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Médecine > Pédiatrie > Flashcards

Pédiatrie Flashcards

1
Q

Chez tous les nouveau-nés que doit on également prescrire comme supplément

A

vitamine D 400 UI die

vit K à la naissance

ongant erythromicine pour les yeux

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Q

Qu’elles sont les questions à poser (catégories) relativement à l’évaluation du nouveau-né

A

pré-natal: son âge? combien de grossesses et comment se sont passé ses autres grossesses? comment la grossesse s’est passé en général? Complication? HTA? pré-éclampsie? DBg? Échographie? Dépistage T21? Sérologie? statut streptococcique? Groupe sanguin mère? Groupe sanguin père? drogue? alcohol? tabac?

natal: combien de semaine de gestation? comment s’est passé l’accouchement? césarienne? vaginal? temps de rupture des membranes? complication (bébé et mère)? liquide clair vs méconial vs sanguin? besoin de NICU? apgar? réanimation néonatale? poids de naissance?

post natal: allaitement vs biberon vs formule? passage du méconium (devrait être fait dans le premier 24h)? urine? revue des systèmes rapide? Jaunisse? Pour la mère: soutien de la famille? dépression? anxiété? moyen de contraception?

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3
Q

Comment calculer l’APGAR

A
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4
Q

Décrire l’examen du nouveau né de la tête au pied

A
  • Allure générale: éveillé vs endormi? jaunisse? hémangiome? cyanose? palleur? pléthorisme? poids de naissance et actuel si différent?

De face:

  • tête: fontanelles (pulsatile?, bombée?, creuse?), sutures (chevauchement?), bosse sérosanguine (peut être ecchymotique, peut traverser sutures et midline), cephalhématome (ne traverse pas les sutures, oreilles de Mickey), hémorragie subgaleal (diffuse, ferme, DANGER peut engendrer choc),
  • yeux: reflet rouge (cataracte?, rétinoblastome?)
  • dysmorphisme au niveau du visage
  • bouche: réflexe de succion, réflexe des points cardinaux, fente palatine, luette bifide
  • cou: (faire tourner la tête à droite et à gauche) torticolis congénital? + permet de regarder les oreilles, (déformation a/n des oreilles peut concomiter avec déformation rénale), clavicules (fracture? pourrait aussi faire test du foulard)
  • coeur, poumon
  • abdo: peristalstime (illéus? occlusion?), masse (le plus fréquent est neuroblastome)
  • pouls fémoraux
  • OGE: hypospade? hyperspade? testis descendu? scrotum normal? penis de longueur normal (1,5cm environ)? enflé?hydrocèle? écoulement vaginal? hymen?
  • Membres inférieurs: hanche (barlow et ortolani)courbature des tibia? pied bot? bon tonus des MI? grasping?
  • Membres supérieurs: grasping? bon tonus?
  • tiré assis (contraction de la tête/cou?)

De dos

  • Dos: tonus? colonne normale? spina bifida? touffe de poil? tâche mongoloide?
  • Fesse: pli fessier? anus perforé?
  • le recouche en faisant le moro.
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5
Q

Qu’elle est la définition de fièvre

A

38 degré rectal

37,3 degré axillaire

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6
Q

Définition de RCIU

A

Enfant dont le poids/taille est en bas du 10e percentile inutero

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7
Q

causes de RCIU

A

Causes maternelles:

  • complication obstétricales (pré-éclamspie) associé à vasculopathie
  • maladie chronique gestationelle (HTA, rénale)
  • tabac
  • ROH
  • Rx (anticonvulsivant, drogue illicité comme cocaine)

Causes placentaires:

  • infection placentaire
  • décollement placentaire
  • anomalie du placenta (tumeur, une seule artère ombilicale…)
  • syndrome transfusé-transfuseur

Causes foetales:

  • chromosomiques
  • TORCH (#1 = CMV)
  • grossesse multiple
  • syndrome génétique
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8
Q

Définition d’un macrosome

A

un poids de naissance de plus de 4000g ou plus que le 90e percentile pour l’âge gestationnel

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9
Q

causes de macrosomie

A

causes maternelles:

