la vigilance et de la performance. Les patients ressentent une certaine euphorie et des idées rapides. Les pupilles sont dilatées, la fréquence cardiaque et le rythme respiratoire augmentés.

Question 49

prise en charge aigue d’une intoxication à un stimulant

Answer 49

Prise en charge aigue d’une intoxication à un stimulant :

• Monitoring cardiaque
• Bilans: Bilans de base, cardiaque selon les symptômes, CK, INR/PTT + hépatiques
• Réassurance
• Environnement calme, non-menaçant
• Charbon de bois activé si prise massive et consommation faite dans la dernière heure

Médication:

• Si symptômes psychotiques ou anxieux:
  
  • Benzodiazépines préférables (Valium, Ativan )
• Si psychose et benzodiazépines non-suffisantes:
  
  • antipsychotique (Haldol)

Le sevrage aux stimulants n’est pas dangereux comme celui de l’alcool ou GHB!!!

Le risque le plus important lors de ce sevrage est le risque suicidaire très augmenté dans les premiers 48h à 72h vu les symptômes de dépression intense souvent ressentis. peuvent apparaitre jusqu’à 6 mois après l’arrêt de la consommation.

Sx du sevrage aux stimulants:

• « crash ».
• un épuisement physique et mental
• une augmentation de l’appétit
• des périodes de sommeil prolongé mais agité et suivi d’insomnie
• de l’anxiété
• un état de manque omniprésent (appelé « cravings »).
• difficulté de concentration
• de l’anhédonie
• de la paranoïa.

Souvent une référence dans un centre de réadaptation en dépendance est nécessaire pour suivi adéquat. Surtout Tx de support!! Seroquel peut aider à petite dose.

Question 50

les drogues perturbateurs et leur sx/ prise en charge de l’intox aigue

Answer 50

o MDMA (aussi appelé ecstasy sur le marché noir)

o LSD

o PCP

o Kétamine

o Psilocybine (appelé champignons magiques sur le marché noir)

o Cannabis

Sx de la MDMA, le cannabis et la psilocybine:

• euphorie
• une modification de l’humeur, des sensations et du comportement.

Sx de la kétamine, le PCP et le LSD vont également apporter ces modifications mais seront souvent associées à

• une dissociation
• une désorientation
• des hallucinations plus franches.
• Les patients expérimenteront également de la synesthésie (sentir les couleurs, voir les odeurs, etc.)

prise en charge de l’intoxication (cannabis en particulier):

• Réassurance, environnement calme, non-menaçant.
• Éviter les contentions physiques
• Rx à utiliser seulement si réassurance ne fonctionne pas:
  
  • Ativan PO ou IM
  • Haldol PO ou IM

Observer jusqu’au retour à la normale avec un congé sous la surveillance d’un proche.

Si il n’y a pas de retour à la normale, il faut suspecter une psychose et demander une consultation en psychiatrie.

Question 51

symptomes de sevrage des perturbateurs et prise en charge

Answer 51

Les symptômes les plus fréquents sont :

· Anxiété, nervosité, insomnie, agitation, irritabilité, dépression

· Dysphorie, rêves importants, dépression

· Maux de tête, perte d’appétit, nausées, crampes intestinales, frissons, spasme musculaire

· Comparable au sevrage de nicotine

Prise en charge du sevrage d’un perturbateur :

• Référence dans les services d’un centre de réadaptation en dépendance pour un suivi externe ou une désintoxication en interne.
• Repos
• Hydratation, Bonne alimentation

Si le patient est gardé à l’hôpital, du Seroquel 25 à 50 mg aux 6 à 8 h au besoin pour contrôler les périodes d’agitations, de malaise général ou de craving intense pourrait être prescrit. L’Ativan serait sans doute une alternative adéquate. Mais ATTENTION à la dépendance aux benzodiazépine…