Gynécologie obstétrique Flashcards

Question

complications de la pré-éclampsie

Answer 1

1. éclampsie 2. AVC hémorragique ou ischémique 3. IRA 4. insuffisance hépatique 5. Syndrome help (hémolyse, elevated liver enzymes, low platelet)

Answer 2

protéinurie si plus de 300mg/24h dans collecte de 24h (goldstandard) ou ratio protéine/créatinine urinaire plus de 0,2g/g

Answer 3

``` FSC créatinine sérique enzymes hépatiques échographie obstétricales monitoring foetal (non stress test + profil biophysique) ``` tests additionnels: - bilan CIVD (INR, PTT, fibrinogène, Ddimères) si thrombocytopénie - LDH - frottis sanguin (schistocytes) - bilirubine - albumine - acide urique

Answer 4

légère: si 37-40 sem: accouchement/induction si moins de 37 sem mais plus que 34: suivi étroit 2-3 x sem si moins de 34 sem: corticostéroïde sévère: 1. HOSPIT 2. accouchement SI: - plus de 34 semaines - détérioration état de la mère - signes de détresse fœtale 3. si moins de 34 sem: corticostéroïdes puis attendre 24-48h et accoucher 4. donner MgSO4 pour prévention éclampsie (continuer 24h postpartum) dans les deux cas on veut maintenir HTA en bas de 160/110 (hydralazine ou labetalol se donne IV) + important que soit en repos calme mais pas alitement complet vu risque de TVP/EP

Answer 5

1. éclampsie 2. CIVD ou HELLP 3. détresse feotale 4. plaquette moins de 50 5. creatinine plus de 150 6. SDRA 7. TA plus de 160/110 non contrôlée

Answer 6

1. supplément de calcium | 2. aspirine HS débuté en pré-conception (avant la 16e sem de grossesse)

Answer 7

convulsion généralisée et/ou coma chez femme avec pré-éclampsie (Dx clinique) 1. ABC (position latérale + O2) 2. MgSO4 IV (si toxicité on peut donner antidote qui est gluconate de calcium IV) 3. thérapie hypertensive agressive (hydralazine ou labetalol IV) 4. induire Accouchement = seul vrai traitement

Answer 8

1. trouble épileptique 2. trouble électrolytique 3. trouble métaboliques 4. insultes intracérébrales (AVC, hémorragie, thrombose veineuse centrale) 5. Hypoxémie 6. intoxication 7. éclampsie

Answer 9

``` FSC électrolytes (Na, K, Mg, Ca) glycémie bilan hépatique creatinine bilan toxicologique PL si suspicion de méningite analyse d'urine ratio protéine/créatinine urinaire EEG imagerie cérébrale monitoring feotale ```

Answer 10

1. PPDN 2. APGAR bas 3. mortalité périnatale (x2-3) par status épileptique 4. anomalie du tibe neural 5. risque augmenté de prématurité chez fumeuse

Answer 11

1. hypoxie dû à diminution du flot sanguin placentaire 2. acidose lactique de la mère peut être transféré au fœtus et engendre bradycardie fœtale 3. traumatisme dû à chute 4. déclenchement prématuré du travail

Answer 12

1. risque de malformation congénital (2-3x) - défaut du tube neural - malformation cardiaque - malformation urinaire ps: valproate = le pire (10% de malformation)

Answer 13

devrait être fait pour TOUTES les femmes en âge de procréer 1. supplementation en acide folique haute dose (5mg/jour) 1-3 mois avant la conception 2. réviser le tx antiépileptique (si possible changer si valproate au moins 6 mois préconception) le moins pire en grossesse = lamotrigine 3. doser les niveaux sériques de Rx à la semaine 5 et 10 puis 1x aux 3 mois car changement pharmacocinétique en grossesse (augmentation métabolisme hépatique/clairance rénale + diminution absorption gastro-intestinale)

Answer 14

1. risque de précipiter des convulsions | 2. overlap des antiépileptiques pendant le changement = exposition additionnelle du foetus