  • diabète de grossesse mal contrôlé
  • familial
  • obésité maternelle
  • race et ethnie (noir plus petit que hispanic ou blanc)

Causes foetales:

  • syndrome génétique (Sotos)
  • gestation post-terme
  • foetus mâle
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10
Q

Investigation prénatal pour RCIU

A
  • Sérologie TORCH
  • suivi échographique biométrique
  • karyotype foetal
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11
Q

À quoi faut-il surtout prêter attention chez les NN mcrosome

A
  • hypoglycémie
  • tachypnée (MMH, TTNN) peu de tolérence à FR rapide on met rapidement de l’O2
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12
Q

Causes d’hyperbilirubinémie non-conjuguée

A
  • Physiologique (apparition environ 24-48h post naissance)
    1. destruction de l’hémoglobine foetale
    2. immaturité du système enzymatique de conjugaison hépatique
    3. augmentation de la réabsorption intestinale de la billirubine( ictère d’allaitement = déshydratation)
  • Ictère au lait maternel (apparition vers 5-7 jours)
    1. secondaire à la b-glucuronidase contenu dans le lait maternel
  • Anémie hémolityque congénitale (s’accompagne d’une anémie + hyper-réticulocytose)
    1. sphérocytose, G6PD, thalassémie
  • Incompatibilité RH
    1. prévenu par vaccin Winrho
    2. mère neg et bébé +
    3. Coombs direct et indirect positif (direct = Ac érythrocytaire, indirecte = Ac plasmatique)
  • Incompatibilité ABO
    1. mère O et bébé A ou B
    2. Coombs direct généralement négatif, Coombs indirecte positif
    3. Administration de gammaglobulines IV
  • Hypothyroidie congénitale
  • Syndrome de Gilbert
  • Ecchymose/hématome (céphalhématome)
    *
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13
Q

Causes d’hyperbilirubinémie conjuguée

A

Cholestatique = TJR pathologique

  • Atrésie des voies billiaires
    1. progresse dans les premières semaines de vie
    2. davantage chez les asiatiques
    3. U/S (peu sensible), biopsie hépatique donne Dx
    4. Tx = porto-entérostomie de Kasai
    5. Finissent presque toujours nécessiter une transplantation hépatique
  • Kyste du cholédoque
  • Cholangite sclérosante néonatale
  • Cholestase néonatale transitoire bénigne
  • Cholestase post HAIV
  • Maladie métabolique (galactosémie, fructosémie, déficit en alpha-1 antitrypsine)
  • Infections (sepsis, TORCH)
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14
Q

Quand ce produit un kernictère et la définition? les signes?

A
  • Kernictère = déposition de bilirubine NON-conjugué au niveau des ganglions de la base et des noyeux du tronc cérébral
  • Signes:
    • léthargie, mauvaise succion, hypotonie (early sign)
    • irritabilité, hypertonie, opisthotonos, fièvre (late sign)
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15
Q

Tests à faire en cas de jaunisse

A
  • FSC avec différentielle
  • réticulocytes
  • frotis sanguin
  • groupe sanguin
  • coombs direct et indirect
  • bilirubine totale et conjuguée
  • CRP (peu fiable si très proche de l’accouchement)
  • hémoculture? PL? culture/analyse urinaire? Rx poumon (si sepsis possible)
  • TSH, T4 libre (Attention pic après la naissance)
  • U/S abdo

Si plus de 20% de la bilirubine totale est conjugué = devrait avoir des tests complémentaire de fait pour rechercher causes spécifiques

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16
Q

Qu’est-ce que la photothérapie?

A

Photoisomération de la bilirubine non-conjugué en isomères hydrosolubles.

Contrindiqué dans l’hyperbilirubinémie conjugué

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17
Q

Qu’est-ce que la transfusion d’échange

A

Enlève et remplace l’hémoglobine hémolysé et les érythrocytes couverts d’anticorps par du nouveau sang. Utilisé seulement en cas de patient présentant des symptomes de Kernictère.

ATTENTION: pour NEC, acidose métabolique, coagulopathie

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18
Q

Calendrier Vaccinal des nouveau-nés jusqu’à 18 mois né après le 1er juin 2019

A
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19
Q

Calendrier Vaccinal des enfants d’âge scolaire

A
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20
Q

Calendrier Vaccinal des adultes/grossesse

A
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21
Q

Comment définit-on les pleurs normaux?

