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MED-1217 - Psychisme - Examen 2 Alexis > PSY-106 - Pharmaco - Stabilisateurs de l'humeur - Anticonvulsivants > Flashcards

PSY-106 - Pharmaco - Stabilisateurs de l'humeur - Anticonvulsivants Flashcards

PPT p. 18 à 57

1
Q

Qu’est-ce que le “kindling”?

Note personnelle

A

Une stimulation répétée, même sous le seuil de dépolarisation, entraînera une dépolarisation

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2
Q

Nommez 2 anticonvulsivants utilisés en tant que stabilisateur de l’humeur.

A
  • Acide valproïque
  • Carbamazépine
  • Lamotrigine (nouvel anticonvulsivant)

  • Oxcarbazépine
  • Topiramate (nouvel anticonvulsivant)
  • Gabapentin (nouvel anticonvulsivant)
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3
Q

Décrire le mécanisme d’action de l’acide valproïque.

A
  • Activité GABAergique
  • Blocage canaux sodiques = Diminution/Abaissement potentiel d’action
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4
Q

Quelles sont les indications de l’acide valproïque?

A
  • MAB (selon CANMAT 2013)
    > Manie aiguë (1ère ligne de traitement)
    > Prophylaxie (1ère ligne de traitement)
    > Phase mixte
    > Non réponse au lithium
    > Cycle rapide
  • Anticonvulsivant
  • Migraine : Prophylaxie
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Q

Nommez 1 contre-indication de l’acide valproïque.

A

Insuffisance hépatique

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6
Q

Vrai ou Faux

L’acide valproïque est tératogène (contre-indiqué en grossesse).

Pas à savoir

A

Vrai

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7
Q

Nommez 3 effets secondaires G-I de l’acide valproïque.

A
  • Nausée fréquentes (20-48%)
  • Selles liquides (12-20%)
  • Perte d’appétit

(surtout en début de tx)

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8
Q

Comment peut-on éviter / diminuer les effets secondaires G-I de l’acide valproïque?

A
  • Prendre avec nourriture
  • Diminuer la dose
  • Fractionner la dose en plusieurs prises

Épival® mieux toléré que Depakène®

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9
Q

Nommez 3 effets secondaires hépatiques de l’acide valproïque.

A
  • Augmentation des enzymes hépatiques (44%)
  • Peut mener à une insuffisance hépatique fatale

Souvent asymptomatique

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10
Q

Concernant les effets secondaires hépatiques de l’acide valproïque :
1. Réversibles? (Oui ou Non)
2. Proportionnels à la dose? (Oui ou Non)
3. Quand doit-on cesser ce médicament?

A
  1. Réversible
  2. Proportionnel à la dose
  3. Cesser si symptomatique ou si augmentation enzymes hépatiques > 3x la N
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11
Q

Nommez 4 effets secondaires neurologiques de l’acide valproïque.

A
  • Tremblements fins des membres supérieurs (ad 10%)
  • Faiblesse, fatigue, somnolence (1-4%)
  • Encéphalopathie valproïque
  • Hyperammoniémie
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12
Q

Concernant les effets secondaires neurologiques de l’acide valproïque, dans quelles 3 situations doit-on doser l’ammoniaque?

E2 : Hyperammoniémie

A
  • Confusion
  • Léthargie
  • Ataxie
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13
Q

Nommez 4 effets secondaires dermatologiques de l’acide valproïque.

A
  • Alopécie
  • Changement couleur ou texture des cheveux
  • Rashs
  • Hirsutisme
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14
Q

Nommez 4 effets secondaires hématologiques de l’acide valproïque.

A
  • Thrombocytopénie (6-40%)
  • Anémie hémolytique, leucopénie (rare)
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15
Q

Concernant la thrombocytopénie liée à la prise d’acide valproïque :
1. Proportionnel à la dose? (Oui ou Non)
2. Cesser si plaquettes < _____

Effets secondaires hématologiques

A
  1. Proportionnelle à la dose
  2. Cesser si plaquettes < 50 000
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16
Q

Nommez 3 effets secondaires endocriniens de l’acide valproïque.