Answer 15

lorazepam IV

Answer 16

``` Ddx pareil que n'importe qu'elle céphalée MAIS 1. pré-éclampsie 2. thrombose veineuse cérébrale 3. pseudo tumeur cérébrale 4. hémorragie intracrânienne plus particulière à la grossesse ```

Answer 17

FdR: grossesse, obésité, oestrogène, thrombophilie -céphalée subaiguë/fluctuante sur plusieurs jours -déficit neurologique focaux -AEC -convulsion -papilloedème Dx par Ct scan en séquence veineuse

Answer 18

= HTIC sans évidence hydrocéphalie ou lésion créant effet de masse, surtout chez jeune femme obèse - céphalée généralisée quotidienne (pire le matin) - sx visuels (diplopie car NC 6 susceptible à la compression, perte de vision périphérique) - papilloedème bilatéral Dx par IRM tx par AINS + perte de poids + acétazolamide et/ou PL thérapeutique

Answer 19

-habituellement amélioré durant la grossesse ``` Tx: #1 acétaminophène #2 AINS 2e ligne (sécuritaire au 2e trimestre) #3 antiémétiques dopaminergiques (maxeran) #4 opioide ``` particularité = triptan est contrindiqué en grossesse (aussi pour migraine compliqué comme vertebrobasilaire) ergotamine en contrindication absolue ``` chez non enceinte tx aigu = #1 AINS ou tylenol (léger) #1 triptans (modéré) #1 ergotamine/dihydroergotamine (sévère) tx prophylactique: -antidépresseur tricyclique -anticonvulsivants (valproate, topamax) -Bbloqueur -BCC ```

Answer 20

- Surtout dans le 1er trimestre - causé par augmentation hCG, oestrogène et progestérone + déficience en vit B forme légère: termine généralement 15-20e semaine, signe vitaux + examen physique + lab NORMAL ``` forme sévère: hyperemesis gravidarum cause -déshydratation -cétonurie -perte de poids (plus de 5% du poids pré-grossesse) complications: -alcalose métabolique (perte de HCL) -hypokaliémie -syndrome de Mallory-Weiss -encéphalopathie de Wernicke par déficience en B1 (triade = ophtalmologie + ataxie à la marche +confusion) ```

Answer 21

``` prise et suivi du poids FSC électrolytes creatinine urée analyse urine cétone urinaire échographie obstétricale: (môle hydatiforme? jumeaux?) AST/ALT amylase/lipase TSH- T4 libre recherche d'hypocalcémie (peut engendrer vomissement) ```

Answer 22

non pharmacologique: 1. bonne hydratation 2. ajustement de la diète (petit repas/riche en protéine/éviter triger) 3. supplément en thiamine si V +++ pharmacologique: 1. Vitamine B6 seule 2. antihistaminique (diclectin = #1) sinon gravol 3. antidopaminergique (métoclopramide) 4. anti-sérotoninergique (ondansetron)