A
  • consolable
  • en moyenne 3h/j à 6 jours de vie
  • davantage de 3pm à 11pm
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22
Q

Qu’est-ce qu’une colique?

A
  • Bénin et Dx d’exclusion
  • Débute dans la première semaine de vie et se poursuit jusqu’à environ 3 mois, max 4 mois
  • l’enfant est normal quand il n’a pas de colique
  • se tortille, début des pleurs soudain et arrêt soudain
  • pas de FTT
  • moins de 3h/j, moins de 3j/semaine pendant plsu d’une semaine
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23
Q

Causes à R/O pour les pleurs inconssolable?

A
  1. Tourniquet de cheveux (doigts, pénis)
  2. torsion testiculaire/ovarienne
  3. glaucome
  4. malrotation/volvulus
  5. intussusception
  6. hernie incarcérée
  7. arthrite septique
  8. abus physique
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24
Q

le “managment” des coliques

A
  • support parental, réassurance
  • peut passer à la diète hypoallergène (mère - pour les enfants allaités) ou à la formule hypoallergène
  • pré et probiotique mais pas d’évidence précise
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25
Q

Investigation pour la coerctation de l’aorte

A

Saturation pré et post-ductal + pression artérielle aux 4 extrémités

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26
Q

Quel médicament à ne pas donner chez enfant fébrile et pourquoi?

A

Aspirine à cause du syndrome de Reye qui est caractérisé par une encéphalopathie et une atteinte hépatique chez enfant atteint de la varicelle ou influenza. Seul cas où ont peut donner ASA à enfant fievreux = pour Kawasaki

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27
Q

Investigations pour fièvre non spécifique selon âge

A

Nouveau-né (moins d’un mois)

  1. FSC + différentielle
  2. Hémoculture
  3. A/C urine
  4. ponction lombaire
  5. RxPoumon (si sx pneumo)
  6. CRP

De 1 à 3 mois = selon l’état

Toxique = comme moins de 1 mois

Si pas si pire:

  1. FSC + diff
  2. CRP
  3. Hémoc
  4. A/C urine
  5. +/- PL(souvent sera fait d’emblée jusqu’à 90 jours de vie) +/-RxP

Plus de 3 mois = selon l’état voir entre 1 et 3 mois

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28
Q

Critères de Kawasaki

A

De la fièvre (svt en haut de 39 degré) pour au moins 5 jours et 4 des prochains critères:

  1. Conjonctivites bilatérales non purulentes
  2. Changement a/n de la bouche/oropharynx (langue en fraise, lèvre érythémateuse/craqué)
  3. rash polymorphe
  4. oedème des extrémités
  5. Adénopathie unilatérale (+ de 1.5cm)
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29
Q

Signe de sepsis à l’examen physique

A

Tôt:

  • signe de vasodilatation périphérique (tachycardie, pouls bondissant, extrémité chaude, refill capillaire N)

Tard:

  • Mauvaise perfusion distale (extrémité froide, mauvais refill capillaire, oligurie)
30
Q

Investigations à considérer pour fièvre chez enfant

A
  • Électrolytes, créatinine, urée
  • enzyme hépatique
  • Culture de selle recherche de Ecoli, Yersinia, Shigella, Campylobacter, Salmonella, C. diff et parasites
  • Culture de gorge (PAS chez les moins de 2 ans)
  • Aspiration liquide synovial
  • Abdo U/S
31
Q

La méthode Dx gold standard pour la pharyngite à Strep + tx et pourquoi on la traite

A
  • Culture de gorge = gold standard
  • Pénicilline ou amoxicilline (si allergie macrolide ou céphalosporine)
  • On traite pour éviter le développement du rhumatisme articulaire aigu (fièvre rhumatismale) même si traité peut tout de même développer une glomérulonéphrite par la suite.
32
Q

Traitement antibiotique ampirique chez les nouveau-nés + 1 à 3 mois et les plus de 3 mois

A

nouveau-nées:

  • Ampicilline + gentamicine

1 à 3 mois:

  • Ampicilline + cefotaxime (considérer vancomycine si possibilité de méningite)

3 mois et plus:

  • Ceftriaxone +/- vancomycine
33
Q

Antibiotiques contrindiqué chez les enfants et pourquoi?