A
  • Gain de poids
  • Irrégularités menstruelles
  • Ovaires polykystiques
17
Q

Vrai ou Faux

L’utilisation de l’acide valproïque est à éviter chez les jeunes femmes.

A

Vrai

Risque d’ovaires polykystiques

18
Q

Décrire la posologie de l’acide valproïque.
1. Dose initiale (mg) + fréquence de prises
2. Augmentation (mg/jr) afin d’obtenir quelle éoivalémie (μmol/L)?

A
  1. 250mg BID à TID (personne âgée : débuter à 125mg BID)
  2. Augmentation 250-500mg/j q3-4 (soit ≃750-3000mg/j)
    > Épivalémie entre 350-750 μmol/L
19
Q

Acide valproïque

La mesure de l’épivalémie :
1. Doit être fait quand? (p/r au début ou modification de la dose)
2. Combien de temps (heure(s)) post-dose?

A
  1. Au moins 4 jours après le début / modification de la dose (état d’équilibre)
  2. 12h post-dose ([ ] au creux)
20
Q

Quels 2 mesures de labo doivent être effectuées pour le suivi de l’acide valproïque?

A
  • Épivalémie
  • Bilan hépatique

(augmentation des enzymes hépatiques, ne doit pas être >3x la N)

21
Q

Décrire le mécanisme d’action de la carbamazépine.

(hypothèse)

A
  • Blocage des canaux sodiques = Stabilise l’excitabilité du système limbique
  • Activité agoniste sur les récepteurs GABA
22
Q

Quelles sont les indications de la carbamazépine?

A
  • Maladie bipolaire (selon CANMAT)
    > Manie aiguë (2e ligne de traitement)
    > Prophylaxie (2e ligne)
    > Non réponse au lithium
    > Cycle rapide
  • Anticonvulsivant
  • Neuropathie périphérique, Névralgie du trijumeau
23
Q

Quelle est l’indication de l’oxcarbazépine?

A

Anticonvulsivant

Pas à savoir (texte rose) :
- En psychiatrie, on utilise l’oxcarbazépine pour les mêmes indications que la carbamazépine

24
Q

Vrai ou Faux

La carbamazépine engendre moins d’effets secondaires que l’oxcarbazépine.

A

Faux

L’oxcarbazépine en crée moins!

25
Q

Vrai ou Faux

L’oxcarbazépine nécessite un suivi de labo.

A

Faux

Pas de dosage plasmatique

26
Q

Quelles sont les indications de la lamotrigine?

A
  • Maladie bipolaire (selon CANMAT 2013)
    > Dépression MAB type 1 ou 2
    > Prophylaxie prochain épisode dépressif
  • Anticonvulsivant

Non recommandé en traitement de la manie aiguë

27
Q

Vrai ou Faux

La lamotrigine est habituellement mal tolérée en raison de ses effets secondaires importants et fréquents.

A

Faux

Généralement bien tolérée (E2 bénins & peu fréquents)

28
Q

Nommez 2 effets secondaires spécifiques à la lamotrigine.

A
  • Syndrome de Steven-Johnson (rare, mais très dangereux)
  • Nécrolyse épidermique toxique (surtout en début de traitement, liée à la dose & vitesse d’augmentation)
29
Q

Vrai ou Faux

Le dosage plasmatique pour le suivi de la lamotrigine comporte peu d’implication clinique.

A

Vrai

Pas étudié dans les études MAB & pas utilisé en clinique

30
Q

Décrire la posologie de la lamotrigine.
- Semaines 1 & 2
- Semaines 3 & 4
- Semaines 5 & +
- Posologie usuelle

(Lamotrigine seule, fuck le reste du tableau)

C’est en texte rose, donc techniquement pas à apprendre, mais dans le guide d’étude c’est inscrit de la connaître!

A
  • Semaines 1 & 2 : 25mg DIE
  • Semaines 3 & 4 : 25 mg BID
  • Semaines 5 & + : Augmentation 25-50mg q1-2 semaines
  • Posologie usuelle : 50-100mg BID
31
Q

Pourquoi ne faut-il pas dépasser la dose initiale de lamotrigine ni l’augmentation posologique graduelle qui sont recommandées?

A

Fréquence accrue de réactions dermatologiques graves

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