Answer 23

``` trace = 0,1g/L 1+ = 0,3g/L 2+ =1g/L 3+ = 3g/L 4+ = 10g/L attention les bandelette urinaire ne peuvent détecter que l'albumine et ne détectera pas la microalbuminurie ``` chez personne normale protéinurie normal = moins de 150mg/24h vs. en grossesse = moins de 300mg/24h

Answer 24

1. Détachement du mucus cervical (cause la + courante) = associé au début du travail, se présente avec pertes muqueuses sanguinolentes + contraction + dilatation col 2. décollement placentaire (voir question spécifique) 3. placenta previa (voir question spécifique) 4. vasa previa (voir question spécifique) 5. rupture utérine (rare) survient durant le travail, saignement abondant, dlr +++, cessation des contraction, détresse foetale (brady) tx par hystérectomie 6. CIVD (peut être précipité par #2) 7. lésions cervicales/vaginales

Answer 25

#1 NE JAMAIS FAIRE DE TV avant d'avoir exclu un placenta priva 2. SV + évaluation de l'état volémique 3. palpation de l'abdomen 4. examen recto-vaginal (post échographie pour écarter placenta previa) bilan para clinique: FSC, groupe sanguin + cross-match avec cuit en réserve, bilan de coagulation, test de HbF dans sang de la mère -échographie idéalement endovaginale mais sinon transabdo -monitoring CF continu

Answer 26

= séparation du placenta de l'utérus = compromis foetal car pas d'échange 20% occulte 80% externe FdR = - HTA durant la grossesse - trauma abdo - tabac/cocaine - ATCD décol. plac. - multiparité... Sx: - saignement vaginal - choc hypovolémique - douleur soudaine - détresse foetale ``` complications: #1 CIVD syndrome de Sheehan embolie de fluide amniotique choc hem mortalité périnatale (25-60%) ``` invx: FSC, cross-match, bilan coag, échographie (hématome rétroplacentaire), monitoring foetale PEC: - stabilisation hémodynamique (bolus NS IV, +/- transfusion, monitoring continu) - traiter la CIVD (plasma frais congelé) - monitoring foetale continu - accouchement (si moins de 34 sem corticostéroïde, observer si décollement léger)

Answer 27

c'est l'implantation du placenta sur l'os cervical interne (complet, partiel ou marginal) le TV ou coït peut entrainer rupture incidence plus élevé en début de grossesse puis 90% vont se résoudre FdR le plus important = ATCD personnel de placenta previa - miltiparité - gestation multiple - tabagisme manif: -saignement vaginal aigu NON DOULOUREUX complications: - choc hypovolémique - placenta accreta (invasion dans myomètre du placenta) - embolie de fluide amniotique - prématurité - hypoxie - RCIU - RPM invx: échographie (endovaginal plus que transabdo) PEC: 1. stabilisation hémodynamique 2. accouchement par césarienne vs observation si monitoring mère et bb normal avec repos complet tocolytique si contraction, corticostéroïde si moins de 34 sem.

Answer 28

rupture des vaisseaux foetaux qui entraîne exsanguination du foetus taux de mortalité = 60% si non dx avant travail Manif : -détresse foetale (tachy suivi de brady puis sinusoidal) invx: echo endovag ``` PEC: césarienne d'urgence si PEC prétravail: -monitoring CF 2x sem à partir de 28-30sem -monitoring continu à partir de 30e sem -corticosteroides -césarienne élective environ 35 semaines ```

Answer 29

1. saignement d'implantation 2. menace d'avortement (si CF à l'echo et col fermé) 3. avortement spontané 4. grossesse ectopie 5. lésion vulve/vagin/col 6. môle hydatidiforme

Answer 30

pte commence à sentir vers 18-20sem si primigeste et 16-18 sem si multipare si moins de 6 mvts en 2h = nécessite évaluation si pas de Fdr faire décompte si perception de diminution des mvts si Fdr faire décompte quotidien à partir de 26e sem

Answer 31

NST normal - FC entre 110 et 160 - plus de 2 accélération en 20 minutes (au moins 10bmp/10sec moins de 32 sem ou 15bpm/15sec plus de 32sem) - variabilité entre 6-25 bpm NST atypique - 2 accélération mais en 40-80 minutes - décélération variables (30-60 sec) * ** une simple absence d'accélération ne veut rien dire (peut être endormi) NST anormal - bradycardie ou tachycardie plus de 30 minutes - absence ou peu variabilité - decel variable de plus de 60 sec ou décélération tardives - moins de 2 accélérations en 80 minutes

Answer 32

échographie + non stress test composante vérifiées: - plus de 1 mvt de respiration de plus de 30 sec - plus de 3 mvts du corps/membres - 1 épisode d'extension/flexion ou ouverture/fermeture main - plus de 1 poche de 2x2cm LA - NST chacun vaut 2 pas 8/10 = N 6/10 = équivoque refaire dans 24h 4/10 considérer accouchement

Answer 33

1. oedème pulmonaire secondaire aux tocolytiques 2. dyspnée physiologique de grossesse 3. pré-éclampsie sévère 4. cardiomyopathie postpartum 5. sepsis

Answer 34

``` B5W Brest: mastite Wind: pneumonie Water: PNA Wound: infection de plaie Walking: TVP/EP Womb: endométrite ```

Answer 35

-généralement 2-3 j postpartum (24-48h pp = strep agalactiae vs + de 7j pp = chalmydia trachomatis + prob) - fièvre avec frisson - utérus sensible et dlr à la mobilisation (mobilisation du col augmente douleur) - lochies malodorantes

Answer 36

``` #1 = césarienne #2 accouchement instrumentés -TV multiple -travail prolongé (plus de 12h) -rupture prolongée des membrane (+ de 24h) ```

Answer 37

#1 Clindamycine+ gentamicine IV jusqu'à ce que pte soit afébrile si pas d'amélioration post48h: -ajouter ampicilline si pas d'amélioration trithérapie: recherche d'abcès pelvien ou thrombose pelvienne septique si ne trouve rien donner héparine

Answer 38