A
  1. Fluoroquinolones (moxifloxacine, ciprofloxacine, levofloxacine): altération développement osseux et cartilage
  2. Tetracycline (doxycycline): atteinte cartilage + tâche les dents
34
Q

trois signes importants signifiant une dépression respiratoire imminente

A
  1. respiration paradoxale
  2. aucune bruit dans le thorax
  3. Co2 élevé ou normal (serait diminué lors de l’hyperventilation)
35
Q

Causes de détresse respiratoire en fonction de:

  1. haut appareil respiratoire
  2. Bas appareil respiratoire
A
  1. Haut appareil respi:
    • Faux-Croup (laryngo-trachéo-bronchite) + svt Parainfluenzae, toux aboyante, fièvre, stridor, signe du clocher au Rx. tx: épinéphrine nébulisé et 1 dose de stéroide systémique.
    • Épiglotite (causé par #1 H influenzae type B #2Strep pneumoniae) hypersalivation, position vers l’avant, stridor, au Rx signe du pouce. tx: céphalosporine de 3-4e gén (cefotaxime/ceftriaxone…) + se préparer à intuber
    • trachéite
    • abcès rétropharyngé (Staph aureus, Strep Bhemol gr A) Rxlat du cou: élargissement de l’espace rétropharyngé de plus de la 1/2 de la largeur du corps vertébral. Encef vs céfuroxime
  2. Bas appareil respi:
    • Bronchiolite (#1 virus = VRS) O2 pour garder sat en haut de 90% + succion des sécrétions (on hospit si sat moins de 90%, déshydratation, effort respi prononcé, Fdr de sévérité comme préma ou maladie cardio-pulm)
    • Asthme (seule raison de donner des pompes) tx: 1.O2 2.Ventolin +/- anticholinergique 3. cortico 4. MgSO4 (slmnt si sévère et pas d’amélioration avec Rx ultérieur)
    • firbose kystique
    • dysplasie bronchopulmonaire
    • Fistule trachéo-oesophagienne
36
Q

Effet secondaire important du salbutamol à toujours considérer

A

Hypokaliémie (à surveiller, un soluté avec KCl est à envisager)

37
Q

Description de érythème toxique

A
  • Rash papulaire érythémateux évoluant vers vésicule aparaissant chez nouveau-né généralement dans les premiers 24-48h de vie, mais jusqu’à quelques semaines de vie. Surtout thorax et extrémité. Disparait seul en environ 1 semaine.
38
Q

Description molluscum

A

Rash papulaire rosé avec centre induré causé par Poxvirus. Régression spontané en 2 ans

39
Q

Description hémangiome

A

Macule rouge pouvant s’élever. Généralement pas besoin de Tx. B-bloqueur (propanolol) si au niveau du visage.

40
Q

Description Varicelle

A

Causé par Varicella-Zoster. Prodrome de fièvre légère. Rash généralisé vésiculaire, avec des lésions cutanés de “différentes âges”. Transmission goutelette, contact et transplacentaire. Contagieux 1 à 2 jours avant l’apparition du Rash et jusqu’à la guérison des lésions.

Tx: si chez enfant immunosuprimé donner Acyclovir + immunoglobuline +/- vaccination selon le statut immunitaire.

41
Q

Description Pied-Main-Bouche

A

Causé par coxackie virus. Lésions maculaire/vésiculaires a/n plante des pieds, paume des mains, bouche (intérieur) et fesse. Les lésions sont douloureuses. Transmission contact.

42
Q

Description Rougeole

A

Causé par Morbillivirus. SAG + conjonctivite. Rash maculopapulaire érythémateux. Tâche de Koplik (pathognomonique). Transmission: aérienne-goutelette.

tx: de support + vitamine A

43
Q

Description 5e maladie

A

Causé par Parvovirus B19. Prodrome allure grippale avec fièvre 7 jours avant l’apparition des sx. Rash maculopapulaire érythémateux débutant sur tronc et après extrémités. Les “slapped cheak”. Attention peut causer arthrite et crise aplasique. C’est un TORCH.

