PSORIASIS Flashcards
Generalidades sobre psoriasis
- Sistémica y de curso crónico
- No tiene cura :(
- Autoinmune
- Predisposición genética
- Polimorfismo clínico
- Afecta hombres = mujeres
- Predomina en adulto joven (3-4º década)
- Piel blanca (fototipos claros)
Explique la fisiopatología de la psoriasis
El proceso de queratinización normal es de 28 días.
En la psoriasis el proceso se lleva a cabo en tan solo 4 días. Ocurre una hiperproliferación. Los queratinocitos que quedan en el estrato córneo y forman una escama.
- HIPERPROLIFERACIÓN Y DIFERENCIACIÓN ABERRANTE DE LOS QUERATINOCITOS
- PIEL HIPERPLÁSICA
Cuáles son los factores asociados o desencadentante de la psoriasis?
- Herencia
- Factores infecciosos
- 10% debutan con una rinofaringitis
- Estreptococo B hemolíticos es el factor más
importante.
- Factores psicológicos: estrés
- Factores bioquímicos: niveles elevados de ácido
araquidónico - Alteraciones inmunes: liberación de IL12
Cuál es la topografía más frecuente de la psoriasis?
TRONCO
Piel cabelluda
Región sacrocoxígea
Extremidades (salientes óseas como codos y rodillas)
- Cara es uno de los lugares más respetados
Cuál es la morfología de la lesión por psoriasis?
PLACAS conformadas por eritema y escama Número y forma variada BIEN delimitado Bordes definidos NO activos Escama PSORIASIFORME
Cómo es la escama psoriasiforme?
BLANQUECINA
BRILLANTE
ASPECTO YESOSO
NO FÁCIL DE DESPRENDER
Cuál es el signo típico de la psoriasis?
Signo de AUSPITZ
Al desprender la escama queda una superficie de un FINO PUNTILLEO SANGRANTE.
Cuáles otros signos, además del signo de Auspitz, podemos encontrar en la psoriasis?
Signo de la parafina: raspado de la escama da la sensación de estar raspando una vela de parafina
Halo de Woeonoff: halo hipocromático que rodea la lesión de psoriasis y que va ligado al inicio de la regresión de la placa de psoriasis
Fenómeno de Koebner: zonas donde el paciente tiene traumatismos puede desarrollar la placa de psoriasis
Cuál es la forma de presentación MÁS COMÚN de la psoriasis?
Psoriasis en PLACAS
- Placas eritematoescamosas con escama psoriasiforme en miembros superiores e inferiores y salientes óseas.
A cuál tipo clínico de psoriasis correponde la siguiente descripción?
Lesiones PEQUEÑAS y NUMEROSAS que se asocian a FOCOS INFECCIOSOS, usualmente hay un antecedentes de ITU, faringoamigdalitis, entre otros
Psoriasis GUTTATA
En cuál de los tipos clínicos de psoriasis NO encontramos la clásica escama psoriasiforme
Psoriasis FLEXURAL o INVERTIDA
Describa la morfología de la lesión en una psoriasis invertida o flexural
Se encuentra en zonas de maceración
SIN borde activo, NO HAY ESCAMA PSORIASIFORME, borde definido.
- Puede haber sobreinfección por hongos o bacteriana
Cuando tengo una psoriasis invertida, tengo que hacer Dx diferencial con?
Candida
Dermatitis deborréica de los pliegues
En cuál de los tipos clínicos de psoriasis se ve afectado casi el 90% de la superficie corporal y es el resultado de la EXPOSICIÓN SOLAR PROLONGADA?
Psoriasis ERITRODÉRMICA
- Paciente se comporta como “gran quemado”
En cuál de los tipos clínicos de psoriasis hay presencia de pústulas asépticas (no hay gérmen)?
Psoriasis PUSTULOSA LOCALIZADA y PUSTULOSA GENERALIZADA
Cuáles pacientes tienen mayor riesgo a desarrollar ARTRITIS PSORIASICA?
Pacientes con psoriasis ungueal
Cuáles son los signos característicos de la psoriasis UNGUEAL?
- Pitting (hoyuelos)
- Mancha en gota de aceite
Otros:
- Hiperqueratosis ungueal
- Estrías superficiales
Cuáles son lesiones a larga data por psoriasis UNGUEAL?
Onicodistrofia, onicolisis, atrofia
Cuál es el tipo de psoriasis que afecta más la calidad de vida del paciente?
Psoriasis DEL CUERO CABELLUDO
Cuáles tipos clínicos de psoriasis se asocian con ARTRITIS PSORIASICA?
Psoriasis INVERSA
Psoriasis DEL CUERO CABELLUDO
Psoriasis UNGUEAL
En qué consiste el PASI (Índice de severidad y área de la psoriasis)?
Valora las características de las placas dando puntuaciones al GROSOR, ERITEMA Y DESCAMACIÓN, junto con la EXTENSIÓN de las mismas, valoradas en porcentajes, según las diferentes regiones corporales.
En qué consiste el NAPSI (Índice de severidad de la psoriasis ungueal)?
Variante del PASI, divide a la uña en 4 cuadrantes y clasifica las lesiones según afecta la matriz, el lecho o hiponiquio.
En qué consiste el DLQI (Índice dermatológico de calidad de vida)?
Valora como la psoriasis afecta la calidad de vida del paciente. Es un cuestionario de 10 preguntas.
Cuándo una psoriasis se considera: LEVE?
Qué tratamiento se les da?
- Superficie corporal menor o igual a 10
- PASI menor o igual a 10
- DLQI menor o igual a 10
Tx tópico
Qué ocurre si SC y PASI de enfermedad leve pero, DLQI superior a 10 o si afecta áreas visibles, grándes áreas de la piel cabelluda, genitales, palmas, plantas, prurito intenso o distrofia de 2 o más uñas?
Se cosidera psoriasis moderada a severa. El Tx pasa a ser sistémico
Cuándo una psoriasis se considera: MODERADA A SEVERA?
Qué tratamiento se les da?
- Superficie corporal mayor a 10
- PASI mayor a 10
- DLQI mayor a 10
Tx sistémico
Cuáles exámenes de lab y gabinete le hacemos a un paciente con psoriasis?
Hemograma, VES, PCR, pruebas de función hepática, función renal, perfil lipídico, glicemia, VDRL, HIV. EGO, factor reumatoideo, Rx tórax, bipsia de piel.
Cuáles son las metas del tratamiento de la psoriasis?
- Obtener el aclaramiento y la involución de las lesiones cutáneas y sus sintomas
- PASI 75: reducción en la fase de inducción (16 semanas) de un 75% comparado con la psoriasis de inicio.
- DLQI 0 o 1
Cuáles son los criterios de hospitalización de la psoriasis?
- Eritrodermia
- Psoriasis pustulosa generalizada
- Psoriasis severa sintomática
- Pacientes con discapacidad física y social
Cuál es el tratamiento tópico de elección para la psoriasis?
CORTICOIDES
Cuál es el tratamiento sistémico para la psoriasis?
- FOTOTERAPIA
- Objetivo: apoptosis de los queratinocitos y Linfos T
- METROTREXATE
- CICLOSPORINA
- ACICRETINO