``` 4T #1 tone: atonie utérine (50%) #2 trauma: lacération (20%) #3 Tissue: produit de conception retenu (5-10%) #4 thrombin: coagulopathie ```

Answer 39

pré-existant = présent au premier trimestre = hyperglycémie = tératogène donc: - malformation congénitale (cardiaque, DTN, rénale, GI) = indication pour echo coeur foetale - macrosomie - hypoglycémie foetale - MMH - organomégalie = hypertrophie cardiaque = insuffisance cardiaque - hyperbillirubinémie néonatale - hypocalcémie néonatale - polycythémie néonatale - prématurité - RCIU - traumatisme accouchement - dystocie de l'épaule vs gestationnel = pas au premier trimestre = même complication que Db préexistant mais PAS les malformations ou RCIU car se développe généralement entre la 24-28 sem

Answer 40

test de dépistage = O'Sullivan = test de tolérance au glucose 50g aléatoire (pas a jeun) = entre 24-28e sem ou plus tôt si pte à risque Si + de 10,3 mmol/l 1h post = DIAGNOSTIQUE si entre 7,8 et 10,2 faire test diagnostique test diagnostique = test de tolérance au glucose oral de 75g de 2h mesure du glucose à jeune, 1h et 2h si 2/3 valeur anormal = DB si 1/3 = intolérance glucose à jeune N = moins de 5.3 post 1h N = moins de 10.6 post 2h N = moins de 8.9

Answer 41

important d'avoir un contrôle STRICT donc glycémie QID tx non pharmaco parfois suffisant = diète et exercice sinon insuline on vise glucose à jeun moins de 5.3 et 2h post moins de 6.7 50% qui ont Db grossesse vont développer DBT2 donc faire test Dx 6mois post partum

Answer 42

``` Adrénarche = sécrétion androgènes surrénales 2 ans avant gonadarche gonadarche = début de la sécrétion hormone sexuelle = environ 8 ans thélarche = développement des seins = 9-11 ans pubarche = poils pubique et aisselle = 11-12 ans ménarche = menstruation = 12ans environ ```

Answer 43

``` primaire = n'a jamais eu de menstruation secondaire = a eu des menstruations qui se sont arrêtés ``` causes hypothalamiques: - constitutionnel - stress (anorexie, excès exercice, stress émotionnel ou physique) - tumeur hypothalamique/ ou toute atteinte physique hypothalamus - syndrome de Cushing - Rx - déficience congénitale en GnRH Causes hypophysaires: - tumeur hypophyse - hypopituitarisme primaire - hyperprolactinémie - allaitement - Sheehan syndrome Causes thyroïdienne: -hyper/hypothyroidie Surrénal: - tumeur surrénal - hyperplasie congénitale des surrénales - syndrome de Cushing ACTH indépendant - Addison syndrome (insuffisance surrénalienne) Ovaires: - SOPK - dygénésie gonadienne (syndrome de Turner) - insuffisance ovarienne primaire/ménopause - radiation/chimiothérapie Utérus: - GROSSESSE - hymen imperforé - Asherman syndrome traiter la cause...

Answer 44

de base: - BHcg - TSH - prolactine plus précis: 1. Test de retrait à la progestérone : a. Si saigne post 1 semaine de provera alors cela veut dire que la patiente a de l’œstrogène endogène. Donc œstrogène non-opposé = ATTENTION cancer de l’endomètre à long terme. La plupart du temps causé par SOPK pas besoin de plus d’investigation… (mais pourrait être confirmé par FSH, LH, estradiol normaux) b. Si ne saigne pas = pas de production d’œstrogène.. FSH, LH, estradiol permet de déterminer si cause centrale ou non. Si central FSH, LH, estradiol bas.. doit faire imagerie cérébrale + TSH, T4 libre, IGF-1, ACTH 2. Si on se retrouve avec un hypogonadisme hypergonadotrophique avant 40 ans = insuffisance ovarienne prématurée = FSH, LH haut mais estradiol bas.. a. La plupart du temps il s’agit de cause idiopathique ou familiale MAIS illiminer i. Syndrome de Turner avec caryotype ii. État porteur de la mutation du X-fragile avec mutation FMR1 iii. Oophorite autoimmune avec un syndrome polyglandulaire autoimmun : anti-TPO, TSH, cortisol sérique à 8h, anticorps surrénaliens…