44
Q

Description Roséole

A

Causé par HHV-6. Forte fièvre pour 3 à 5 jours puis fièvre tombe et rash maculopapulaire érythémateux apparait. Début a/n du tronc puis extrémités. Épargne le visage. N’est plus contagieux quand rash apparait. tx de support

45
Q

Description tinea

A

peut atteindre tête (capitis), corps (corporis), pied (pedis), groin (cruris) tout traité topique avec fluconazole sauf capitis qui doit être traité systémique par terbenafine.

46
Q

Ddx douleur abdo chez l’enfant

A
  1. Hirshprung: une partie de l’intestin sans ganglion neuro = pas de péristaltisme dans cette région. FTT, delayed meconium. Dx par biopsie rectale.
  2. Sténose du pylore: début des sx à 3-8 semaines de vie. plus souvent premier graçon. vomissement non bilieux projectile post-boire. Signe de l’olive. peut être hypochlorémique, hypokaliémique.
  3. atrésie duodénale: 25% relié à trisomie 21. vomissement bilieux quelques heures post-naissance. Signe de la double-bulle à la PSA.
  4. colique infantile: entre 1 semaine et 4 mois. bénin
  5. hernie incarcérée
  6. RGO
  7. intussuception: 3 mois à 3 ans (jusqu’à 6 ans) selle avec sang (gelé de groseille)
  8. volvulus: Attention intestin nécrotique pour choc toxique. Signe du grain de café.
  9. infection urinaire: si plus de 1 infection en bas de 2 ans faire U/S et si U/S anormal ou moins de 2 mois faire urethrographie rétrograde (reflux vésico-urétrale?)
  10. constipation
  11. gasroentérite (+++ viral puis bactérien puis parasitaire)
  12. SHU: suivant gastroentérite à Ecoli 0157H7. Anémie hémolytique microangiopathique + thrombocytopénie + IRA. ATTENTION PAS d’antibio car augmente risque de faire SHU
  13. Purpura de Henoch scholein = vasculite leucocytoclastique: Purpura palpable + crampe abdo + oligoarthrite (IgA souvent élevé)
  14. urolithiases
  15. acidocétose diabétique
  16. appendicite
  17. pancréatite
  18. cholécystite
  19. MII: FTT, perte de poids, ulcères, uvéite, arthrite, rash
  20. Torsion testiculaire/ovarienne
  21. grosesse ectopique
47
Q

types de diarrhées

A
  1. osmotique = appel d’eau par soluté non absorbé (ex: sucrose)
  2. sécrétoire = sécrétion excessive d’électrolyte après stimulus.. engendre appel d’eau (ex: toxine bactérienne)
  3. motilité augmenté = engendre transit diminué et moins absorption d’eau (ex: pas de valve ileocaecale)
  4. inflammatoire = dommage des villi et dysfonction des cellules épithéliales (ex: MII)
48
Q

Ddx diarrhées aigues

A
  1. Infectieux
    • viral: entérovirus, rotavirus
    • bactérien
    • parasitaire
  2. non infectieux
    • 2aire médication
    • allergie
    • ingestion de toxine
    • appendicite/intussuception/mégacolon toxique
49
Q

Ddx diarrhées chroniques

A
  1. infection parasitaire
  2. maladie autoimmune (MII, maladie coeliaque, allergie aux protéines de lait de vache)
  3. fonctionnel (colon irritable)
  4. neuroendocrine (hyperT4)
  5. Syndrome d’intestin court (post résection)
  6. pullulation bactérienne
  7. fibrose kystique
  8. cholestase
  9. galactosémie
  10. thyrosémie
50
Q

diarrhées sanglantes

A
  1. Yersinia
  2. Shigella
  3. Salmonella
  4. Ecoli0157H7
  5. Campylobacter
  6. Entamoeba Hystolitica

PS: ne pas donner immodium chez patient avec diarrhée sanglante (on veut que sa sorte)

51
Q

Définition d’un retard de croissance

A
  • une poids qui diminue et croise deux lignes de percentile ou qui reste en dessous du 3e percentile
52
Q