Answer 45

``` Traitement de la mastite infectieuse 1. Continuer l’allaitement 2. Antibiothérapie adéquate 3. AINS 4. Compresse d’eau froide Si pas d’amélioration en 48-72h faire échographie du sein pour éliminer abcès. ``` Le germe le plus fréquent = staph. Aureus Traité avec dicloxacilin ou cephalexin. Si hypersensibilité aux beta-lactamse on utilise erythromycine

Answer 46

1. massage utérin + oxytocin IV | 2. si inefficace = salle d'op pour curetage ou hystérectomie

Answer 47

• Acide folique (en parler et la prescrire) o 0,4mg par jour 1 à 3 mois prior à la conception et jusqu’à la fin du premier trimestre o haute dose seulement chez patiente à haut risque (ATCD personnel ou familiale de NTD, anticonvulsivant, DBT1, DBT2, malabsorption, dialyse, alcohol overuse…) entre 1mg et 4mg par jour • cesser la consommation d’alcool • s’assurer que la vaccination est à jour (à chaque grossesse femme doivent recevoir vaccin contre la coqueluche) • s’assurer qu’elle ne soit pas exposé à des tératogènes • vérifier l’histoire familiale de maladie génétiques

Answer 48

RCIU = l’élément le plus important à considérer donc 1. faire un profil biophysique 2. Doppler de l’artère ombilicale 3. Test de réactivité fœtale (non-stress test)

Answer 49

dysménorrhée primaire = - depuis qu'elle a ses menstruations - PAS causé par une pathologie - cycle ovulatoire - causé par les contraction myométrial et diminution du flot sanguin - induit par prostaglandins ``` dysménorrhée secondaire = apparait plus tard (suggestif d'une pathologie) 1. endométriose 2. adénomyose 3. léiomyome 4.IUD 5. PID 6. kyste ovarien (peut avoir autre sx associé que dlr comme infertilité, dyspareunie, dyschézie) ```

Answer 50

primaire: AINS ou COC | secondaire : traitement de la pathologie

Answer 51

``` ménorragie = plus de 7j metrorragie = irrégulier menometrorragie = #1+#2 polyménorrhée = cycle moins de 21 j oligoménorrhée = cycle de plus de 35j ```

Answer 52

préménopause: #1 éliminer grossesse - infection (PID) - polype/fibrome - tumeur cervical/vagin/uterus/ovaire - coagulopathie - hypothyroidie - SOPK postménopause: #1 éliminer cancer endomètre - autres tumeurs - fibrome/polype - RX (hormone de remplacement, anticoagulant, chimiothérapie)

Answer 53

dernier Pap test

Answer 54

anovulatoire: - COC basse dose - progestérone cyclique ``` ovulatoire: -AINS -antifibrinolytique -mirena chirurgical si réfractaire au Rx ou si néoplasie ```

Answer 55

``` SPM: se produit uniquement a/n prémenstruel jusqu'à 75% des femmes moins sévère, surtout sx physique sx physique peuvent être: -oedème cheville, pied, main -acnée -insomnie -nausée -dlr au seins -bloating ``` ``` TDPM: symptome émotionnel prédominent: -paranoia -low self-estime -moodiness -anxiété -tristesse/dépression -irritabilité difficulté dans la vie de tous les jours se produit seulement dans la phase pré-menstruel dans plus de 2 cycles consécutif 3-8% des femmes plus sévère ```

Answer 56

non-pharmacologique: 1. éducation 2. diète (Avoid sucre, caféine, alcool) 3. supplément Mg +CaCO3 4. exercice 5. psychothérapie pharmacologique: 1. AINS 2. ISRS 3. COC 4. spironolactone (diminution de la dlr des seins durant la phase lutéale)

Answer 57

avortement manqué: rétention de la grossesse même si foetus mort (tx: misoprostol) avortement complet: expulsion spontané avant 20 sem gestation avortement incomplet: expulsion incomplète du produit de conception (tx: misoprostol) menace d'avortement: rétention de la grossesse (CF normal) et col fermé, mais sgnmt avortement inévitable: sgnmt + RPM + crampe + dilatation du col (tx: misoprostol) avortement septique: infection des produits de conception retenus (ATB IV) avortements spontanés récurrents: plus de 3 dans le premiers trimestres (causé par syndrome antiphospholipides, coagulopathie, DM, TSH dysfonctionnement, hyperprolactinémie, défaut chromosomique, défaut anatomique, tératogène)

Answer 58

bouffée de chaleur: tx: non-hormonal = ISRS, hormonal =thérapie oestrogène (ATTENTION ne pas donner si une femme à toujours son utérus pour risque cancer endomètre) ou oestrogène/progestérone atrophie urogénitale : tx: local oestrogène (Vagifem) ostéoporose: tx: Vit D (800UI/j) et calcium + biphosphonate insomnie sx psychologique (mood swings, anxiété...) amincissement de la peau ATTENTION: les maladies cardiaques sont la première cause de décès post-ménoposique

Answer 59

pour oestrogène: - cancer du sein ou utérus - saignement vaginal non investigué - maladie du foie (aigue) - maladie thromboembolique pour progestérone: - grossesse - saignement vaginal non investigué - cancer du sein

Answer 60

vaginite bactérienne: (IMPORTANT à traiter durant la grossesse car augmente risque de travail prématuré) - clue cell sur N/S wet mount - positive Whiff test KOH tx: metronidazole 500mg PO bid x7j vaginite à candidiase: - hyphae and buds on saline wet mount - culture champignon positive tx: fluconazole 150mg PO once vaginite trichomonas: - motile flagellum on N/S wet mount tx: metronidazole 500mg PO bid x7j

Answer 61

chlamydia: doxycycline 100mg PO bid x7j ou azithromycine 1g PO x 1 gonnuorrhée: ceftriaxone 250mg IM x 1 + azyithromycine 1g PO x1 ou doxycycline 100mg PO bid x7j

Answer 62

augmentation au Canada depuis les 10 dernières années

Answer 63

si hospitalisation: clindamycine 900mg IV q8h + gentamicine 2mg/kg IV load puis 1.5mg/kg IV q8h jusqu'à amélioration clinique x24h puis doxycycline 100mg PO bid pour un total de 14j si en externe: ceftriaxone IM x 1 + azithromycine 1g PO x1 par semaine x 2 semaines

Answer 64

6, 11, 16 et 18

Answer 65

si normal: aux 2-3 ans si ASCUS: plus de 30 ans faire test ADN VPH --- si + = colposcopie --- si - = repeat pap in 1 year moins de 30 ans répéter pap test q6 mois x 2 ans si CIN1/CIN2/bas grade = répéter pap q6 mois pour deux ans si persistant = colposcopie si haut grade = colposcopie si haut grade = colposcopie

Answer 66

si signe de choc = chirurgie!!! si positif BhCG: + de 1500 faire echo vaginale -si grossesse normale faire echo dans 2-3j car risque d'avortement -si pas de sac, pas d'activité cardiaque, sac extra-utérin = GROSSESSE ECTOPIQUE - de 1500 faire suivi BhCG dans 48h si plus de 1500 voir plus haut si moins de 1500 augmentation de + de 50%? faire echo moins de 50%? répéter BhCG dans 48h #1 utiliser methotrexate ou chirurgie si failure of #1 ou si instabilité hémodynamique

Answer 67

1. A/C d'urine 2. résidu post mictionnel 3. +/-BUD

Answer 68

incontinence d'effort: 1. modification lifestyle (perte de poids, diminution fluid intake, arrêter de fumer) 2. exercice muscle pelviens (Kegel) 3. pessaires 4. chirurgie incontinence d'urgence: 1. modification lifestyle 2. kegel 3. bladder retaining 4. anticholinergique 5. injection de botox

Answer 69

1. dysfunction de l'ovulation (20-40%) - aménnorrhée 2aire (hypothalamus/hypophyse) - SOPK - insuffisance ovarienne primaire - hypo/hyperTSH 2. anormalité anatomique: - facteur utérins (infection, fibrome, asherman syndrome) - facteur cervical (mucus cervical acide, défaut structural comme un LEEP ou biopsie...) - facteur tubal (30-40%) PID, occlusion, adhésion 3. autres (40-45%) - endométriose - non expliqué - multifactoriel

Answer 70

``` si anovulation: #1. citrate de clomiphène 2. gonadotrophine 3. changement du mode de vie (SOPK/ perte de poids/ tx DM...) 4. IVF ``` ``` si hyperprolactinémie: #1 bromocriptine ``` si dysfonctionnement thyroïdienne: levothyroxine ou tx hyperthyroidie tx des causes spécifiques hypothalamiques/hypophysaires