Comment interpréter les paramètres de croissances selon les différentes classes de FTT

Périmètre crânien, taille et poids selon malnutrition, endocrinopathie/petite stature et chromosomique/génétique

A

Malnutrition:

  • PC: normal
  • poids: chute en premier (plus diminué en comparaison avec la taille)
  • taille: chute par la suite, mais peut être normal

Endocrinopathie

  • PC: Normal
  • poids: diminué (autant que la taille-même pattern de diminution)
  • taille: diminué

Chromosomique:

  • PC: diminué
  • poids: diminué (proportionellement à la taille)
  • taille: diminué
53
Q

Causes de boiterie chez l’enfant. En fonction des différents systèmes touchés.

A

Osseux:

  • trauma
  • crise vaso-occlusive chez anémie falciforme
  • Legg-Calve-Perthes (nécrose avasculaire)
  • glissement épiphysaire fémoral (gros adolescent)

Joints:

  • arthrite septique
  • synovite transitoire
  • arthrite juvénile
  • ostéomyélite

Autres:

  • entorse
  • cellulite
  • neuropathie périphérique
  • paralysie cérébrale
54
Q

différence entre convulsion fébrile simple et atypique

A

convulsion fébrile simple:

  • moins de 15 minutes
  • un seul événement en 24h
  • développement normal
  • examen neurologique normal

convulsion fébrile atypique:

  • durée de plus de 15 minutes
  • atteinte focale ou paralysie post-ictale
  • en série avec une durée de plus de 30 minutes
55
Q

Ddx convulsion chez l’enfant

A
  • convulsion fébrile (entre 6 mois et 6 ans, pas de post-ictal)
  • syncope cardiaque
  • breath-holding spell
  • migraine
  • psychogénique
  • débalancement électrolytique
  • hypoxie cérébrale
  • tumeur intracranienne
  • hémorragie/ACV
  • withdrawal
  • syndrome épileptique
56
Q

Quoi faire lorsqu’un enfant arrive à l’urgence en convulsion (step by step)

A
  1. Initial assessment (airway, breathing, circulation, neuro evaluation, blood test):
    • donner O2 (si nécessaire intuber)
    • mettre saturation + moniteur cardiaque
    • deux voies sanguine
    • FSC + diff, electrolites, creat, urée, glucose cap+veineux, lactate, drogue de rue
  2. Après 5 minutes
    • Lorazepam ou diazepam IV (à répéter x 1 si pas de contrôle en 5 minutes)
  3. Dans les premiers 10 minutes donner dextrose empiriquement ou si hypoglycémique
  4. après 15 minutes
    • phénytoine IV
  5. après 20 minutes
    • se préparer à intuber si pas déjà fait
    • phénobarbital IV
  6. après 30 minutes = status épilepticus réfractaire
    • admit to pedICU pour infusion continu d’antiépileptique
57
Q

médicament de choix pour tous les types d’épilepsie chez l’enfant sauf focal?

A
  • généralisé = valproate
  • myoclonique juvénile = valproate
  • absence = valproate
  • focale = carbamazépine
58
Q

causes d’hypertension chez l’enfant selon les classes d’âge:

  1. 0 à 1 an
  2. 1 an à 10 ans
  3. plus de 10 ans
A
  1. 0-1an:
    • congénital/anormalité génitourinaire
    • thrombose artérielle rénale
    • coarctation de l’aorte
    • dysplasie bronchopulmonaire
    • hémorragie intra-ventriculaire
    • hyperplasie congénitale des surrénales
    • neuroblastome (tumeur)
  2. 1-10ans:
    • nephropathie de reflux
    • coarctation de l’aorte
    • tumeur
    • primaire (15-30%)
  3. plus de 10 ans:
    • primaire (plus de 85%)
    • pareil comme 1-10 ans pour le reste
59
Q

triade du phéochromocytome

A
  1. céphalée
  2. diaphorèse
  3. palpitation
60
Q

Investigation à faire chez enfant avec hypertension

A

L’hypertension chez l’enfant devrait TOUJOURS être investigué:

  1. FSC, électrolytes, créatinine, urée
  2. cortisol à minuit (hormone de contre régulation élevé?)
  3. cathécolamine/métanéphrine urinaire (phéo?)
  4. analyse/culture urine
  5. test de drogue de rue
  6. écho abdo
  7. polysomnographie (si apnée du sommeil probable)
61
Q

management de l’hypertension chez l’enfant

A
  1. non pharmaco: diète, exercice, perte de poids, arrêter de fumer, arrêter alcool
  2. pharmaco:
    • à considérer si patient Asx + dure plus de 6 mois même avec changement non pharmaco:
      • IECA chez enfant avec DM + microalbuminurie ou protéinurie
      • première ligne sinon: IECA, BCC, Bbloqueur, diurétique
    • traiter la cause de l’hypertension secondaire
62
Q

âge normale de la puberté chez la fille + étape et chez le gars + étape

A

Fille:

vers 8-13 ans (peut être plus tôt chez afroaméricain)

  1. thélarche
  2. adrénarche (poils, acné, odeur corporelle)
  3. poussée de croissance
  4. ménarche

Gars:

vers 9-14 ans

  1. élargissement des testicules
  2. élargissement du pénis
  3. adrénarche
  4. poussée de croissance
  5. spermarche
63
Q

définition de puberté précoce et tardive

A

précoce:

  • avant 8 ans chez la fille et avant 9 ans chez le garçon
  • touche plus souvent les filles, les garçon ont 75% de risque d’avoir une anormalité au niveau du SNC

tardive:

  • maturation sexuelle non apparente après 13 ans fille et 14 ans garçon OU
  • absence de ménarche chez fille de plus de 16 ans ou dans les 5 ans suivant le début de la puberté.
  • touche plus souvent les garçon, les filles ont plus souvent une pathologie sous-jacente
64
Q

investigations pour retard/précocité pubertaire

A
  • niveau de FSH et LH sanguin (élevé si déficit a/n des gonades et diminué si déficit central)
  • estradiol (fille)
  • testostérone totale(mâle)
  • TSH
  • test GnRH (habileté de la glande pituitaire à répondre à la GnRH)
  • prolactine
  • 17-OH-P
  • âge osseux
  • caryotype
  • echo abdo/pelvic (glande surrénale)
  • IRM tête
65
Q

traitement pour puberté précoce centrale et périphérique

A

centrale:

  • analogue de la GnRH/agoniste GnRH: arrêt de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadien en diminuant les récepteurs GnRH.

périphérique:

  • glucocorticoide de remplacement pour l’hyperplasie adrénale congénitale
  • traiter la cause
66
Q

traitement pour puberté tardive centrale et périphérique

A

centrale:

  • si constitutionel: thérapie hormonale peut être considéré, hormone exogène. l’hypogonadisme requiert un remplacement d’hormones à vie

périphérique:

  • traiter la cause spécifique
67
Q

Ddx puberté précoce

A
68
Q

Ddx puberté tardive

A
69
Q

Ddx ambiguité sexuelle

A
70
Q

qu’elle est la cause la plus commune d’ambiguité sexuelle + investigations + traitement

A
  1. Hyperplasie congénitale des glandes surrénales (CAH)
  • peut être associé avec une insuffisance surénalienne
  • plus souvent dûe au déficit en 21-hydroxylase = mauvaise conversion de 17-OH-P en 11-deoxycortisol engendre diminution du cortisol = augmentation ACTH = stimulation surrénalienne
  • peut engendrer une déficience en aldostérone qui peut engendrer un syndrome de salt-losing (diminution sodium, augmentation potassium)
    • investigation = caryotype (établir le sex chromosomal), FISH (pour établir le gêne SRY), pour r/o le CAH mesurer le 17-ydroxyprogestérone (pour le type déficit en 21-hydroxylase) pour les autres déficits DHEA et testostérone peuvent être mesuré. ACTH et cortisol à minuit. électrolytes. echo abdo.consultation en endocrinologie.
    • traitement: fluide, remplacement glucocorticoide et minéralocorticoide.
71
Q

Au Canada, qu’elle est le type de blessure le plus couramment infligé aux enfants abusés

A

atteinte de la peau

Médecine (6 decks)

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